Giải phẫu hạch nách Quản lý hạch nách

Cả 3 phương hện hình ảnh SA, NA, MRI đều có thể phát hiện được hạch nhóm... Cách xác định hạch nhóm 1 trên SA: ta thấy cơ ngực lớn nằm trên, cơ ngực bé nằm dưới, và khu vực hạch nhóm 1 l

Phần 2:

Giải phẫu hạch nách Quản lý hạch nách

Ở phần 1, chúng ta đã nói xong phần phát hiện hạch trên SA< nhũ ảnh và MRI Phần 2 cũng là phần cuối, sẽ bàn luận hếp về giải phẫu hạch nách cũng như chiến lược quản lý hạch nách trong ung thư vú

-  Hạch nhóm 1: nằm phía ngoài và dưới so với cơ ngực bé

-  Hạch nhóm 2: sau cơ ngực, hoặc lẫn bên trong cơ ngực bé

95% nhóm BN có hạch nhóm 1 thì có hạch canh gác cũng dương •nh

Cả 3 phương hện hình ảnh( SA, NA, MRI) đều có thể phát hiện được hạch nhóm

Cách xác định hạch nhóm 1 trên SA: ta thấy cơ ngực lớn nằm trên, cơ ngực bé

nằm dưới, và khu vực hạch nhóm 1 là phía ngoài và dưới cơ ngực bé

dọc bờ ngoài cơ ngực bé trên hình axial

Phóng đại hình MRI trên lát axial, sẽ dễ thấy 2 cơ ngực lớn và bé

1 loại clip dễ thấy trên SA

cơ ngực bé

Do vị trí sâu, nên hầu như không thể hiện diện trên nhũ ảnh Vậy nên chỉ có hai

ngực lớn nằm nông, và cơ ngực bé nằm sâu hơn Trên hình là hạch nhóm 2

do nó nằm sau cơ ngực bé

Các phẫu thuật viên rất muốn bác sĩ hình ảnh học khảo sát và cảnh báo về sự bất

ngực bé( như hình)

Lúc này toàn bộ hạch phía sau cơ ngực bé đều thuộc hạch nhóm 2

Những hạch này quan trọng bởi một khi nó bị ảnh hưởng thì bệnh được phân giai

đoạn N3, lý do là vì hầu hết bệnh nhân có hạch nhóm 3 thì đều có hạch nhóm 1 và 2 Hiếm khi SA thấy được hạch nhóm 3 Chúng đa phần được phát hiện trên MRI và PET

Đây là 1 trường hợp hiếm, hạch nhóm 3 được phát hiện bởi SA

Và đây là hạch nhóm 3 phát hiện được qua MRI

Hạch trên đòn: hiếm khi thấy trên SA, và do vị trí cao nên thường

Nhóm hạch dưới đòn cũng hiếm phát hiện nhờ SA, đa phần là nhờ CT và PET

Đây là nhóm hạch quan trọng, hiếm thấy trên SA, chỉ thấy trên MRI, CT, PET

thể làm cho bệnh nhân cần đến xạ trị cạnh ức

Nhóm bệnh nhân nguy cơ cao có hạch vú trong là: tuổi trẻ, u to, vị trí u nằm ở

và quan sát khoang liên sườn 1, 2, 3, 4

dạng tròn hay bầu dục, nằm giữa xương sườn 1 và 2

Luôn phổ màu vào để thêm phần chắc chắn là mình đang hếp cận với hạch vú trong

Dùng chế độ toàn cảnh( Panoramic view) để chỉ rõ vị trí hạch vú trong cho phẫu thuật viên

Trên MRI hạch, nên xem ở xung T2 có thuốc Luôn đối chiếu với nhau đặc biệt hữu ích trong trường hợp có nhiều hạch liên quan

Kích thước hạch lành và hạch ác có sự chồng lấp

Do vậy, cần xem xét PET/CT để đánh giá hạch có tăng chuyển hoá và bệnh nhân

có cần được trị liệu không

Đây là 1 ví dụ bệnh nhân u vú trái, có hạch nhỏ ở lưu vực của hạch vú trong

PET/CT được chỉ định và ta thấy hạch có tăng chuyển hoá nhẹ

Phần hếp theo sẽ nói về quản lý phẫu thuật hạch nách, nói về thử nghiệm Z0011

1. Bóc tách hạch nách: lấy toàn bộ hạch nhóm 1 và 2

2. Sinh thiết hạch canh gác: lấy hạch dẫn lưu đầu hên, và đây là cơ sở của thử nghiệm

Phẫu thuật kiểu này có nhiều biến chứng như: phù bạch huyết, liệt, nhiễm trùng và tụ

Đây là kết quả so sánh số liệu về sống còn trên 2 nhóm: nhóm bóc tách hạch nách và

Những bệnh nhân này bao gồm những người có dưới 3 hạch canh gác dương •nh, kèm theo là họ thích hợp với phương pháp phẫu thuật vú bảo tồn, có xạ trị, kích thước u < 5cm, hạch nách lâm sàng âm •nh, sau phẫu thuật cắt u có kết quả mô học bờ âm •nh

Do đó, lúc trước người ta nạo toàn bộ hạch sau hoá trị, vì sợ bỏ sót mô u tồn lưu trong hạch nách

Phẫu thuật hạch có mục hêu là phẫu thuật viên sẽ cắt các hạch được đánh dấu bằng clip và có kết quả mô học dương •nh, kèm với hạch canh gác tương ứng

Phần kế hếp: sinh thiết và định vị hạch

Fine needle biopsy

ra và tự bị hút vào đến chuôi kim là đủ

Chuyển hêu bản cho bác sĩ giải phẫu bệnh ngay, mục đích để kiểm tra đã đủ tế bào hay chưa Nếu chưa đủ tế bào thì phải thực hiện lấy mẫu ngay sau đó

Nên đưa kim từ hướng dưới ngoài của nách, sau đó hướng lên trên vì đây là

hướng thuận của các mạch máu lớn

Ta cần kiểm tra mẫu để chắc là ta đã lấy được mô đặc không phải mỡ và đó chính là vỏ

trúc hạch, chứ không chỉ là xem tế bào như chúng ta làm sinh

FNAC tốt hơn hay sinh thiết lõi tốt hơn? Câu trả lời của tôi là cả hai đều tốt Các nghiên cứu cho thấy độ nhạy của FNAC thấp hơn của sinh thiết lõi, tuy vậy biến chứng có thể gặp như đau, bầm, tụ máu…xảy ra ở sinh thiết lõi nhiều hơn

nó rất hiếm được dùng vì dễ gây xuất huyết, dụng cụ to trong khi hạch nách rất

muốn lầy mẫu Mục đích của việc đặt clip là định vị trong tương lai- khi mà phẫu

cụ đều có chung một nguyên lý và đây là ví dụ về loại dụng cụ có tên

Ngoài mục hêu đánh dấu cho phẫu thuật viên lấy đúng hạch cần lấy, thông qua

Việc thảo luận giữa bác sĩ chẩn đoán hình ảnh với bác sĩ lâm sàng rất quan trọng, nhằm chọn lựa phương thức phẫu thuật cũng như phẫu thuật viên phù hợp

Y văn và kỹ thuật về quản lý hạch nách thay đổi rất nhanh, do vậy chúng ta phải cập