PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ANH SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

Đấu thầu là một trong những hình thức mua sắm đáp ứng được các tiêu chí trên, đã và đang được các địa phương áp dụng để cung ứng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh.. Trong quá trình đ

PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ANH SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015

BỘ Y TẾ

82

NGUYỄN THỊ HUỆ

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2016 TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

• • •

h BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ HUỆ

PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ANH SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGHÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : 60.72.04.12

Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện : Từ tháng 7/2016 đến tháng 11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Đề tài được hoàn thành không chỉ là kết quả nỗ lực của bản thân mà còn có sự dạy dỗ của thầy cô giáo, gia đình và bạn bè Vì vậy tôi muốn bày

tỏ lòng biết ơn chân thành nhất tới những người đã giúp đỡ tôi trong thời gian qua

Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình tới người thầy

mà tôi vô cùng kính trọng: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà,người đã dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn và truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức quý giá trong suốt thời gian thực hiện đề tài

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô Bộ môn Quản lý và kinh tế dược đã giảng dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình hoàn thành luận văn Tôi vô cùng biết ơn các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy và truyền đạt cho tôi nhiều kinh nghiệm, nhiều kiến thức bổ ích trong thời gian học tập

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Anh sơn, tập thể khoa dược bệnh viện đã tạo mọi điều kiện tốt nhất để tôi học tập

và hoàn thành luận văn này

Cuối cùng tôi xin được gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình và bạn bè đã luôn sát cánh, giúp đỡ động viên tôi cả trong học tập và cuộc sống

Hà nội, tháng 11 năm 2016

Học viên

Nguyễn Thị Huệ

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐẤU THẦU MUA THUỐC 3

1.1.1 Khái niệm đấu thầu 3

1.1.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 3

1.1.3 Các hình thức tổ chức thực hiện 5

1.1.4 Hình thức đấu thầu mua thuốc tập trung 6

1.2 Một vài nét về kết quả đấu thầu mua thuốc của các cơ sở KCB trong những năm gần đây 9

1.2.1 Một số điểm cụ thể về thông tư liên tịch số 36/2013/TTLT-BYT-BTC 9

1.2.2 Một vài nét về kết quả đấu thầu mua thuốc của các cơ sở KCB trong những năm gần đây 11

1.3 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ANH SƠN VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG ĐẤU THẦU THUỐC 14

1.3.1 Đặc điểm tình hình 14

1.3.2 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện Anh Sơn 15

1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ, biên chế tổ chức Khoa dược 16

1.3.4 Vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị trong công tác đấu thầu 17

1.3.5 Vài nét về đấu thầu thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Anh Sơn 18

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21

2.1.1 Đối tượng 21

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.2.1 Mẫu nghiên cứu 21

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21

2.2.3 Biến số nghiên cứu 23

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ANH SƠN NĂM 2015 28

3.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu trong mỗi gói thầu 28

3.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 32

3.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý 37

3.1.4 Cơ cấu trúng thầu thuốc của từng nhà thầu 39

3.1.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo phân tích ABC 43

3.2 SO SÁNH DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU NĂM 2015 VỚI DANH MỤC THUỐC DỰ THẦU 46

3.2.1 So sánh về số lượng và giá trị thuốc trong mỗi gói thầu 46

3.2.2 So sánh theo cơ cấu nhóm tác dụng dược lý 48

3.2.3 So sánh giá thuốc trúng thầu với giá kế hoạch dự thầu 51

Chương 4 BÀN LUẬN 53

4.1 Phân tích danh mục thuốc trúng thầu năm 2015 53

4.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu trong mỗi gói thầu 53

4.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 54

4.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm TDDL 54

4.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo công ty 55

4.1.5 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC 55

4.2 So sánh về danh mục thuốc trúng thầu năm 2015 và danh mục thuốc dự thầu 56

4.2.1 So sánh về số lượng và giá trị thuốc trong mỗi gói thầu 56

4.2.2 So sánh theo cơ cấu nhóm tác dụng dược lý 57

4.2.3 So sánh giá thuốc trúng thầu với giá kế hoạch dự thầu 57

KẾT LUẬN 58

KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Các hình thức tổ chức thực hiện mua thuốc tại các cơ sở y tế 6

Bảng 2.2: Biến số nghiên cứu danh mục thuốc trúng thầu năm 2015 23

Bảng 2.3: Biến số so sánh danh mục thuốc trúng thầu với danh mục thuốc dự thầu 24

Bảng 3.4: Phân chia gói thầu năm 2015 28

Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc trúng thầu trong mỗi gói thầu 29

Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc trúng thầu của các nhóm trong gói generic 30

Bảng 3.7 : Cơ cấu thuốc trúng thầu của các nhóm trong gói thuốc đông y 31

Bảng 3.8: Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu 32

Bảng 3.9: Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước trong mỗi gói thầu 33

Bảng 3.10: Tỷ thuốc sản xuất trong nước trong mỗi nhóm của gói generic 34

Bảng 3.11: Tỷ lệ về nguồn gốc xuất xứ của thuốc nhập khẩu trúng thầu 35

Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm TDDL 37

Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc trúng thầu của gói biệt dược theo nhóm TDDL 39

Bảng 3.14: Số lượng nhà thầu trên mỗi gói thầu 40

Bảng 3.16: Cơ cấu trúng thầu của 6 nhà thầu có số lượng trúng thầu cao nhất 42

Bảng 3.17: Kết quả phân tích ABC 44

Bảng 3.18: Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý trong nhóm A 45

Bảng 3.19: SKM thuốc trong mỗi gói thầu 46

Bảng 3.20 Tổng giá trị của mỗi gói thầu 47

Bảng 3.21 So sánh số khoản mục theo nhóm tác dụng dược lý 48

Bảng 3.22 So sánh giá trị thuốc trúng thầu theo nhóm TDDL 50

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc tập trung tại Sở Y tế 8

Hình 1.2 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa Huyện Anh Sơn 15

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Anh Sơn 16

Hình 1.4 Quy trình xây dựng danh mục thuốc dự thầu của Bệnh viện 19

Hình 2.5 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 22

Hình 3.6 Cơ cấu thuốc trúng thầu trong từng gói thầu 29

Hình 3.7 Cơ cấu thuốc trúng thầu của từng nhóm trong gói generic 30

Hình 3.8 Cơ cấu thuốc trúng thầu trong gói thuốc đông y 31

Hình 3.9 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu 32

Hình 3.10 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước trong mỗi gói thầu 33

Hình 3.12 Tỷ lệ về nguồn gốc xuất xứ của thuốc nhập khẩu trúng thầu 36

Hình 3.15: Cơ cấu thuốc trúng thầu theo mỗi nhà thầu 40

Hình 3.13: Tỷ lệ SKM và giá trị trúng thầu của 6 nhà thầu trúng thầu nhiều nhất 43

Hình 3.14 SKM thuốc trong mỗi gói thầu 47

Hình 3.15 Giá trị thuốc trong mỗi gói thầu 48

Hình 3.16 So sánh giá thuốc trúng thầu và giá kế hoạch 52

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt, giữ vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Một trong những mục tiêu của chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 và tầm nhìn đến năm 20130 là cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá cả hợp lý, các loại thuốc theo cơ cấu bệnh tật tương ứng với từng giai đoạn phát triển kinh tế- xã hội và đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [7] Trong đó mua sắm thuốc là một giai đoạn quan trọng trong công tác quản lý cung ứng thuốc, phục vụ hiệu quả hoạt động khám chữa bệnh Vì vậy , cần phải lựa chọn một hình thức mua sắm sao cho minh bạch, công bằng , và hiệu quả Đấu thầu là một trong những hình thức mua sắm đáp ứng được các tiêu chí trên, đã và đang được các địa phương áp dụng để cung ứng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh Đảm bảo đủ thuốc có chất lượng giá cả hợp lý phục vụ công tác khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ của bệnh viện mà Khoa Dược bệnh viện là đơn vị trực tiếp thực hiện [1]

Bệnh viện đa khoa Huyện Anh Sơn là một bệnh viện đa khoa hạng III trực thuộc Sở Y tế Nghệ An có số giường bệnh được giao là 130 mỗi ngày phục

vụ cho gần 200 bệnh nhân nội trú và khoảng 300 bệnh nhân ngoại trú Hàng năm Sở Y tế Nghệ An tiến hành đấu thầu mua thuốc tập trung Trong quá trình đấu thầu mua thuốc phục vụ cho các năm có nhiều thay đổi về các văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn hoạt động đấu thầu thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả đấu thầu tập trung của Sở Y tế, từ đó dẫn tới việc sử dụng thuốc cho hoạt động khám, chữa bệnh của bệnh viện còn nhiều bất cập Từ trước tới nay Bệnh viện chúng tôi chưa có một đề tài nào nghiên cứu về kết quả trúng thầu và sử dụng thuốc sau khi có danh mục thuốc trúng thầu Do

2

đó, để có cái nhìn khách quan và đánh giá thực trạng hoạt động đấu thầu của

Sở Y tế và của bệnh viện chúng tôi thực hiện đề tài:

“Phân tích kết quả đấu thầu mua thuốc của Bệnh viện đa khoa Huyện Anh Sơn Tỉnh Nghệ An năm 2015" nhằm các mục tiêu sau:

Anh sơn năm 2015

bệnh viện đa khoa Anh sơn năm 2015

Từ kết quả nghiên cứu của đề tài, đề xuất một số ý kiến đóng góp nhằm góp phần nâng cao chất lượng hoạt động đấu thầu của Sở Y tế và kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa Huyện Anh sơn trong những năm tiếp theo

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐẤU THẦU MUA THUỐC

1.1.1 Khái niệm đấu thầu

Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 đã định nghĩa : “ Đấu thầu là quá trình

lựa chọn nhà thầu để ký kết và thực hiện hợp đồng cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp; lựa chọn nhà đầu tư để ký kết

và thực hiện hợp đồng dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư, dự án đầu

tư có sử dụng đất trên cơ sở đảm bảo sự cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế “[13]

Luật đấu thầu 43 cũng đã có mục riêng quy định về việc mua thuốc , vật

tư y tế sử dụng vốn nhà nước , nguồn quỹ BHYT, nguồn thu từ dịch vụ KCB

và nguồn thu hợp pháp khác của CSYT công lập

1.1.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu

Theo quy định trong Luật Đấu thầu và các văn bản hướng dẫn thực hiện có 7 hình thức lựa chọn nhà thầu Tùy vào tính chất, giá trị của gói thầu

để áp dụng các hình thức cụ thể [13]

1.1.2.1 Đấu thầu rộng rãi

Không hạn chế nhà thầu tham dự Trong hồ sơ mời thầu không được nêu bất cứ điều kiện nào nhằm hạn chế sự tham gia của nhà thầu hoặc nhằm tạo lợi thế cho một hoặc một số nhà thầu gây ra sự cạnh tranh không bình đẳng

Tất cả các trường hợp đấu thầu

1.1.2.2 Đấu thầu hạn chế

Phải mời tối thiểu năm nhà thầu được xác định là có đủ năng lực và kinh nghiệm tham gia đấu thầu Trường hợp thực tế có ít hơn năm nhà thầu

4

chủ đầu tư phải trình người có thẩm quyền xem xét, quyết định

+ Theo yêu cầu của nhà tài trợ nước ngoài đối với nguồn vốn sử dụng cho gói thầu

+ Gói thầu có yêu cầu cao về kỹ thuật hoặc kỹ thuật có tính đặc thù; gói thầu có tính chất nghiên cứu, thử nghiệm mà chỉ có một số nhà thầu có khả năng đáp ứng yêu cầu của gói thầu

1.1.2.3 Chỉ định thầu

Chọn trực tiếp nhà thầu đáp ứng yêu cầu của gói thầu

+ Sự cố bất khả kháng do thiên tai, địch họa, sự cố cần khắc phục ngay + Gói thầu do yêu cầu của nhà tài trợ nước ngoài

+ Gói thầu thuộc dự án bí mật quốc gia; dự án cấp bách vì lợi ích quốc gia

+ Gói thầu mua thuốc triển khai phòng chống dịch bệnh trong trường hợp cấp bách

1.1.2.4 Chào hàng cạnh tranh

Đối với mỗi gói thầu phải có tối thiểu ba báo giá từ ba nhà thầu khác nhau

+ Gói thầu có giá dưới hai tỷ đồng

+ Nội dung mua sắm là những hàng hoá thông dụng, sẵn có trên thị trường với đặc tính kỹ thuật được tiêu chuẩn hoá và tương đương nhau về chất lượng

1.1.2.5 Mua sắm trực tiếp

5

+ Nhà thầu phải chứng minh có đủ năng lực về kỹ thuật và tài chính để thực hiện gói thầu

+ Đảm bảo không vượt quá mức giá hoặc đơn giá trong hợp đồng đã ký

từ trước

+ Gói thầu mua sắm hàng hóa tương tự thuộc cùng một dự án hoặc thuộc dự án mua sắm khác

+ Gói thầu có nội dung, tính chất tương tự và quy mô nhỏ hơn 130% gói thầu trước đó

+ Thời hạn không quá 12 tháng

1.1.2.6 Tự thực hiện

Dự toán cho gói thầu phải được phê duyệt theo quy định Đơn vị giám sát việc thực hiện gói thầu phải độc lập với chủ đầu tư về tổ chức và tài chính

Chủ đầu tư là nhà thầu có đủ năng lực và kinh nghiệm để thực hiện gói thầu thuộc dự án do mình quản lý và sử dụng

1.1.2.7 Mua sắm đặc biệt

Áp dụng với ngành hết sức đặc biệt mà nếu không có quy định riêng thì không thể đấu thầu được

1.1.3 Các hình thức tổ chức thực hiện

Thông tư 01 quy định ba hình thức tổ chức thực hiện mua thuốc tại các cơ

sở y tế như sau [3]

6

Bảng 1.1: Các hình thức tổ chức thực hiện mua thuốc tại các cơ sở y tế

nhu cầu sử dụng thường xuyên, ổn định và có số lượng lớn cho tất cả các cơ sở y tế trực thuộc trên địa bàn quản

lý Các cơ sở y tế căn cứ vào kết quả trúng thầu của Sở

Y tế để thương thảo, ký hợp đồng cung ứng thuốc theo nhu cầu trong năm

thầu hàng năm Các đơn vị khác áp dụng kết quả lựa chọn nhà thầu của bệnh viện đó để mua thuốc theo hình thức mua sắm trực tiếp

của đơn vị mình

1.1.4 Hình thức đấu thầu mua thuốc tập trung

Hình thức đấu thầu tập trung tại các cơ sở y tế công lập hiện nay đang được

Bộ Y tế khuyến khích trên toàn quốc Đơn vị, cơ quan (thường là Sở Y tế) đứng ra tổ chức đấu thầu để mua một lượng lớn thuốc phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh trong toàn địa bàn tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương Đơn vị đó sẽ thực hiện đấu thầu tập trung một lần cho tất cả các loại thuốc được chọn sau đó các cở sở y tế trong khu vực sẽ căn cứ vào kết quả trúng thầu để tiến hành mua thuốc

7

Hình thức đấu thầu tập trung tại Sở Y tế đã đem lại nhiều ưu điểm, thuận lợi hơn so với hình thức đấu thầu riêng lẻ tại từng bệnh viện [4]:

- Các loại thuốc hiếm, hàng đặc trị nếu tổ chức đấu thầu tập trung thì có thể tránh khỏi được hiện tượng nhà cung cấp từ chối tham gia đấu thầu

do số lượng cung cấp cho từng bệnh viện quá ít

- Dễ dàng trong công tác quản lý đấu thầu và kiểm soát giá thuốc, hạn chế chên lệch giữa giá thuốc đấu thầu và giá thị trường, thống nhất giá trúng thầu của cùng một mặt hàng trên toàn tỉnh

- Tập trung được chất xám của liên nghành do việc tuyển chọn những đại diện tiêu biểu của các bên trong đấu thầu

- Đấu thầu công khai , minh bạch có sự giám sát chặt chẽ của các bên tham gia, đảm bảo kết quả lựa chọn nhà thầu chính xác, tin cậy, hạn chế tiêu cực

- Tạo ra môi trường cạnh tranh lành mạnh với sự tham gia của số đông đơn vị cung ứng, giúp lựa chọn nhà cung cấp có chất lượng, hợp lý

- Giá thuốc thanh toán BHYT thống nhất giữa các cơ sở khám, chữa bệnh, thuận lợi cho công tác thanh toán chi phí thuốc BHYT

- Đối với các tỉnh , đặc biệt là các tỉnh có địa bàn rộng, giao thông kém, việc lựa chọn hình thức đấu thầu thuốc tập trung có nhiều phù hợp đảm bảo việc cung ứng thuốc cho các cơ sở khám chữa bệnh , đáp ứng nhu cầu điều trị do có các điều khoản chặt chẽ với nhà cung ứng thuốc trúng thầu [14],[19 ]

Tuy nhiên hình thức đấu thầu tập trung này cũng không tránh khỏi một số bất cập như [14]:

- Danh mục thuốc đấu thầu của Sở Y tế không bao quát được toàn bộ danh mục thuốc của đơn vị khám chữa bệnh trực thuộc;

- Các đơn vị trúng thầu không thực hiện việc cung cấp đầy đủ thuốc cho

cơ sở y tế vùng sâu vùng xa do lợi nhuận không bù đắp được chi phí vận chuyển thuốc

- Trình tự các bước thực hiện công tác đấu thầu thuốc theo quy định của thông tư 01 và nghị định 63 được mô tả như sau [ 3], [9]: