Hoạt động cải tiến chất lượng; Căn cứ vào báo cáo sơ kết công tác cải tiến chất lượng 9 tháng đầu năm 2020 của các Khoa, Phòng, Bộ phận trong Bệnh viện.. Tiêu chí này Bộ phận KSNK hoàn t
Trang 1BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI
và Phương hướng nhiệm vụ 3 tháng cuối năm 2020
Căn cứ Kế hoạch số 42/KH-BVLBP ngày 15/01/2020 của Bệnh viện Lao
và Bệnh phổi về việc cải tiến chất lượng Bệnh viện năm 2020;
Căn cứ vào Biên bản của Tổ 1 ngày 08 tháng 10 năm 2020 về việc đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện phần A hướng đến người bệnh;
Căn cứ vào Biên bản của Tổ 2 ngày 07 tháng 10 năm 2020 về việc đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần B phát triển nguồn nhân lực Bệnh viện;
Căn cứ vào Biên bản của Tổ 3 ngày 07 tháng 10 năm 2020 về việc đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần C Hoạt động chuyên môn;
Căn cứ vào Biên bản của Tổ 4 ngày 07 tháng 10 năm 2020 về việc đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần D Hoạt động cải tiến chất lượng;
Căn cứ vào báo cáo sơ kết công tác cải tiến chất lượng 9 tháng đầu năm
2020 của các Khoa, Phòng, Bộ phận trong Bệnh viện
Hội đồng Quản lý chất lượng Bệnh viện báo cáo công tác quản lý chất lượng Bệnh viện 9 tháng đầu năm 2020 và phương hướng nhiệm vụ 3 tháng cuối năm 2020 như sau:
I.KẾT QUẢ THỰC HIỆN THEO BỘ TIÊU CHÍ
Qua rà soát các tiêu chí của các Tổ được phân công về đánh giá chất lượng Bệnh
viện 9 tháng đầu năm 2020, Tổ quản lý chất lượng Bệnh viện đã tổng hợp kết quả tổng số điểm đạt 9 tháng 2020 là 276 tăng 2,2% không đạt so với kế hoa ̣ch (kế hoạch tăng 7%) so với năm 2019 đạt 270 điểm, điểm trung bình của các tiêu chí
tăng từ 3.36 điểm năm 2019lên 3.47 điểm vào 9 tháng năm 2020) cụ thể như sau:
1 Đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện phần A hướng đến
người bệnh
Trang 2Chương A1: Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời
điểm hiện tại, các tiêu chí A1.1; A1.2; A1.5; A1.6 đều đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Riêng các tiêu chí A1.3; A1.4 hiện tại chỉ đạt mức 3
Chương A2: Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời
điểm hiện tại, các tiêu chí A2.1; A2.2;A2.3; A2.4, A2.5; đều đạtmức đã được đăng ký vào đầu năm 2020
Chương A3: Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời
điểm hiện tại, tiêu chí A3.1, A 3.2 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020
Chương A4: Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời
điểm hiện tại, các tiêu chí A4.2; A4.3; A4.5; đều đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020
- Tiêu chí A4.1 đến thời điểm hiện tại cán bộ được phân công thu thập dữ liệu vẫn chưa nhận được bằng chứng (tiểu mục 17- Phiếu tóm tắt thông tin điều trị cho ít nhất 5 bệnh thường gặp)
- Tiêu chí A4.6 đến thời điểm hiện tại cán bộ được phân công thu thập dữ liệu đã nhận được bằng chứng KSSHL người bệnh đến Trong đó tiểu mục 17 đang làm
2 Đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần B phát triển nguồn nhân lực Bệnh viện
a) Rà soát các Tiêu chí từ B1.1 đến B2.3 (phụ trách DS Quyên)
-Tiêu chí B1.1 – đạt Mức 4:tháng 11/2020 đánh giá theo kế hoạch đào tạo
- Tiêu chí B1.2 – đạt Mức 3: Đã rà soát các công việc quy định tại các tiểu mục từ 1 đến 8 Để đạt mức 3 thì tiểu mục 9 (không có NVYT tham gia trực 24/24h)
Khó khăn: Chưa triển khai trực theo ca kíp cho đội ngũ chuyên môn
- Tiêu chí B1.3 – đạt Mức 3: Đã rà soát các công việc quy định tại các tiểu mục từ 1 đến 12, có bổ sung khi có thay đổi
- Tiêu chí B2.1 – đạt Mức 4:Đã rà soát các công việc quy định tại các tiểu mụctừ 1đến 13 Để đạt mức 4 thì tiểu mục còn lại14,15 đến thời điểm hiện tại chưa tổ chức hội thi tay nghề giỏi cho ít nhất 2 chức danh nghề nghiệp trở lên
Kiến nghị: Triển khai tổ chức thi tay nghề giỏi cho ít nhất 2 chức danh -Tiêu chí B2.2 – đạt Mức 5 đạt so với kế hoạch
- Tiêu chí B2.3 – Mức 3 đạt so với kế hoạch
b) Rà soát các Tiêu chí từ B3.1 đến B3.4(phụ trách CN An)
- Tiêu chí B3.1, B3.2, B3.3, B3.4 đều đạt so với kế hoạch
Trang 3c) Rà soát các Tiêu chí từ B4.1 đến B4.4 (phụ trách CN Hồng)
- Tiêu chí B4.1 – Mức 4:Kế hoạch phát triển tổng thể của BV cần trình
Giám đốc xin ý kiến chỉ đạo
- Tiêu chí B4.2 đạt Mức 5 đạt so với kế hoạch
- Tiêu chí B4.3 – đạt Mức 3 đạt so với kế hoạch
- Tiêu chí B4.4 – đạt Mức 4đạt so với kế hoạch
3 Đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần C Hoạt động chuyên môn
1 Chương C1: DS Dương; KS Vinh phụ trách các tiêu chí (từ
C1.1-C1.2) về an ninh trật tự và an toàn cháy nổ
- Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại, các tiêu chí C1.1; C1.2 đều đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020
+ Tiêu chí C1.1: Mức 4: Riêng Tiểu mục 16 hiện tại lực lượng bảo vệ chưa
có bộ đàm liên lạc
+ Tiêu chí C1.2: Mức 4: Riêng Tiểu mục 28 Khoa Khám-HSCC chưa có
hệ thống báo cháy Diễn tập Phòng cháy chữa cháy CN Hồng đã có kế hoạch diễn tập vào tháng 11/2020
- Đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện trang bị hệ thống báo cháy cho Khoa HSCC
Khám-Chương C2, C3: CN Sinh phụ trách tiêu chí (từ C2.1- C3.2) quản lý HSBA; CNTT Y tế
- Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại, các tiêu chí như sau: C2.1, C2.2, C 3.1, C 3.2 đạt mức theo kế hoạch
Đề xuất:
Tiêu chí C2.1 và C2.2 thuộc phần quản lý hồ sơ bệnh án,CN.Sinhkhông có chuyên môn nên đề xuất Lãnh đạo Bệnh viện phân công cán bộ có chuyên môn
để tiếp đoàn kiểm tra Sở Y tế ở 2 tiêu chí C2.1 và C2.2
Chương C4: DS Nhanh phụ trách tiêu chí (từ C4.1-C4.6) phòng ngừa
Trang 4+ Tiêu chí C4.2: đạt Mức 5 theo kế hoạch Tiêu chí này Bp KSNK hoàn thiện việc theo dõi, giám sát thực hiện 13 quy trình, quy định về phòng ngừa KSNK thường quy và 07 quy định, quy trình về “Kiểm soát lây nhiễm viêm đường hô hấp cấp do vi rút Corona 2019 (Covid-19)” tại bệnh viện Trong quá trình giám sát kiểm tra các quy định, quy trình theo các tiêu chí trong bảng kiểm
và bảng giám sát, hầu hết các quy định, quy trình thực hiện tốt đạt trên 90%
+ Tiêu chí C4.3: đạt Mức 5 theo kế hoạch Tiêu chí này Bộ phận KSNK hoàn thiện việc khảo sát, đánh giá kiến thức về vệ sinh tay cho 80% nhân viên y
tế bệnh viện và giám sát kiểm tra việc thực hiện vệ sinh tay tại từng thời điểm của Bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý và y công tại các khoa lâm sàng trong Bệnh viện và kết quả đạt từ 91% đến 95%
+ Tiêu chí C4.4: đạtMức 3 so với kế hoạch
+ Tiêu chí C4.5: Mức 4 đơn vị triển khai thực hiện tốt kế hoạch giảm thiếu chất thải rắn y tế nguy hại ngay từ đầu năm và có triển khai thực hiện giảm thiếu chất thải rắn y tế nguy hại ngay từ khi mua sắm các trang thiết bị, vật tư y tế mới Tuy nhiên, bệnh viện cón gặp phải khó khăn trong việc tìm kiếm công ty có đủ tư cách pháp nhân để thực hiện việc tái chế đối với chất thải tái chế (mặc dù số
lượng chất thải tái chế phát sinh không đáng kể)
+ Tiêu chí C4.6: Mức 3 đạt so với kế hoạch
Chương C5:BS Lệ phụ trách tiêu chí (từ C5.1-C5.5) chất lượng lâm sàng
- Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại, các tiêu chí C5.2; C5.5 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Riêng tiêu chí C5.1; C5.3; C5.4 không đạt so với kế hoạch Cụ thể:
+ Tiêu chí C5.1: Mức 1 không lên mức 2 vì Bệnh viện chưa triển khai được 40% trở lên tổng số kỹ thuật theo phân tuyến
+ Tiêu chí C5.2:Mức 3 đạt so với kế hoạch
+ Tiêu chí C5.3: Mức 3 không lên mức 4 không đạt so với kế hoạch
+ Tiêu chí C5.4: Mức 3 không lên mức 4 không đạt so với kế hoạch
+ Tiêu chí C5.5: đạt Mức 3 đạt so với kế hoạch
Chương C6: CN Thu phụ trách tiêu chí (từ C6.1 - C6.3) hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh
- Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại, các tiêu chí đạt và không đạt mức đăng ký vào đầu năm 2020 Cụ thể:
+ Tiêu chí C6.1: mức 4 không đạt so với kế hoạch(mức 5)
Trang 5Vì Tiểu mục 26 “Áp dụng báo cáo đánh giá việc thực hiện kế hoạch vào việc cải tiến chất lượng chăm sóc người bệnh và công tác điều dưỡng” không đạt
+ Tiêu chí C6.2: mức 4 không đạt mức 5so với kế hoạch
Vì Tiểu mục 17 “tiến hành đánh giá (hoặc nghiên cứu)hiệu quả hoạt động truyền thông,giáo dục sức khỏe cho người bệnh, có báo cáo đánh giá, trong đó có chỉ ra những nhược điểm cần khắc phục và đề xuất giải pháp cải tiến chất lượng “ không đạt
- Tiêu chí C7.1:Đạt mức 2 đạt so với kế hoạch
- Tiêu chí C7.2: đạt mức 2 không đạt so với kế hoạch (mức 4) Bảo đảm cơ
sở vật chất thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế
- Tiêu chí C7.3: Mức 4 đạt so với kế hoạch
- C7.4: đạt mức 4 đạt so với kế hoạch
- C7.5: Mức 3 không đạt so với kế hoạch (mức 4) Chưa tiến hành khảo sát, đánh giá (hoặc nghiên cứu) việc cung cấp chế độ ăn phù hợp với bệnh lý cho người bệnh
Chương C8:CN Đạo phụ trách tiêu chí từ C8.1-C8.2 chất lượng xét nghiệm
- Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại,
các tiêu chíC8.1, C8.2đều đạt mức đăng ký vào đầu năm 2020
Chương C9:DS Nhanh và DS Tuyết phụ trách tiêu chí (từ C9.1-C9.6) quản lý cung ứng và sử dụng thuốc
- Tiêu chí C9.1: duy trì mức 3; ví lý do khách quan Bệnh viện chưa có cán bộ
chuyên trách làm công tác dược lâm sàng và thông tin thuốc
- Tiêu chí C9.2: duy trì mức 4; Bộ phận dược kiểm soát được số lượng thuốc
thông qua phần mềm và thưc hiện đúng các quy trình chuẩn về chuyên môn dược
- Tiêu chí C9.3: duy trì mức 4; bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, VTTH đầy
đủ, kịp thời phục vụ hoạt động khám, chữa bệnh
Trang 6- Tiêu chí C9.4: duy trì mức 3, Có áp dụng các quy trình chuyên môn liên
quan đến sử dụng thuốc và giám sát sự cố trong sử dụng thuốc
- Tiêu chí C9.5: đạt mức 4 đạt so với kế hoạch
- Tiêu chí C9.6; đạt mức 4 so với kế hoạch
Chương C10:ThS Soạn phụ trách các tiêu chí (từ C10.1 - C10.2) nghiên cứu khoa học
- Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại,
tiêu chí C10 đạt đến mức đăng ký vào đầu năm 2020 Cụ thể:
+ Tiêu chí C10.1: đạt mức 3 đạt so với kế hoạch
+ Tiêu chí C10.2: đạt mức 3 đạtso với kế hoạch
4.Đánh giá bộ tiêu chí chất lượng Bệnh viện Phần D Hoạt động cải tiến chất lượng
Chương D1:CN Phan Thị Thương phụ trách tiêu chí (từ D1.1 đến D1.3)
thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng Bệnh viện
- Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại, các tiêu chí D1.1; D1.2; D1.3 đều đạt mức đăng ký vào đầu năm 2020
Chương D2: CN Chi, CN Quỳnh, ĐD Diễn phụ trách các tiêu chí (từ
D2.1 đến D2.5) phòng ngừa các sự cố và khắc phục
Qua rà soát và đánh giá kiểm tra, thu thập dữ liệu đến thời điểm hiện tại, các tiêu chí phần D2 thìD2.1, D2.2, D2.4 đều đạt mức so với kế hoạch đầu năm
2020
- Riêng tiêu chí D2.3 không đa ̣t mức so với kế hoa ̣ch vì
+Chưa đạt tiểu mục 9 Chưa xây dựng bảng kiểm đánh giá tình hình thực tế
áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật , thủ thuật tại phòng phẫu thuật , phòng thủ thuâ ̣t
+ Chưa đạt tiểu mục 14 Chưa có báo cáo đánh giá hoặc nghiên cứu về sự
cố và phân tích xu hướng, nguyên nhân và đề xuất giải pháp hạn chế sự cố y khoa
- Tiêu chí D2.5: để đạt được mức 4 thì Tiểu mục 11: Đề xuất Phòng Tổ
chức-Hành chính lắp đặt thanh chắn giường (phòng người cao tuổi) để hạn chế
nguy cơ bị trượt ngã
Chương D3: Qua rà soát và đánh giá kiểm tra,thu thập dữ liệu đến thời
điểm hiện tại, tiêu chí D3.1, D3.2, D3.3 đều đạt đến mức đăng ký vào đầu năm
2020
Trang 7II KẾT QUẢ THỰC HIỆN THEO KẾ HOẠCH CTCL BỆNH VIỆN
1 Xây dựng và ban hành Kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện
- Hội đồng Quản lý chất lượng Bệnh viện Hướng dẫn các Khoa, Phòng căn
cứ vào Kế hoạch cải tiến chất lượng Bệnh viện tiến hành xây dựng Kế hoạch cho các Khoa, Phòng Chú trọngnâng cao chất lượng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả, mang lại sự hài lòng cho người bệnh, người nhà người bệnh, cán bộ trong toàn Bệnh viện đồng thời tập trung nâng cao mức tiêu chí chất lượng Bệnh viện trong năm 2020 Kiện toàn Hội đồng, Tổ, Mạng lưới quản lý chất lượng Bệnh viện năm 2020 nhằm phát huy tối đa vai trò và hiệu quả hơn trong công tác quản lý chất lượng Bệnh viện
2 Xây dựng và triển khai thực hiện Kế hoạch cải tiến chất lượng Bệnh viện năm 2020 tại các Khoa, Phòng
- Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện Hướng dẫn các Khoa, Phòng căn
cứ vào Kế hoạch cải tiến chất lượng Bệnh viện tiến hành xây dựng Kế hoạch cho các Khoa, Phòng
- 100% các Khoa, Phòng xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng năm 2020 ,triển khai thực hiện và báo cáo sơ tổng kết đầy đủ về Hội đồng quản lý chất lượng Bệnh việnnhưng các Khoa , Phòng, Bô ̣ phâ ̣n báo cáo chưa đúng thời gian quy đi ̣nh
3 Giảm tiêu chí chất lượng Bệnh viện ở mức 1 từ 1 tiêu chí năm 2019 không còn tiêu chí mức 1 năm 2020
Qua rà soát 9 tháng đầu năm 2020 thì Bệnh viện vẫn còn 01 tiêu chí mức 1 đó là Tiêu chí C5.1: không lên được mức 2 do Bệnh viện chưa triển khai thực hiện được các kỹ thuật theo đúng phân tuyến chiếm từ 40% trở lên tổng số kỹ thuật theo phân tuyến của các Thông tư, văn bản do Bộ Y tế quy định (theo đúng chuyên ngành)
4 Giảm tiêu chí chất lượng Bệnh viện ở mức 2 từ 5 tiêu chí năm 2019 xuống còn 02 tiêu chí vào năm 2020
Qua 9 tháng đầu năm 2020 qua rà soát còn 4 tiêu chí ở mức 2 đó là C7.1, C7.2, D1.1, D2.1
5 Tăng kết quả sự hài lòng người bệnh nội trú và ngoại trú năm 2020 cao hơn 2019
a) Công tác chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh: Duy trì, thực hiện tốt công tác chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh; đảm bảo người bệnh đến Khám dễ nhìn các bảng chỉ dẫn, thuận lợi trong quá trình khám
Trang 8chữa bệnh tại Bệnh viện Xây dựng mạng lưới hệ thống khám chữa bệnh liên hoàn tại Phòng Khám trong đó nâng cấp cải thiện việc bố trí các phòng khoa học, được đánh số từng phòng để người bệnh dễ dàng nhận biết được, thuận lợi hơn trong quá trình KCB tại Phòng Khám, hệ thống khám chữa bệnh liên hoàn sẽ tiếp tục hoàn thiện và triển khai trong 03 tháng cuối năm 2020.Bảng chỉ dẫn có đèn lối vào Bệnh viện ngã ba gãy chân đã sửa chữa lại,Bảng chỉ dẫn mũi tên Bệnh viện Lao và Bệnh phổi gần cổng chính của Bê ̣nh viê ̣n gãy đổ hiện tại chưa được sửa chữa
+ 100% các tài liệu khám chữa bệnh của bệnh nhân (Thẻ BHYT, giấy chuyển viện chuyển tuyến, các phiếu chỉ định xét nghiệm,…) được bệnh viện hỗ trợ in miễn phí cho người bệnh giúp người bệnh thuận lợi hơn trong quá trình KCB
b) Nâng cao chất lượng cơ sở vật chất phục vụ người bệnh
- Tất cả các khoa, phòng có kế hoạch kiểm tra định kỳ hàng tháng để đánh giá tình trạng của giường, tủ đầu giường, xe tiêm , labo và đề nghị sữa chữa hoặc cung cấp thay thế mới, 9 tháng năm 2020 Phòng TCHC đã thành lập tổ đi kiểm tra việc sử dụng điện nước, trang thiết bị điện nước ở tất cả các khoa phòng lập biên bản đề xuất các biện pháp khắc phục; đồng thời kiểm tra tình trạng tủ đầu giường, giường, xe tiêm, băng ca, nệm Qua kiểm tra tình trạng hơn 100 tủ đầu giường được cấp năm 2011 bị rỉ sét, đã dán mica lên bề mặt trên của tủ nhưng xung quanh tủ rỉ sét rất nặng gây mất thẩm mỹ khi sử dụng giường, có 04 xe tiêm
cũ rỉ sét, băng ca sử dụng tốt
-Trang bị mới 12 bình tạo ẩm ô xy khoa cấp cứu; 30 pass gắn bình hút dịch cho 02 khoa lao ngoài phổi và khoa Nội; 01 đồng hồ ô xy cho bình ô xy xe cứu thương mới; 12 ghế ngồi và 01 cây treo quần áo cho nhân viên trên xe tải X quang KTS
- Mua mới 04 dãy ghế ngồi chờ bệnh nhân trang bị cho Phòng khám bệnh,
- Sửa chữa 02 tấm đanh Khoa cấp cứu; 02 tấm đanh Khoa lao ngoài phổi
- Sửa chữa toàn bộ vòi, ống thoát nước lầu cấp cứu triển khai cho Khoa Nội
- Tiến hành rà soát, thống kê, theo dõi sổ sách lý lịch máy, model, chủng loại, công suất, nguồn điện, hãng sản xuất… cho số máy mới được cấp trong Kế hoạch covid
- Bố trí 01 phòng trang bị thêm máy lạnh để bảo quản an toàn TTB y tế mới được cấp
- Tiến hành sửa chữa thay thế dây bơm máy xét nghiệm sinh hóa; sửa chữa UPS máy Gene Xpert đảm bảo phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh
Trang 9- Nhận lại máy chụp phim X quang di động về lại BV tháng 6 năm 2020
- Trong quý mời Công ty TTB y tế ST tế kiểm tra lập biên bản xác nhận hư hỏng máy siêu âm màu Aloka và máy sinh hóa Hemaxa
- Trong 9 tháng năm 2020 tiến hành tự kiểm tra PCCC 03 lần; lập biên bản tình trạng, số lượng, vị trí phương tiện trang thiết bị PCCC để đề xuất LĐ phương án thay thế, bổ sung đảm bảo phương tiện an toàn PCCC ( lập biên bản kiểm tra)
- Tiến hành kiểm tra hệ thống báo cháy tự động 01 lần trong 9 tháng năm
2020
- Nâng cao sự hài lòng của người bệnh trong việc thanh toán viện phí + Thực hiện thanh toán viện phí khi ra viện hoặc chuyển tuyến đối với bệnh nhân không phải là cấp cứu, là đầu giờ chiều của ngày ra viện Một số trường hợp đặc biệt bệnh nhân nhà xa, không thuận tiện về phương tiện đi lại, điều dưỡng trưởng khoa sẽ điện thoại trực tiếp làm việc với phòng thu phí, để được ưu tiên giải quyết sớm
+ Thực hiện thanh toán bệnh nhân được chỉ định chuyển viện cấp cứu Người
nhà sẽ được thanh toán ngay sau khi điều dưỡng kiểm tra hoàn thành bệnh án, chậm nhất là 10 phút
+ Hướng dẫn BN đến trước nộp hóa đơn, chứng từ…phía dưới, BN sau nộp lên trên, NVYT lấy từ dưới lên trên
- Nâng cao phong cách thái độ phục vụ cho cán bộ viên chức Bệnh viện
Tổ chức tập huấn “Đổi mới phong cách thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh”cho toàn bộ CBVC-NLĐ vào ngày (26/2/2020)
- Nâng cao tìm hiểu và hỗ trợ bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn
+ Trong 9 tháng đầu năm 2020, tổ công tác xã hội phối hợp với Lãnh đạo Khoa, Phòng quan tâm, tìm hiểu, giúp đỡ cho 02 Bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn gửi về quỹ PASTB và đang chờ xét duyệt hồ sơ
+ Trong ngày Thế giới phòng chống lao 24/03 Bệnh viện phát động phong trào ủng hộ quỹ PASTB qua tin nhắn điện thoại đến toàn thể CBNV trong Bệnh viện
c) Nâng cao chất lượng Môi trường chăm sóc người bệnh
- Tất cả các buồng bệnh của các khoa đều được vệ sinh sạch sẽ, đặc biệt là các khoa phòng trọng điểm; 100% buồng bệnh bảo đảm thông khí và thoáng mát vào thời tiết nóng, có đủ số lượng quạt tại các buồng bệnh, không có tình trạng hệ thống làm mát bị hỏng mà không được sửa chữa, thay thế kịp thời Tuy nhiên,
Trang 10chưa có kế hoạch cũng như triển khai nhằm cải thiện hơn nữa việc đảm bảo vệ sinh, phòng chống lây lan cho khu trọng điểm như khu kháng thuốc
- Công tác phân loại và thu gom rác được thực hiện bài bản, đúng qui trình
và theo đúng qui định của vệ sinh môi trường; việc vệ sinh cảnh quang được huy động bằng nội bộ và thuê nhân công được duy trì thường xuyên , hợp lý, đúng thời điểm, không có tình trạng cỏ mọc cao hay cỏ khô cháy làm mất mỹ quan môi trường
- Xây dựng môi trường Bệnh viện Xanh - Sạch - Đẹp:Các Khoa , Phòng
Bê ̣nh viê ̣n tổ chức vê ̣ sinh khu vực ngoại cảnh được phân công đảm bảo mỹ quan
và sạch sẽ Phối hợp với UBND Phường Vĩnh Hải phát quang lối đi từ đường Nguyễn Khuyến đến Bệnh viện (800m) Thực hiện vệ sinh toàn viện, phát quang cây cỏ mọc hoang, khai thông cống rảnh
- Bệnh viện đã tiến hành khảo sát sự hài lòng của người bệnh nội trú và ngoại trú, kết quả như sau:
+ Sự hài lòng người bệnh nội trú:Tổng điểm trung bình: 4.47
Tỷ lệ hài lòng: 94.62%
Điểm trung bình theo từng phần (A:4.47; B:4.54; C:4.32; D:4.54; E:4.52)
Tỷ lệ hài lòng so với mong đợi: 88.5 %
Tỷ lệ người bệnh sẽ quay trở lại: 88.37%
+ Sự hài lòng người bệnh ngoại trú:Tổng điểm trung bình: 4.44
Tỷ lệ hài lòng chung: 100%
Điểm trung bình theo từng phần (A:4.44; B:4.43; C:4.43; D:4.45; E:4.45)
Tỷ lệ hài lòng so với mong đợi: 94.27%
Tỷ lệ người bệnh sẽ quay trở lại: 100%
6.Cập nhật, nâng cao kiến thức cho cán bộ trong Bệnh viện
Trong 9 tháng đầu năm 2020 Hội đồng Quản lý chất lượng đã tổ chức tập huấn 26 lớp đào tạo về chuyên môn nhằmcập nhật, nâng cao kiến thức cho cán bộ trong Bệnh viện (nâng cao hiệu quả quản lý BPTNMT, hướng dẫn chẩn đoán, điều trị viêm đường hô hấp cấp tính do chủng vi rút Corona mới (2019-nCoV); thực hành kiểm soát nhiểm khuẩn phòng chống COVID-19; thực hành đặt – rút ống nội khí quản trên mô hình;…)
a) Đào tạo dài hạn
- KTV XN học chương trình cử nhân XN: 01 viên chức
- Y sĩ học chương trình liên thông lên bác sĩ: 02 viên chức đang học
Trang 11b) Đào tạo ngắn hạn
- 02 cán bộ đi tham gia lớp Bồi dưỡng Lãnh đạo cấp phòng
- 01 KTV được học tập nâng cao kỹ thuật An toàn bức xạ
- 02 cán bộ được cử đi học tập chuyên khoa lao và bệnh phổi cho điều dưỡng và 01 cán bộ học tập công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện 71 Trung ương
- 01 Bác sĩ được đào tạo về dinh dưỡng lâm sàng
- 02 cán bộ tham gia đào tạo trực tuyến về công tác quản lý chất lượng
7 Tuyên truyền một cách hiệu quả về các nỗ lực cũng giống như về giá trị của việc nâng cao chất lượng Bệnh viện trong tập thể CBVC trong toàn Bệnh viện, bệnh nhân và thân nhân người bệnh năm 2020
- Thông qua các buổi giao ban Khoa Phòng và Bệnh viện, 100% các cán bộ Bệnh viện được quán triệt về nhu cầu và tính cấp bách của việc cải tiến CLBV
- Các Khoa, Phòng lắng nghe và nắm bắt được tình hình bệnh nhân, những yêu cầu, phản ánh của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân thông qua hộp thư góp
ý của người bệnh và những nội dung họp từ Hội đồng người bệnh từ đó khắc phục ngay những vướng mắc và nguyện vọng chính đáng của người bệnh và người nhà bệnh nhân Đồng thời thông qua những buổi họp hội đồng người bệnh theo định kỳ tuyên truyền cho người bệnh và người nhà bệnh nhân hiểu được những nỗ lực xây dựng chất lượng ngày càng tốt hơn của Bệnh viện để bệnh nhân
và người nhà bệnh nhân tin tưởng cũng như truyền bá chất lượng Bệnh viện của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi đến cộng đồng
- Bệnh nhân, người nhà được Điều dưỡng, Bác sĩ điều trị trực tiếp giải thích tư vấn về tình hình bệnh tật Trong các trường hợp thuộc diện chính sách, nghèo sẽ được bệnh viện hỗ trợ tiền theo Nghị Quyết 30/2012/NQ-HDND về việc hỗ trợ tiền ăn cho Bệnh nhân điều trị nội trú và đồng bào dân tộc thiểu số, người thuộc diện hộ nghèo và người được nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội của nhà nước trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa
8 Nâng cao chất lượng chuyên môn trong công tác khám chữa bệnh năm 2020 cao hơn so với năm 2019
- Đáp ứng nhu cầu Phòng chống dịch bệnh COVID- 19, Bệnh viện đã tổ chức sữa chữa, nâng cấp Khu cách ly; đào tạo cập nhật kiến thức và phòng chống, điều trị Bệnh COVID-19 cho toàn cán bộ Bệnh viện
- Ban hành và triển khai 12 Qui trình, hướng dẫn, chẩn đoán và điều trị tại
BV (10 Qui trình, hướng dẫn, chẩn đoán, điều trị, phòng chống Bệnh COVID-19,
02 Qui trình, hướng dẫn, chẩn đoán, điều trị bệnh Lao và Bệnh phổi)
Trang 12- Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học, bảo quản đầy đủ chặt chẽ, không xảy ra lỗi
- Chất lượng cận lâm sàng, xét nghiệm được đảm bảo đúng
- Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc đúng qui định
- Đảm bảo phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, xây dựng và triển khai Kế hoạch đồng bộ trong toàn Bệnh viện, các Khoa Phòng triển khai hiệu quả đặc biệt trong công tác phòng chống COVID-19
- Công tác Đảm bảo an ninh trật tự, an toàn cháy nổ trong bệnh viện luôn được đề cao cảnh giác, chưa xảy ra vấn đề gì trong 9 tháng đầu năm
9 Nâng cao chất lượng môi trường làm việc và đời sống vật chất tinh thần của CBVC-NLĐ
-BV cũng đã phát động phong trào thi đua giữa các Khoa, Phòng và tổ chức các trò chơi để kỷ niệm ngày thành lập bệnh viện 01/6/2020 với các hoạt động bổ ích
- Tổ chức nghỉ dưỡng năm 2020 cho toàn bộ cán bộ viên chức-Người lao động trong Bệnh viện tại Thành Phố Đà Lạt từ ngày 24/7 đến 27/7/2020
- Thường xuyên thăm hỏi, chia sẽ, động viên đối với tất cả các nhân viên
và người nhà nhân viên bị ốm đau, nằm viện
- Tiến hành khám sức khỏe cho toàn bộ CBVC-NLĐ trong toàn Bệnh viện,đã thực hiện Thống kê đánh giá kết quả sức khỏe của toàn bộ nhân viên y tế
- Các Khoa, Phòng đã xây dựng và tổ chức sinh nhật cho các nhân viên trong khoa , phòng của mình nhằm động viên tinh thần và gắn bó tình đoàn kết cho nhân viên tại các Khoa, Phòng
III ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG
1 Hài lòng của CBVC-NLĐ Bệnh viện
Công Đoàn bệnh viện đã tiến hành hành khảo sát lấy ý kiến Nhân viên y tế (NVYT) 6 tháng đầu năm 2020, số lượng NVYT tham gia là 73 người với kết quả như sau:
Hầu hết NVYT đều hài lòng về môi trường làm việc (93,6%); hài lòng về lãnh đạo trực tiếp, đồng nghiệp (93,8%); hài lòng về quy chế nội bộ, tiền lương, phúc lợi(93,5%); hài lòng về công việc, cơ hội học tập và thăng tiến (90%);và
sự hài lòng chung của bệnh viện là (95,7%)
Tuy nhiên, vẫn còn một tỷ lệ thấp NVYT chưa hài lòng về một vài tiêu chí như: về môi trường làm việc (1,4%); về quy chế nội bộ, tiền lương, phúc lợi
Trang 13(0,2%); Trong 6 tháng tới, bệnh viện tiếp tục khảo sát, lấy ý kiến NVYT và đưa
ra giải pháp để nâng cao sự hài lòng hơn nữa của NVYT tại đơn vị
2 Sự hài lòng Bệnh nhân
a) Kết quả khảo sát người bệnh nội trú
Dựa trên kết quả khảo sát của các khoa lâm sàng, Bệnh viện đã thống kê được:
- Tổng điểm trung bình: 4.47
- Tỷ lệ hài lòng: 94,62%
- Điểm trung bình theo từng phần (A:4.47; B:4.54; C:4.32; D:4.54; E:4.52)
- Tỷ lệ hài lòng so với mong đợi: 88.5%
- Tỷ lệ người bệnh sẽ quay trở lại: 88.37 %
Cụ thể như sau:
- Tiêu chí A Khả năng tiếp cận của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân với dịch vụ y tế tại bệnh viện có tỷ lệ rất hài lòng và hài lòng là 89,4%; hài lòng ở mức độ trung bình là 10,6%; không có tình trạng không hài lòng và rất không hài lòng
- Tiêu chí B Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị thì người bệnh rất hài lòng và hài lòng là 90,8%; hài lòng ở mức độ trung bình là 9,2% và không có tình trạng không hài lòng và rất không hài lòng
- Tiêu chí C Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh có tỷ lệ người bệnh hài lòng và rất hài lòng là 86,4%; hài lòng ở mức độ trung bình là 13,6% và không có tình trạng không hài lòng và rất không hài lòng
- Tiêu chí D Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế có mức độ hài lòng và rất hài lòng là 90,8%; mức độ hài lòng trung bình là 9,2% và không có tình trạng không hài lòng và rất không hài lòng
- Tiêu chí E Kết quả cung cấp dịch vụ được người bệnh hài lòng đạt 90,4%; hài lòng trung bình là 9,6% và không có tình trạng không hài lòng và rất không hài lòng
- Tỷ lệ khả năng đáp ứng: Bệnh viện đã đáp ứng 88,49% nhu cầu khám chữa bệnh của người bệnh so với mong đợi của người bệnh trước khi nằm viện
- Tỷ lệ người bệnh sẽ quay trở lại:
+ Tỷ lệ người bệnh chắc chắn sẽ quay trở lại 55.7%;
+ Tỷ lệ người bệnh có thể sẽ quay trở lại: 31.3%