1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Phụ lục TỔNG HỢP PHÂN TÍCH SỰ CỐ Y KHOA NĂM 2019 Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Hòa Sở Y tế, Tỉnh Khánh Hòa

19 39 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 19
Dung lượng 1,22 MB

Các công cụ chuyển đổi và chỉnh sửa cho tài liệu này

Nội dung

Phụ lục 1 TỔNG HỢP PHÂN TÍCH SỰ CỐ Y KHOA NĂM 2019 Ban hành theo Báo cáo số 1152/BC-BVNH ngày 20 tháng 12 năm 2019 của BV ĐKKV Ninh Hòa A.Phân loại sự cố theo nhóm sự cố, mức độ tổn th

Trang 1

Phụ lục 1

TỔNG HỢP PHÂN TÍCH SỰ CỐ Y KHOA NĂM 2019

(Ban hành theo Báo cáo số 1152/BC-BVNH ngày 20 tháng 12 năm 2019 của BV ĐKKV Ninh Hòa)

A.Phân loại sự cố theo nhóm sự cố, mức độ tổn thương và tần xuất xảy ra

Tần xuất xảy ra từng loại sự cố

I Sự cố liên quan đến quy trình kỹ thuật, thủ thuật

chuyên môn

1

Không có sự đồng ý của người bệnh/người nhà (đối

với những kỹ thuật, thủ thuật quy định phải ký cam

kết)

2 Không thực hiện khi có chỉ định

3 Thực hiện sai người bệnh

4 Thực hiện sai thủ thuật/quy trình/ phương pháp điều

5 Thực hiện sai vị trí phẫu thuật/thủ thuật

6 Bỏ sót dụng cụ, vật tư tiêu hao trong quá trình phẫu

thuật

7 Tử vong trong thai kỳ

8 Tử vong khi sinh

9 Tử vong sơ sinh

II Nhiễm trùng bệnh viện

1 Nhiễm khuẩn huyết

2 Nhiễm khuẩn vết mổ

3 Viêm phổi

4 Nhiễm khuẩn tiết niệu

III Thuốc/dịch truyền

1 Cấp phát sai thuốc 01

3 Thiếu thuốc

4 Sai thuốc 01 01

6 Sai người bệnh

7 Sai thời gian

8 Sai đường dùng

9 Sai y lệnh

Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Hòa

Sở Y tế, Tỉnh Khánh Hòa

20.12.2019

Trang 2

IV Máu và các chế phẩm máu

1 Phản ứng phụ/tai biến khi truyền máu

2 Truyền nhầm máu, chế phẩm máu

3 Truyền sai liều, sai thời điểm

V Thiết bị y tế

1 Thiếu thông tin sử dụng 01 02

3 Thiết bị thiếu hoặc không phù hợp

VI Hành vi

1 Khuynh hướng tự gây hại/ tự tử 01

2 Có hành động tự tử

3 Quấy rối tình dục bởi nhân viên

4 Quấy rối tình dục bởi người bệnh/ khách đến thăm

5 Xâm hại cơ thể bởi người bệnh/khách đến thăm

VII Tai nạn đối với người bệnh

2 Điện giật

VIII Hạ tầng cơ sở

1 Bị hư hỏng/ bị lỗi 02 03

IX Quản lý nguồn lực/ tổ chức

1 Tính phù hợp, đầy đủ của dịch vụ khám bệnh, chữa

bệnh

2 Tính phù hợp, đầy đủ của nguồn lực

3 Tính phù hợp, đầy đủ của các chính sách, quy định, quy trình hướng dẫn chuyên môn

X Hồ sơ, tài liệu, thủ tục hành chính

1 Tài liệu mất hoặc thiếu

2 Cung cấp hồ sơ tài liệu chậm

3 Tài liệu không rõ ràng, không hoàn chỉnh

5 Thời gian chờ đợi kéo dài

6 Thủ tục hành chính phức tạp

XI Khác

Các sự cố không đề cập trong các mục từ I-X 02 03

Trang 3

B Phân loại sự cố theo nhóm nguyên nhân gây ra sự cố

STT Phân loại sự cố theo nhóm nguyên nhân

Tần xuất xảy ra từng loại sự cố

I Nhân viên

2

Thực hành (kỹ năng thực hành không đúng quy định,

hướng dẫn chuẩn hoặc thực hành theo quy định, hướng

dẫn sai)

3 Thái độ, hành vi , cảm xúc

4 Giao tiếp

5 Tâm sinh lý, thể chất, bệnh lý

II Người bệnh

2

Thực hành (kỹ năng thực hành không đúng quy định,

hướng dẫn chuẩn hoặc thực hành theo quy định, hướng

dẫn sai)

4 Giao tiếp

III Môi trường làm việc

2 Khoảng cách đến nơi làm việc quá xa

3 Đánh giá về độ an toàn, các nguy cơ rủi ro của môi

IV Tổ chức/ dịch vụ

2 Tuân thủ quy trình thực hành chuẩn

3 Văn hóa tổ chức

V Yếu tố bên ngoài

1 Môi trường tự nhiên

2 Sản phẩm, công nghệ và cơ sở hạ tầng 01 01 01

3 Quy trình, hệ thống dịch vụ

VI Khác

Trang 4

Phụ lục 2

Mô tả sự cố, phân tích nguyên nhân, đề xuất hướng giải quyết khắc phục, phòng ngừa sự cố y khoa năm 2019

(Ban hành theo Báo cáo số 1152 /BC-BVNH ngày 20 tháng 12 năm 2019 của Bệnh viện ĐKKV Ninh Hòa)

KHUYẾN CÁO PHÒNG NGỪA

Sự cố liên quan đến quy trình kỹ thuật, thủ thuật chuyên môn

viện chỉ mang vali dụng cụ không mang

vali thuốc

Khoa chưa tổ chức đào tạo lại quy trình cấp cứu ngoại viện cho Điều dưỡng

- Họp khoa chấn chỉnh lại công tác cấp cứu

- Học tập rút kinh nghiệm

- Chuyển 02 vali thành một vali để thuận tiện cho quá trình cấp cứu

đặt trẻ lên bụng mẹ có nguy cơ rớt bé

Chưa triển khai các hoạt động an toàn té ngã cho bé khi thực hiện phương pháp da kề

da

- Bổ sung áo ống cho sản phụ và bé tránh rơi bé khi thực hiện phương pháp da kề da

- Hộ sinh phải đánh giá tình trạng sản phụ và bé trước khi thực hiện da kề da.Theo dõi mẹ và bé trong quá trình da kề da

- Đưa nội dung “Hướng dẫn da kề da” vào nội dung

tập huấn tại các lớp tiền truyền thông tiền sản

bệnh nhân này sang bệnh nhân khác

Nhân viên y tế không thực hiện sát

khuẩn tay nhanh

Chưa tổ chức kiểm tra, giám sát và đánh giá tuân thủ quy trình

- Tổ chức kiểm tra, giám sát và đánh giá tuân thủ quy trình

-Nhắc nhở tại chổ và trong các buổi giao ban và theo dõi chấn chỉnh

của khoa Khám-cấp cứu, trên phiếu xét

nghiệm ghi tên bệnh nhân Nguyễn Xuân

Khanh nhưng trên ống bệnh phẩm ghi

tên bệnh nhân là Nguyễn Khanh Xuân

Điều dưỡng lấy bệnh phẩm chưa tuân thủ đúng quy trình lấy bệnh phẩm và quy trình xác định chính xác người bệnh

- KTV khoa Xét nghiệm liên lạc với Điều dưỡng lấy bệnh phẩm của khoa KCC để xác minh chính xác người bệnh và mẫu bệnh phẩm

- Báo cáo sự cố và phản hồi đến khoa KCC để học tập rút kinh nghiệm

- Đào tạo lại cho nhân viên quy trình lấy bệnh phẩm và quy trình xác định chính xác người bệnh

- Thường xuyên giám sát việc thực hiện

Trang 5

05 Y lệnh truyền máu ghi trên HSBA thiếu

nhóm máu bệnh nhân và nhóm máu của

túi máu Khi Điều dưỡng thực hiện y

lệnh phát hiện và Bác sỹ bổ sung kịp

thời

Bác sỹ cho y lệnh chưa tuân thủ đúng quy định

an toàn truyền máu

- Kiểm tra lại y lệnh, bổ sung đầy đủ theo quy định trước khi thực hiện

- Báo cáo, nhắc nhở, rút kinh nghiệm trong giao ban khoa, viện

- Hội đồng truyền máu tổ chức tập huấn về Thông tư số 26/2013/TT-BYT ngày 16/09/2013 của Bộ Y tế về Hướng dẫn hoạt động truyền máu và quy trình an toàn truyền máu

-Thường xuyên giám sát việc thực hiện các bảng kiểm

an toàn truyền máu

06 Thùng đựng chất thải trên xe tiêm bẩn,

không đậy nắp nên chất thải tràn rớt ra

ngoài nguy cơ gây nhiễm khuẩn cho

người bệnh, người nhà người bệnh và

nhân viên y tế

Điều dưỡng trưởng khoa chưa thực hiện kiểm tra, giám sát công tác quản lý chất thải và KSNK hàng ngày, đặc biệt là các xe tiêm

-Thu gom, xử lý chất thải theo đúng quy trình xử lý sự

cố đổ tràn chất thải y tế

- Xử lý thùng đựng chất thải và bổ sung nắp đầy đủ nắp đậy

- Kiểm tra, giám sát việc công tác quản lý chất thải và KSNK hàng ngày, đặc biệt là các xe tiêm

của khoa Truyền Nhiễm, trên ống bệnh

phẩm chưa ghi đầy đủ thông tin bệnh

nhân có nguy cơ nhầm lẫn người bệnh

Điều dưỡng mới chưa được đào tạo về lấy bệnh phẩm và quy trình xác định chính xác người bệnh

- KTV khoa Xét nghiệm liên lạc với Điều dưỡng lấy bệnh phẩm để xác minh chính xác người bệnh và mẫu bệnh phẩm

- Báo cáo sự cố và phản hồi đến khoa Truyền Nhiễm để học tập rút kinh nghiệm

- Đào tạo lại cho Điều dưỡng mới quy trình lấy bệnh phẩm và quy trình xác định chính xác người bệnh

- Phân công trách nhiệm rõ ràng cho người hướng dẫn Điều dưỡng mới trong thời gian thử việc, học việc

Điều dưỡng trước khi tiến hành truyền

KTV chưa thực hiện đối chiếu lại thông tin

- Tạm ngưng thực hiện y lệnh truyền máu, báo khoa xét nghiệm kiểm tra, đối chiếu phiếu truyền và túi máu,

Trang 6

máu cho bệnh nhân phát hiện mã số trên

túi máu số 32303 nhưng trên phiếu

truyền máu ghi mã số 32305

trên túi máu và phiếu truyền máu sau khi ghi thông tin túi máu vào phiếu truyền máu và trước khi bàn giao túi máu

đảm bảo an toàn trong truyền máu

- Quy định người, thời điểm thực hiện đối chiếu lại thông tin trên túi máu và phiếu truyền máu

- Tiến hành giám sát chặt chẽ quy trình truyền máu, tuân thủ các quy định trong quá trình cấp phát, nhận máu

-Báo cáo sự cố đến khoa liên quan để học tập rút kinh nghiệm

Nhiễm trùng bệnh viện

Khánh Hòa bị nhiễm vi khuẩn đa kháng

chuyển về điều trị tại bệnh viện Đa khoa

khu vực Ninh Hòa, nguy cơ dễ lây chéo

cho những bệnh nhân khác đang nằm

điều trị tại khoa

Bệnh nhân mang mầm

vi khuẩn đa kháng

-Nhân viên y tế thực hiện nghiêm túc công tác phòng ngừa chuẩn

-Cho bệnh nhân nằm giường cách ly

-Hướng dẫn truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà bệnh nhân: vệ sinh tay trong quá trình chăm sóc bệnh nhân

-Hạn chế tối đa việc vận chuyển người bệnh, nếu cần phải vận chuyển cần tránh cho người bệnh tiếp xúc với các vật dụng khác

-Thiết bị chăm sóc người bệnh nên sử dụng một lần Nếu các vật dụng cần sử dụng lại cần phải làm sạch và khử - tiệt khuẩn.

Thuốc /dịch truyền

2ml/lần x 3 lần/ngày Trong đơn thuốc

Điều dưỡng hướng dẫn sử dụng thuốc:

3ml/lần x 3 lần/ngày

NVYT chưa thực hiện đúng quy trình kê đơn thuốc

- Liên hệ điều dưỡng bàn khám chỉnh sửa đơn thuốc

- Đề nghị Bác sỹ khi kê đơn ghi rõ tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, cách dùng

- Báo cáo sự cố, học tập rút kính nghiệm

thêm 01 ngày thuốc đơn thuốc ngoại trú

Chưa có quy trình lĩnh

và cấp phát thuốc cho

-Liên lạc ngay với bệnh nhân nhận nhầm thuốc và đổi lại thuốc cho đúng y lệnh và tiếp tục kiểm tra cấp thuốc

Trang 7

sau đợt điều trị nội trú cho bệnh nhân

Khi kiểm tra lại phát hiện thuốc của bệnh

nhân Võ Thị Mành phát nhầm cho bệnh

nhân khác

bệnh nhân sau đợt điều trị nội trú

1 ngày cho bệnh nhân Võ Thị Mành

-Thông báo rút kinh nghiệm trước giao ban khoa

-Xây dựng quy trình lĩnh và cấp phát thuốc cho bệnh nhân sau đợt điều trị nội trú

12 Hộ sinh nhận trực phát hiện có 01 chai

glucose 5%, bỏ nhầm sang ngăn glucose

10%

Hộ sinh chưa nắm được danh mục thuốc LASA

-Lấy 02 chai dịch truyền đặt sai vị trí cho vào đúng vị trí

-Phổ biến lại danh mục thuốc LASA của Bệnh viện, thường xuyên kiểm tra Hộ sinh trong việc hiểu biết và thực hành bảo quane, chăm sóc thuốc theo danh mục thuốc LASA

-Chấn chỉnh công tác bàn giao, bổ sung thuốc tủ trực tại khoa

13 Điều dưỡng nhận trực phát hiện 03 gói

Paracetamol 150mg

Paracetamol 250mg và Paracetamol 150mg vào danh mục thuốc LASA

- Lấy thuốc và cho vào hộp đúng hàm lượng thuốc

- Cảnh báo, bổ sung vào danh mục thuốc nhìn giống nhau, có hàm lượng khác nhau

- Nhắc nhỡ, rút kinh nghiệm trước giao ban khoa

Penicillin, nhưng bác sỹ sau phẫu thuật

chỉ định kháng sinh Cefmetazol và

chuyển đến khoa điều trị Điều dưỡng

trước khi thực hiện phát hiện trên HSBA

có ghi nhận bệnh nhân có tiền sử dị ứng

Penicillin

Chưa quy định thống nhất vị trí và cách ghi trên hồ sơ bệnh án đối với các trường hợp có tiền sử dị ứng thuốc

-Ngưng không dùng Cefmetazol cho bệnh nhân và báo bác sỹ cho y lệnh Bác sỹ xem xét thay y lệnh thuốc khác cho bệnh nhân

-Có quy định thống nhất vị trí và cách ghi trên hồ sơ bệnh án đối với các trường hợp có tiền sử dị ứng thuốc -Trước khi chỉ định thuốc, thầy thuốc cần xem xét tiền

sử, đặc biệt là tiền sử dị ứng của người bệnh

hiện mà mang HSBA trực tiếp xuống

bệnh phòng để thực hiện y lệnh cho bệnh

nhân, dễ dẫn đến sai sót khi dùng thuốc

cho người bệnh

Điều dưỡng trưởng khoa thiếu công tác kiểm tra, giám sát để chấn chỉnh kịp thời

- Điều dưỡng, hộ sinh phải lên sổ thực hiện y lệnh trước

khi công khai và thực hiện cho người bệnh (chú ý

những trường hợp bệnh mới và những y lệnh bổ sung)

- Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát để chấn chỉnh kịp thời

tủ trực phát hiện 01 ống Salbutamol 5mg Điều dưỡng chưa kiểm tra đối chiếu trước khi

- Lấy ống thuốc đặt vào đúng vị trí quy định

-Báo cáo rút kinh nghiệm trong giao ban khoa Khoa tổ

Trang 8

bỏ vào lọ đựng thuốc ống Salbutamol

2,5mg

tại khoa

- Dán cảnh báo và in đậm hàm lượng thuốc đối với các thuốc giống nhau chỉ khác hàm lượng

- Điều dưỡng khi bổ sung thuốc vào tủ trực phải kiểm tra, đối chiếu cẩn thận

Tai nạn đối với người bệnh

17 Bệnh nhân chẩn đoán: thoái hóa khớp/

Cushing do thuốc-Suy tim giai đoạn B

Chăm sóc cấp II, không có người nhà

chăm sóc Bệnh nhân ngồi dậy để đi thì

té vào thành giường xướt 01 mảng da

vùng vai (P) chảy máu

Chưa hướng dẫn giải thích cho người nhà người bệnh để phối hợp chăm sóc trong quá trình điều trị

- Rửa thay băng vết thương cho bệnh nhân

-Thông báo giải thích người nhà phối hợp điều trị

- Điều dưỡng chăm sóc cần nắm rõ hoàn cảnh của bệnh nhân để có kế hoạch chăm sóc, theo dõi bệnh nhân và giải thích để người nhà bệnh nhân phối hợp trong thời gian nằm điều trị trong bệnh viện

người nhà chăm sóc), trượt chân té ngã

trong nhà vệ sinh

Nhà vệ sinh ướt và trơn -Điều dưỡng đỡ bệnh nhân cho nằm trên giường, kiểm

tra tổn thương và dấu hiệu sinh tồn.Trình Bác sỹ thăm khám và theo dõi bệnh nhân

- Khắc phục nhà vệ sinh: chà sạch, giữ khô ráo, lắp bảng cảnh báo vị trí dễ té ngã

- Tăng cường hướng dẫn, nhắc nhở người bệnh và người nhà người bệnh khi dung nhà vệ sinh

19 Bệnh nhi đang nằm viện Cùng mẹ ngồi

chơi tại căn tin Bệnh viện do nô đùa quá

trớn nên bệnh nhi bị ngã khỏi ghế, cẳng

tay trúng nền xi măng nên bị trợt da

#3cm, đỏ đau, rỉ máu

Người nhà bệnh nhi chưa tuân thủ nội quy khoa, phòng

-Tiến hành thăm khám toàn thân cho trẻ để phát hiện hết vị trí tổn thương, sát khuẩn, băng vết thương và theo dõi cho trẻ

- Điều dưỡng chăm sóc tăng cường công tác tuyên truyền và phổ biến nội quy của khoa, phòng trong quá trình nằm điều trị

từ giường xuống sàn nhà chấn thường

vùng sườn (P)

Chưa bổ sung đầy đủ giường có thanh chắn cho bệnh nhân cao tuổi

-Báo bác sỹ thăm khám chấn thương cho bệnh nhân và tiếp tục theo dõi

-Bổ sung thanh chắn giường cho bệnh nhân cao tuổi -Nhân viên y tế cảnh báo và giải thích cho người nhà người bệnh cao tuổi để phối hợp theo dõi, chăm sóc

Trang 9

bệnh nhân

miếng nắp đậy của hệ thống cống vỡ, để

lại hố sâu Có trường hợp người qua bị té

ngã, trật chân

Hệ thống nắp cống thoát nước vỡ do xe chở thuốc giao kho của khoa Dược

- Báo bác sỹ thăm khám chấn thương cho bệnh nhân và tiếp tục theo dõi

- Đặt biển báo hoặc rào chắn nguy hiểm tạm thời khi chưa sữa chữa kịp thời

- Kiểm tra, khắc phục hệ thống nắp cống thoát nước đảm bảo an toàn và mỹ quan trong khuôn viên bệnh viện

- Cảnh báo chú ý cho xe tải chở thuốc giao kho của khoa Dược tránh các vị trí nắp cống

Sự cố do môi trường Bệnh viện

22 Miếng nắp đậy hệ thống cống thoát nước

tại khu trước sân gần kho thuốc điều trị

nội trú

Chưa kiểm tra các nắp của hệ thống thoát nước

để khắc phục kịp thời

-Hành động tức thì: Đặt bảng cảnh báo tránh té ngã tạm thời

-Báo bộ phận hành chính quản trị kiểm tra, sửa chữa và khắc phục kịp thời

23 Mặt nạ ổ cắm phòng số 11 và 12 bị mất

có nguy cơ bị điện giật không an toàn

cho người bệnh

Bệnh viện chưa có quy định về kiểm tra bảo dưỡng định kỳ hệ thống điện trong bệnh viện

-Ngắt nguồn điện, dùng băng keo cách điện băng tạm thời lại chỗ mặt nạ phòng 11+12 Cảnh báo cho người

sử dụng

- Báo phòng HCQT thay thế kịp thời

24 Labo phòng vệ sinh bệnh nhân bị chảy

nước làm nền trơn dễ gây té ngã người

bệnh

Nhân viên tại khoa chưa thực hiện kiểm tra hàng ngày để sữa chữa kịp thời

-Khóa nước tạm thời, thông báo cho người bệnh biết -Làm tờ trình báo Tổ điện nước sữa chữa kịp thời

-Hộ lý làm vệ sinh phải kiểm tra hàng ngày và báo cáo

để sữa chữa kịp thời

25 Hầm rút phòng bệnh khoa Truyền Nhiễm

bốc mùi hôi thối gây ô nhiễm môi trường

không khí

Chưa kiểm tra khắc phục kịp thời

-Giải thích cho bệnh nhân và người nhà tạm ngưng sử dụng 2 nhà vệ sinh

-Báo bộ phận Phòng hành chính quản trị sữa chữa khắc phục sớm

- Có kế hoạch, kiểm tra hệ thống hầm rút các khoa định

kỳ

Thiết bị y tế

26 Máy Huyết áp trong túi chuyển viện bị

nhão túi bóp khí, không dùng được Chưa thực hiện kiểm tra cơ số túi chuyển

-Thay thế máy huyết áp khác vào túi chuyển viện -Gửi máy hỏng về tổ VTTTB để thay thế và sữa chữa kịp thời

Trang 10

Nguy cơ không sử dụng được khi cần

theo dõi bệnh nhân trong quá trình

chuyển viện

giao trực để sữa chữa và thay thế kịp thời

đoạn tiệt khuẩn nhiệt độ máy hấp không

tăng lên dẫn đến dụng cụ không được tiệt

khuẩn

Chưa quy định thời gian kiểm tra, bảo dưỡng định kỳ

- Tắt lò hấp, chuyển dụng cụ sang lò hấp khác để hấp lại

- Báo bộ phận VTTTB kiểm tra, sữa chữa kịp thời

- Quy định thời gian cụ thể và tiến hành kiểm tra, bảo dưỡng định kỳ

- Nhân viên thực hiện máy hấp đúng quy trình, phát hiện và báo cáo sự cố kịp thời

28 Trước khi tiến hành phẫu thuật cho bệnh

nhân, KTV gây mê mở máy kiểm tra

thấy hệ thống dập giúp thở của máy gây

mê không hoạt động có nguy cơ chậm trễ

trong những trường hợp phẫu thuật cấp

cứu

Chưa kiểm tra hoạt động của máy định kỳ, hàng ngày, hàng tháng, hàng quý

- Tiến hành hội chẩn chuyển phương pháp từ gây mê sang gây tê Phương pháp phẫu thuật từ phương pháp nội soi sang phẫu thuật hở

- Báo phòng VTTTB sữa chữa

- Quy định thời gian và tiến hành, kiểm tra hoạt động máy định kỳ, hàng ngày, hàng tháng, hàng quý

29 Cửa dự phòng phòng X-Quang và phòng

CT-Scan sau thời gian sử dụng, cơ quan

kiểm định thấy ốp chì hở nên có nguy cơ

rò rỉ tia phóng xạ ảnh hưởng đến người

nhà bệnh nhân và nhân viên y tế

Chưa kiểm tra và có kế hoạch khắc phục kịp thời

-Tạm ngưng hoạt động của hai phòng, báo bộ phận chức năng quản lý có kế hoạch sữa chữa

-Thay thế ốp chì giữa 2 phòng đảm bảo môi trường làm việc

- Có kế hoạch kiểm tra định kỳ

khoa cấp cứu mất cả 02 gác chân khi vận

chuyển bệnh nhân không có chỗ gác

chân, nguy cơ té ngã

Chưa phân công người quản lý cụ thể

- Chuyển bệnh nhân sang xe đẩy ngồi khác

- Phản hồi về khoa khám cấp cứu để sữa chữa kịp thời

- Phân công người quản lý cụ thể

được mẫu thời gian trả kết quả chậm,

ảnh hưởng đến chẩn đoán và điều trị cho

bệnh nhân

Chưa có quy trình xử lý khi các máy móc xét nghiệm bị lỗi, hỏng đột xuất

- Báo bộ phận VTTTB sữa chữa và phòng Kế hoạch để thông báo cho các đơn vị khoa lâm sàng biết Thực hiện sửa máy và chạy lại đường chuẩn máy

- Xây dựng quy trình xử lý khi các máy móc xét nghiệm bị lỗi, hỏng đột xuất Có phương án dự phòng

và giải pháp trong những trường hợp trên

Ngày đăng: 22/10/2021, 14:18

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

🧩 Sản phẩm bạn có thể quan tâm

w