CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN- ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN LATENT TB INFECTION (LTBI) BS CK NGUYỄN ĐÌNH DUY BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN- ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN LATENT TB INFECTION LTBI BS CK 2 NGUYỄN ĐÌNH DUY BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH... ĐỊNH NGHĨALao tiềm ẩn LTBI là một tình trạng đáp ứng miễn dịch kéo

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN- ĐIỀU TRỊ

LAO TIỀM ẨN LATENT TB INFECTION (LTBI)

BS CK 2 NGUYỄN ĐÌNH DUY BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH

ĐỊNH NGHĨA

Lao tiềm ẩn (LTBI) là một tình trạng đáp ứng miễn dịch kéo dài do sự kích thích bởi các kháng nguyên của Mycobacterium tuberculosis khi xâm nhập vào cơ thể

WHO 2015

LTBI TB DISEASE

LÂM SÀNG (-) LÂM SÀNG (+) : SỐT , HO , ĐAU

NGỰC , SÚT CÂN , HO RA MÁU ….

TST HAY IGRA (+) TST HAY IGRA (+)

X QUANG PHỔI (-) X QUANG PHỔI (+) HAY (-) NẾU EPD

–SGMD AFB(-) , CẤY (-) AFB(+) , CẤY (+)

AFB(-) , CẤY (-) NẾU EPD HAY GIAI

ĐOẠN SỚM

LÂY TRUYỀN (-) LÂY TRUYỀN (+)

ĐIỀU TRỊ LTBI ĐIỀU TRỊ TB

Có nguy cơ LTBI chuyễn sang TB

Không có xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để xác định trực tiếp LTBI

ĐỐI TƯỢNG SÀNG LỌC XÉT NGHIỆM

CÓ KHẢ NĂNG TĂNG NGUY CƠ PHƠI NHIỄM VỚI TB

• TIẾP XÚC GẦN VỚI NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI

• DI DÂN TỪ CÁC QUÔC GIA CÓ DỊCH TỂ LAO CAO

• LÀM VIỆC HAY SỐNG TRONG CÁC CƠ SỞ CÓ NGƯỜI NGUY

CƠ BỆNH LAO : TRẠI VÔ GIA CƯ , NHÀ DƯỠNG LÃO, BỆNH VIỆN LAO –HIV

CDC 2016

ĐỐI TƯỢNG SÀNG LỌC XÉT NGHIỆM

NGUY CƠ CHUYỄN LTBI THÀNH BỆNH LAO

• NHIỄM HIV

• SỬ DỤNG MA TUÝ CHÍCH

• SỤT CÂN (10% )

• SILICOSIS

• SUY THẬN HAY CHẠY THẬN

• ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

• CẮT DẠ DÀY HAY CẮT NỐI RUỘT NON

LỢI ÍCH NGẠI TRỞ

TỬ VONG TÁC DỤNG PHỤ XÉT NGHIỆM

SỐ LƯỢNG

KHỐNG CHẾ BỆNH

LAO NGUỒN LÂY BỆNH

ĐỐI TƯỢNG

KINH TẾ

DỊCH TỂ ( TẦN SUẤT MẮC LAO MỚI )

ĐỐI TƯỢNG

CÁC QUỐC GIA CÓ TẦN SUẤT LAO MỚI <100/100.000 DÂN

KHUYẾN CÁO XEM XÉT CÂN NHẮC :

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

IGRA: INTERFERON-GAMMA RELEASE ASSAYS TST : TUBERCULIN SKIN TEST

CHẨN ĐOÁN

TST :

• TTD 0,1 ml 5 TU (tuberculin unit) PPD ( purified protein derivative)

• Đọc kết quả sau 48-72 giờ ,đo đường kính quầng đỏ nơi tiêm

• Ghi kết quả bằng mm

≥ 5mm :

• Nhiễm HIV,

• Người đang điều trị bằng liệu pháp ức chế miễn dịch

• Mới tiếp xúc gần với người bị lao AFB(+)

• Thay đổi tổn thương xơ tương ứng với lao trước đây

• Ghép tạng

≥ 10mm

• Tiêm chích ma tuý

• Nhân viên y tế ( nhà dưỡng lão , HIV, Lab TB

• Có nguy cơ tiến triển qua TB :Silicosis , suy thận hay

đang chạy thận , đái tháo đường , cắt dạ dày hay cắt nối ruột non

≥ 15mm

• Người không có nguy cơ

DƯƠNG TÍNH GIẢ:

• BCG

• NTM

IGRA (INTERFERON GAMMA RELEASE ASSAY)

Interferon- γ :

Nguyên lý: Khi bị nhiễm MT, 2 AG của MT người là ESAT-6

(Early Secretory Antigen Target- 6), và CFP-10 (Culture Filtrate Protein- 10 ) kích thích CD4 sản xuất ra IFN- γ

§T-SPOT TB

§QUANTIFERON-TB

§IGRA (INTERFERON GAMMA RELEASE ASSAY)

T-SPOT TB: định lượng các tế bào T tiết INF- γ

QUANTIFERON-TB: đo nồng độ IFN- γ bởi ELISA

KHÁCH QUAN BỆNH PHẨM : XỬ LÝ SỚM

(<3OH)TIỆN ÍCH CHO BN:

MỘT LẦN NHANH

KẾT QUẢ CHƯA THUYẾT PHỤC :

• < 5 TUỐI

• SUY GIẢM MIỂN DỊCH

• MỚI TIẾP XÚC

Quantiferon TB Gold Plus

• The new test’s two antigen tubes (TB2−TB1) can provide an indirect estimate of specific

CD8 response

• People with recent TB infection

T

TST IGRA

BCG ,NTM

CDC 2013

ĐIỀU TRỊ :

• NGHI DO BCG

• DƯƠNG TÍNH GIẢ

ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ CHO TẤT CẢ LTBI (+) ĐƯỢC SÀNG LỌC

• NHÓM CÓ NGUY CƠ NHIỄM LAO :TIẾP XÚC ( TRONG GIA

ĐÌNH, CÙNG NƠI CƯ NGỤ, NƠI LÀM VIỆC )

• NHÓM CÓ NGUY CƠ CHUYỄN NHIỄM SANG THỂ BỆNH :HIV ,

GHÉP TẠNG …

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

CDC 2020

CDC 2020

LTBI NHÓM LAO ĐA KHÁNG THUỐC

• CHƯA CÓ BẰNG CHỨNG

• ĐIỀU TRỊ QUINOLONE( MOXIFLOXACIN- LEVOFLOXACIN): ĐANG THỬ NGHIỆM

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE