Kỹ thuật lâm sàng cắm ghép implant MỘT QUYỂN SÁCH TUYỆT VỜI VÀ RẤT HAY CHO CÁC BẠN YÊU THÍCH BỘ MÔN CẤY GHÉP NHA KHOA. -COMMENT NẾU MUỐN TRAO ĐỔI CHUYÊN MÔN-
Trang 2Manuale atlante
di implantologia chirurgica
e implantoprotesi
AA VV.
Trang 3INDICE
Prima Parte
Introduzione
Il sistema di implantologia Exacta
Gli obiettivi del progetto
Retrospettiva storica
Le basi biologiche
La morfologia dell’impianto
La modularità del sistema
Gli impianti Exacta “large sizes”
Gli impianti Exacta CL
Gli impianti Exacta WP
La dinamicità dei protocolli chirurgici
La procedura chirurgica di base
Gli impianti post-estrattivi
I monconi di guarigione
Le tecniche chirurgiche avanzate
La chirurgia del seno mascellare
e i trattamenti alternativi delle atrofie ossee
L’espansione delle creste edentule
La tecnica ERE
La chirurgia del seno mascellare
La tecnica LMSF
La chirurgia rigenerativa
Il metodo “Sonic Weld Rx” KLS Martin
Gli innesti ossei
L’ergonomia del sistema operativo EOS
The retrospective history
The biological basis
The implant macroµ morphology
The modular system
The Exacta large size implantsThe Exacta CL implants
The Exacta WP implants
The surgical procedures dynamics
The basic surgical procedureThe extraction sockets implants The healing abutments
The advanced surgical techniques
The sinus surgery and alternative treatments of the maxilla atrophiesThe edentulous ridge expansion
The ERE TechniqueThe maxillary sinus surgery
The LMSF TechniqueThe guided tissues regeneration The Sonic-Weld method KLS MartinThe autogenous bone grafting
The EOS ergonomic operative system
08 10 12 13 21 23 25 39 46 54 56 62 68 80
82 83 88
122 130 144 148
Trang 4Il metodo EXE Pick-up
Il metodo SPA Pick-up
L’impronta conometrica DCS
L’impronta Pick-up DCS
I componenti protesici
Le basi acetaliche fresabili provvisorie
L’abutment SFC oro-calcinabile per sovrafusione
L’abutment calcinabile per fusione
L’abutment SBF
Il sistema protesico EXE
L’abutment SPA
L’abutment Z-CAD
Le sovrastrutture in titanio fresabili
Il protocollo protesico semplificato
187 188 194 196 202 206 214 218 218 221 224 228 230 232 238 244 258 262 266 268 270
308 312 313 314 317 318 320 322
Part Two
The prosthetic biomechanical connection
The mechanical concepts
The immediate load
The Ray Set procedure
The prosthetic solutions
The cemented and screwretained implant prosthesis
The impression techniques
The Exacta Link Snap-on • Pick-Up methodThe Pick-up method
The EXE Pick-up methodThe SPA Pick-up methodThe conometric DCS impression The DCS Pick-up impression
The prosthetic abutments
The temporary custom abutmentsThe gold-plastic over-cast abutmentThe plastic cast abutment
The SBF abutmentThe EXE prosthetic systemThe SPA Abutment
The Z-CAD abutmentThe titanium customable abutmentsThe simplified prosthetic protocolThe overdenture prostheses The prosthetic anchorage guide pins
The Exacta aesthetics
The aesthetic zone protocol
The bibliography
Trang 5UNO ONE
Trang 6Le basi biologiche • The biological basis
La modularità del sistema • The modular system
La dinamicità dei protocolli chirurgici • The surgical procedures dynamics
I protocolli chirurgici avanzati • The advanced surgical techniques L’ergonomia del sistema operativo Exacta EOS • The EOS Ergonomic Operative System
UNO ONE
Trang 7INTRODUZIONE
La moderna Implantologia si avvale di evidenze
scientifiche, esperienze cliniche e dati
statisti-ci inerenti al mantenimento estetico e funzionale
dei diversi dispositivi implantari osteointegrati che
esitano da un follow-up clinico ultra decennale e
da lavori di ricerca estremamente significativi
Riteniamo, nel caso specifico, di dover ricordare
come i rapporti interdisciplinari,
Ortodonzia-Im-plantologia, abbiano fornito originali protocolli di
ricerca nell’umano e su modelli animali per lo
stu-dio delle reazioni dell’osso perimplantare in
rela-zione alle diverse tempistiche di carico e ai diversi
trattamenti di superficie
Questo nuova edizione dell’Atlante Exacta ha
l’obiettivo di documentare e aggiornare il Clinico
su-gli aspetti biologici più recenti che hanno
determina-to l’evoluzione dei dispositivi implantari, i prodetermina-tocolli
chirurgici e quindi le strategie implanto-protesiche
A tal fine, si richiama l’attenzione sulla dinamicità e
gestione ergonomica delle procedure chirurgiche,
sulle diverse opzioni protesiche, dalle impronte alle
soluzioni protesiche cementate ed avvitate, in
rispo-sta alle esigenze estetiche e funzionali del Paziente
Ringraziamenti
Un ringraziamento sincero è rivolto a tutti i Clinici ed
Odontotecnici che hanno collaborato con la loro
ca-sistica alla realizzazione di questo atlante
In particolare desidero ringraziare il Dott Giuseppe
Corrente, il Dott Roberto Abundo e il Dott Luca
Ver-gnano per come e quanto hanno contribuito a
parti-re dagli anni novanta allo sviluppo e alla validazione
clinica del sistema Exacta.
Dr Piero Biaggini
FOREWARD
Numerous research studies have demonstrated that clinical results as well as scientific evidences make modern implantology absolutely predictable about aesthetics outcomes and long term func- tional results of osseointegrated devices and have already had direct and immediate impact upon the clinicians practice today.
For this reason the implantology efficiency is tinuously growing and this new Exacta Atlas was
con-also necessary, due to the important development
of Exacta Implantology System, to continuously
provide new knowledge for the clinician who frontes it self with decision about criteria choice among the Exacta surgical protocols and pros-
con-thetic appliances.
Acknowledgements The Biaggini Medical Devices co thanks the Cli- nicians and the Technicians whose cooperated in the preparation of this last edition of Exacta Atlas.
My sincere gratitude goes to Dr Giuseppe rente, Dr Roberto Abundo and Dr Luca Vergnano for the development guidance of the Exacta Im- plantology System.
Cor-Dr Piero Biaggini
Trang 8Supporto Clinico
Clinical Support Dott Roberto Abundo
Dott Aldo Anglesio Farina
Dott.ssa Manola Calabresi
Dott Giuseppe Corrente
Dott Piergiorgio Fenoglio
Dott Andrea Menoni
Dott Gianfranco Piccioli
Supporto Tecnico
Technical support Odt Luca Angelotti
Odt Roberto Bonfiglioli
Odt Massimiliano Migliori
Odt Paolo Rubino
Trang 9IL SISTEMA
DI IMPLANTOLOGIA EXACTA
L’implantologia ha prodotto una grande quantità
di materiali, di proposte spesso molto simili se non
identiche fra loro e talvolta diverse, determinando
procedure operative differenti
Comuni a tutte, per il buon esito clinico e la
diffu-sione della protesi su impianti con la
soddisfazio-ne del paziente, restano le indicazioni cliniche, la
progettazione del caso, la scelta ed il rispetto dei
diversi protocolli chirurgici e protesici
Il Sistema di Implantologia Exacta utilizza le più
aggiornate evidenze scientifiche in merito ai
prin-cipi biologici della guarigione dell’osso
perim-plantare, attraverso l’evoluzione delle superfici,
idonee procedure chirurgiche e la biomeccanica
della protesizzazione che trova, nella sua originale
meccanica di connessione vettoriale e
nell’accu-rata modulistica dimensionale, le premesse per un
esito funzionale a lungo termine
Dal progetto Exacta DISCOVERY del 1990,
pro-getto di ricerca sulla biocompatibilità ed il
proces-so di osteointegrazione del Titanio in relazione al
trattamento di superficie ed al momento del carico
protesico, nasce una linea modulare di dispositivi,
specializzati in rapporto alle caratteristiche
bio-ana-tomiche delle aree edentule interessate, ai requisiti
biomeccanici del trattamento implanto-protesico
THE EXACTA IMPLANTOLOGY SYSTEM
The use of titanium implants has become a dard means of predictable and successful replacing missing teeth, using several surgical and prosthetic devices, sometime very similar to each other but all together subdued to common clinical outcomes by their specific protocols, starting from the diagnosis and surgical planning until suitable prosthetic reha- bilitations, in order to accomplish a pleasing func- tional and long-lasting aesthetic outcomes.
stan-The Exacta Discovery Project starts in the 1990
to come out to day with a new implant generation, biologically specialized to achieve optimized mar- ginal bone maintenance through micro & macro evolved surface treatment.
Furthermore the new Exacta Wide Platform
im-plants offer an improved prosthetic connection to assure fixing screw stability associated to hermetic prosthetic gap.
Gli impianti in alternativa al costo biologico delle tradizionali riabilitazioni protesiche per la soddisfazione e il sorriso del paziente.
The implants treatment Vs the patient smile requirement
1
3 2
1•2•3
Trang 10Quattro sono le determinanti il successo e la
so-pravvivenza dell’impianto che hanno condizionato
il progetto Exacta, determinandone le linee guida:
1 La determinante biologica che risiede nelle
di-verse potenzialità biologiche dell’osso nativo,
nelle caratteristiche del materiale, nella micro
e macro morfologia di superficie
2 La determinante biomeccanica, che risiede nel
corretto rapporto dimensionale dell’impianto
in relazione alle diverse strategie
implanto-protesiche, alla variabile struttura anatomica
coronale e al corrispondente carico funzionale
3 La determinante parodontale, che si identifica con
lo stato di salute parodontale perimplantare relativo
alla valenza biologica della connessione protesica,
alla continuità anatomica del profilo transmucoso,
alla delicata armonia fra il diametro dell’impianto e la
dimensione cervicale della corona
4 La determinante estetica che risale alle
poten-zialità biologiche dei tessuti marginali, della
chirurgia parodontale rigenerativa e
ricostrut-tiva, gestite e finalizzate alla continuità
anato-mica corono-parodontale
La filosofia del Sistema di Implantologia Exacta si
identifica, pertanto, con la strategia di utilizzare i
differenziati potenziali biologici di ogni tipologia di
tessuto perimplantare, privilegiare
incondiziona-tamente il rapporto anatomico impianto-corona,
la biomeccanica del sistema corono-radicolare,
evitando, quanto più possibile, ogni
compromes-so relativo alla scelta dell’impianto condizionata
dall’ospitalità della cresta ossea
The Exacta Implantology System basic principles,
determining predictable implant rehabilitation, are:
1 The micro and macro surface treatment,
re-lated to the bone characteristics with its own biologic potentials.
2 The prosthetic biomechanical connection that
can be achieved through a modular implant mension assuring balanced prosthodontics res- torations supported by implant/abutment units.
di-3 The Periodontal health that can be achieved
through the bone and soft tissues integration.
4 The aesthetic patient requirements coming out
from the marginal soft tissues conditioning, from the regenerative or ridge expansion sur- gical procedures, for the periodontal tissues harmony.
The Exacta philosophy consists in a methodology
to detect the patients needs in advance with the purpose of reducing or eliminating the risk of fail- ures by a wide implant choice, prosthetically co- ordinated.
Suitable surgical strategies should therefore be adopted for the implant placing exactly in the di- rection and position defined by waxup, leaving the bone volume unconsidered.
Guided bone regeneration and advanced bone grafting techniques are today available to allow for implant placement, independent of the initial bone volume.
Trang 11Gli obiettivi del progetto
Il progetto del Sistema di Implantologia Exacta,
attraverso la definizione dei dettagli morfologici
dei suoi componenti, nel rispetto delle
indicazio-ni biologiche e delle leggi meccaindicazio-niche, persegue
obiettivi determinanti il successo a lungo termine
dell’unità implanto-protesica, allineandosi al più
recente Stato dell’Arte
Il progetto Exacta, supportato da anni di ricerca
clinica e scientifica e relativa bibliografia, risponde
ai molteplici requisiti clinici essenziali: il processo
di osteointegrazione, la sopravvivenza degli
im-pianti, la stabilità del sistema di connessione
pro-tesica, il controllo delle patologie perimplantari e,
quale sommatoria dei fattori, le esigenze
estetico-funzionali del paziente
In sede di progettazione è stata pertanto
fonda-mentale la considerazione dei seguenti fattori:
1 La biocompatibilità e l’osteointegrabilità
2 La stabilità primaria
3 La modularità del Sistema
4 La dinamicità dei protocolli chirurgici
5 L’ergonomia del Sistema Operativo
6 La biomeccanica della connessione protesica
7 L’anatomia e morfologia dei profili di emergenza
The project objectives
The Exacta project, going into details of the
mor-phologic definition of all its components, is lined
up of today’s status of art about osseointegration and prosthodontics process, achieving long last- ing successful with aesthetic and functional out- comes, in simple and complex cases.
Myriad factors have been considered
1 The titanium and bone biology
2 The primary implant stability
3 The implant dimensions
4 The surgery protocol dynamics
5 The Operative System Ergonomics
6 The biomechanics of prosthetic connection
7 The transmucous abutment profiles
8 The aesthetic requirements
9 The computer-aided surgery
10 The immediate loading
11 The prosthetic strategies
12 The disciplinary relationship and research
13 The long term follow-up
14 The risk analysis
15 The bibliography references
Trang 12Da molti decenni si utilizza il principio istologico
che sta alla base del processo di
osteointegra-zione dell’impianto odontoiatrico che, grazie agli
studi di Branemark® e del gruppo svizzero ITI®, ha
potuto sviluppare la diffusione dell’ implantologia
nel mondo
Notevole è stata l’evoluzione: dalla “fixture”
fina-lizzata all’ancoraggio di protesi “overdentures” nei
settori anteriori mascellari e interforaminali
man-dibolari si è passati agli impianti più idonei alle
riabilitazioni protesiche più complesse e quindi
agli impianti capaci di supportare singolarmente,
tramite perni individualizzati, la rispettiva struttura
protesica e infine, agli impianti specializzati in
rap-porto ai potenziali biologici del sito osseo
In particolare, sono state prese in considerazione
le evidenze scientifiche che hanno contribuito a
questa evoluzione dei sistemi implantologici oggi
utilizzabili, fra le quali la specializzazione dei
di-spositivi, lo sviluppo micro e macro-morfologico
delle superfici e relativo trattamento, il controllo
del gap protesico e quindi la dinamicita’ dei
proto-colli chirurgici e protesici
Il Sistema di Implantologia Exacta, prendendo in
considerazione le forme più avanzate della
chirur-gia ricostruttiva e le diverse opzioni protesiche,
ha offerto progressivamente, dai primi anni
no-vanta ad oggi, la più ampia versatilità chirurgica
e protesica nell’essenziale rapporto di sudditanza
dell’impianto alle caratteristiche del trattamento
protesico riabilitativo individuale, in
considerazio-ne del carico immediato o differito
Retrospective history
Since many years, several studies have indicated the basic biological principles from which the os- seointegration process of titanium implant device comes, making it more and more spreaded every- where in the world.
The use of dental implants for the rehabilitation
in completely or partially edentulous patients has been shown to be successful based on protocol es- tablished by Branemark® in 1977.
Although the dental implants was often used to place completely edentulous arches, they are also used in single or partially edentulous jaws rehabili- tations.
re-During this epoch things were simple: there was one single type of implant, one single type of abutment and only one indication: complete edentulousness Complications began when partial edentulousness and, later, single tooth loss where treated, still with one single implant dimension and one single type
of abutment.
This has been the reason why, from the fixtures ted on the anterior arch segments and aimed at the anchorage of full removable prosthetic devices, the modern implantology continuously resolve increas- ingly complex cases, like all partial dentures solutions
fit-or single implants in extraction sockets, using mfit-ore biologically and prosthetically specialized implants.
All details have been considered, first of all the entific evidences that brought up to date the major- ity of implant systems
sci-The Exacta Implantology System, by advanced
surgical strategies, offers today the widest ity into the best and suitable implant relationship with the prosthodontics project
Trang 13Dott E Foce • La Spezia
Anno 1990 - Follow up 2005
Riabilitazione totale tramite il supporto implantare di un dispositivo protesico
rimovibile “full arch”
A Full Arch prosthetic removable implants rehabilitation
Aspetto occlusale dell’arcata mascellare
The occlusal view of the upper arch Aspetto occlusale dell’arcata mandibolareThe occlusal view of the lower arch
La meso struttura a ritenzione conometrica fresata e attacchi a sfera
The prosthetic appliance interface with repositioning pins
Le meso strutture fresate con chiavistelli e attacchi a sfera
sull’ar-cata mascellare
The milled suprastucture with ball attachement and latchs on the
upper arch
Il controfresaggio nel dispositivo protesico superiore con il
dispositi-vo a chiavistello per la rimozione The interface of removable upper prosthetic appliance
Trang 14Il sorriso del paziente - 1990
The patient smile - 1990
L’emiarcata dx - 2005
The right side view - 2005
L’aspetto frontale - 2005 The frontal view - 2005
L’emiarcata sx - 2005 The left side view - 2005
Il sorriso del paziente - 2005
The patient smile - 2005
Trang 15Particolare del sito edentulo antero superiore sinistra - 1994
The missing tooth site of the upper lateral incisor - 1994 Il lembo che espone un’ampia fenestrazione vestibolare - 1994The gingival flap with the wide bone defect exposure - 1994
Inserimento dell’impianto e riempimento della fenestrazione con
materiale biocompatibile - 1994
The bio-material graft - 1994
Aspetto rx dell’impianto MS Ø 3,3mm l 13 mm inserito nello spazio edentulo - 1994
The post-operative Rx control - 1994
Dott E Foce • La Spezia
Anno 1994 - Follow up Anno 2006
Trattamento implanto-protesico di agenesie multiple e relativo follow-up a 12 anni
Trang 16Scopertura dell’impianto dopo tre mesi con evidente formazione di
tessuto duro a copertura della pregressa deiscenza ossea
The second surgical stage The new bone structure
Vite di guarigione e il lembo di scopertura suturato The implant healing abutment
Aspetto rx dell’impianto inserito con moncone di guarigione
The Rx control Panoramica occlusale del trattamento implantare - 2005The panoramic occlusal view - 2005
Particolare della guarigione dei tessuti peri-implantari dell’incisivo
laterale
The gingival tissues healing
La fusione del perno protesico individualizzato sull’impianto The prosthetic custom abutment
La lunghezza anatomica delle corone naturali
adiacenti suggerisce il disegno del piccolo
lem-bo per la scopertura dell’impianto che considera
l’opportunità della vestibolarizzazione di tessuto
cheratinizzato utile all’estetica del risultato con il
rispetto delle papille interprossimali
The natural adjacent crowns anatomical lenghts, suggests the design of a small semilunar flap use- ful for the implant uncovering just to preserve the interdental papilla and increase the buccal kerati- nous tissue to improve the aesthetic outcome.
Trang 17Aspetto clinico-estetico della corona cementata - 1996
The aesthetic final result of the lateral crown - 1996 Panoramica frontale al termine delle terapie implanto-protesiche - 1996
The panoramic frontal view - 1996
Panoramica frontale, controllo a dieci anni - 2006
The panoramic frontal view Long term follow-up - 2006 Status rx, controllo a dieci anni dal termine delle terapie - 2006The Rx status long term follow-up control - 2006
13
15
14
16
Il condizionamento del tessuto soffice, ottenuto
con abutment standard semplicemente
armoniz-zato con il perno protesico, dimostra ottima
stabi-lità a distanza di tempo assieme ad un buon
man-tenimento dei livelli di osso crestale
The soft tissues conditioning obtained with the standard healing abutment, simply coordinated with the final prosthetic abutment, shows a long distance stability with a good bone level mainte- nance.
Trang 19La fase di inserimento degli impianti in due tempi chirurgici
The implants positioned in two surgical stages I perni di guarigioneThe implant healing abutment
Il condizionamento dei tessuti gengivali
The soft tissues healing I perni protesiciThe custom gold cast abutments
Il dispositivo protesico finale
The final prosthetic device Il controllo radiograficoThe Rx control
Dott V Foti • Genova
Riabilitazione protesica parziale “tooth by tooth” del quadrante laterale inferiore supportata da
impianti Exacta CV e perni individualizzati attraverso la fusione di abutments calcinabili integrali
Impianti Exacta CV1 Ø 4.00 CV3 Ø 4.70
Tooth by tooth implant reabilitation of partially edentulous lower posterior segment by using
customized cast abutments
Trang 20La biocompatibilità del materiale generalmente
utilizzato per i dispositivi chirurgici invasivi è
de-finita dalle caratteristiche del titanio e dal tipo di
trattamento di superficie
Il tipo di titanio normalmente usato in implantologia
ha una determinante compatibilità biologica,
mec-canica e funzionale con il tessuto osseo per la sua
alta disponibilità all’ossidazione, alla formazione
stratificata di diversi ossidi di titanio, TiO2 Ti2O5
La più recente forma di trattamento di superficie
Exacta AST (Acid Sandblasted Treatment)
consi-stente nella sabbiatura seguita dalla doppia
mor-denzatura acida, incrementa il potenziale
osteo-conduttivo per contatto
Si è potuto accelerare così il processo di
osteo-genesi su una superficie in grado di stabilizzare il
coagulo ritenuto dalla micro e macro morfologia
anticipando significativamente i tempi di
guarigio-ne dell’osso perimplantare, con il presupposto per
il carico protesico immediato
L’adozione del doppio trattamento di superficie,
decontamina ed abbatte la tensione superficiale
del Titanio con la conseguente bagnabilità che la
predispone all’unione biologica con il tessuto
os-seo nativo attraverso la colonizzazione ematica ed
il deposito di matrice ossea sino ai più alti livelli di
“bone implant contact” oggi riscontrabili
L’ermeticità biologica dell’originale sistema di
connessione protesica Exacta CVL contribuisce
al controllo delle forme di colonizzazione batterica
attraverso la chiusura assolutamente ermetica del
gap protesico
The biological basis
Numerous studies have already demonstrate the osteoconductive characteristic of titanium: since the eighties years, the use of titanium implants has become a standard means of replacing missing teeth but their standard surfaces did not reflect what is possible to achieve to day.
Among several important factors, the implant faces properties have been recognized as critical
sur-as opportunely developed for successful tegration.
osseoin-Ongoing research has shown that tion process is associated with implants surface morphology.
osseointagra-The ultimate goal of the most recent surface provements, by a special double etched and sand- blasted treatment, was to achieve superior and fast- est peri-implant osteogenesis versus that occurs around conventional implant surfaces, such as ma- chined ones or titanium plasma sprayed surfaces.
im-It was found that the micromorphology of the nium moistenable surface provides particular fibrin retention, increasing the bone to implant contact, requiring higher forces to break implant-bone an- chorage than implants with smoother surfaces.
tita-Moreover, the successful osseointgration and its long term survival implant depends on correct conditioning and establishment of the implant-soft tissues interface.
Gli indici Bone Implant Contact (B.I.C.)*
The Bone Implant Contact Index Gli indici di rugosità superficialeThe roughness index of the implant surface
Trang 21For this reason, is very important to have a well functioning biological barrier at the implant-abut- ment level as the abutment-soft tissues interfaces.
The prosthetic gap control plays an important role
in implant life by a particular sealing mechanical connection with the prosthetic abutments, against the bacterial contaminations.
The implant-abutment connection, associated to advanced surface treatment, would be most fa- vorable for a stable and organized peri-implant connective tissues optimizing the marginal bone maintenance, required for delayed or immediate implant loading.
The European Operative Quality System of BMD
co verifies the special surface treatment through energy dispersive spectroscopic analysis, accom- plished by the Politecnico Institute of Milano.
La Biaggini Medical Devices, in allegato al suo
Si-stema di Qualità, attualmente registra il protocollo
dei processi speciali di trattamento delle
superfi-ci, con rapporti di analisi EDS (Energy Dispersive
Spectroscopy) vistati dall’Istituto Politecnico di
Milano
Il Sistema di Qualità della Biaggini Medical Devices
consente al Clinico, attraverso il sito www.biaggini.it,
di rintracciare i rapporti di analisi relativi al lotto di
ap-partenenza degli impianti acquistati
Le caratteristiche biomeccaniche della connessione protesica
Prof A Benedicenti • Prof C Balboni - (Universita di Genova)
The biomechanical characteristic of the mechanical
implant-abutment connection
* Trisi P • Rao W • Rebaudi A
A Histometric comparison of smooth and rough titanium surface
in human low density jaw bone
The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants - vol n° 5 1999
L’indice Energy Dispersive Spectroscopy (Ist Politecnico Milano) The Energy Dispersive Spectroscopic
La micromorfologia della superficie implantare
The micromorphology of the implant surface
Trang 22Lo stato di inerzia assoluta, relativa alla stabilità
pri-maria in cui deve trovarsi un impianto
comunemen-te definito “oscomunemen-teoincomunemen-tegrato”, è relativo alla sua
for-ma, alla sua macro e micro morfologia, in rapporto
alle caratteristiche biologiche dell’osso nativo
La forma conica dell’impianto, originariamente
adottata dal Sistema Exacta nell’anno 1990,
de-finita da un nucleo provvisto di spire apicalmente
più pronunciate, nasce dalla ricerca del massimo
ancoraggio “portante” in tutte le condizioni, della
migliore distribuzione del carico, dell’ideale
rap-porto anatomico con i siti post-estrattivi, la
massi-ma agilità in rapporto agli spazi interradicolari ed il
minimo condizionamento da parte dei limiti
anato-mici vestibolari e linguali
Il modulo crestale levigato favorisce la flessibilità
di utilizzo dell’impianto, in rapporto alla sua quota
crestale o transmucosa e la gestione dei potenziali
biologici ed estetici dei tessuti soffici
La prevenzione dei riassorbimenti crestali ha
de-terminato le scelte in merito alla micromorfologia
crestale, alla limitata porzione del modulo crestale
levigato ed al controllo del gap protesico
oggetti-vamente riscontrabile nell’ermeticità biologica della
meccanica di connessione protesica sovracrestale
The implant morphology
If the primary stability of the implant is not ing, healing time should be extended and implants should be protected from too much load during the first period of function.
satisfy-The primary stability of implant comes out from its own micro and macro morphology related to differ- ent native bone characteristics.
Tapered conical implant body was suggested to gain the maximal bone anchorage in all bone quality, in presence of severe bone defects or into extraction sockets too, while lingual and buccal fenestrations are less likely to occur in maxillary and mandibular concavities.
The implant conical profile is easier to use when adjacent teeth have converging roots, a situation
in which the use of larger cylindric implant may be problematic
The original shape adopted for the Exacta CV
im-plants, beginning from nineties, is still to day defined
by a conical body provided with a differentiated and combined threads design to have:
I The best primary stability in all clinical conditions
II The marginal blood clot retention III Less conditioning from anatomic limits
IV The best loading distribution.
V The best abutment related mechanical stability
VI The best implant related mechanical efficiency The smooth implant neck give both the opportunity
to place the implant at bone ridge as transmucous level, to better aesthetically manage the marginal soft tissues considering their biological potentials.
The top implant details has been defined to respect all biomechanic requirement.
La progressione delle spire sul profilo conico dell’impianto
The implant conical treaded body
La stabilità dell’ancoraggio implantare sul pavimento crestale del Controllo radiografico del caso
1
Trang 23Importanti studi sulla valenza biologica della
con-nessione protesica ne hanno evidenziato gli effetti
sui livelli d’osso perimplantare crestale ed il
pro-cesso d’integrazione gengivale
Nel 1995 il Sistema Exacta ha sviluppato, in tal
senso, l’originale progetto di un sistema di
con-nessione protesica ad accoppiamento conico
esterno, con l’introduzione del concetto vettoriale
centripeto (Exacta CVL Centripetal Vectors Link)
per avere stabilità meccanica e chiusure
biologi-camente efficaci, capaci di controllare la
coloniz-zazione batterica marginale
In sintesi la forma degli impianti Exacta, risponde
ai seguenti requisiti:
• La miglior forma di distribuzione del carico
• L’ancoraggio nelle diverse forme di chirurgia
• L’adozione del carico immediato
• L’ideale rapporto con le caratteristiche
anato-miche del supporto osseo
• Il più avanzato rapporto con le caratteristiche
biologiche dell’osso nativo
• Il più alto indice di sicurezza e stabilità protesica
• Il più efficace controllo del gap protesico
• Il più basso indice di colonizzazione batterica
The implant primary stability in a total buccal bone loss
Le spire differenziate dell’impianto Exacta WP
The double micro & macro treade system of the WP Exacta implant Le spire differenziate sui segmenti crestali, medi e apicali dell’im-pianto Exacta CL
The double micro & macro treade system of the CL Exacta Implant
4
5
Trang 24La modularità del Sistema Exacta
La sopravvivenza dell’unità implanto-protesica,
relativa ai principi di biomeccanica noti, è
stretta-mente condizionata dalle dimensioni delle
piatta-forme protesiche, dalla stabilità della
sovrastruttu-ra protesica, delle viti di ancosovrastruttu-raggio
La definizione del sistema modulare, con il relativo
e proporzionale sistema di connessione, richiama
i presupposti biologici che incentivano la salute e
la stabilità dei tessuti cervicali
Per questo, in riferimento alle sezioni cervicali dei
denti naturali, sono stati definiti dimensioni e
dia-metri crestali diversi, per assicurare il risultato
este-tico e adeguato quanto sicuro supporto protesico
La definizione dei diametri degli impianti
Exac-ta consente di attribuire a corone cliniche con
parabole gengivali più o meno ampie, a
superfi-ci occlusali più o meno impegnative, un
disposi-tivo implantare di supporto con una piattaforma
e meccanica esagonale protesica più consona e
sicura possibile, predisponendo, nel contempo, i
presupposti per affrontare la successiva strategia
di condizionamento dei tessuti soffici
Il sistema modulare Exacta assicura piattaforme
protesiche adeguate al carico funzionale, alle
carat-teristiche anatomiche della cresta ossea in risposta
all’esigenza di rispettare il principio della
confor-mità dimensionale del dispositivo di supporto alla
struttura anatomo-funzionale della corona
Gli impianti Exacta sono provvisti di un colletto
levigato di un millimetro e utilizzabili in un ampio
spettro clinico: ad uno o due tempi chirurgici:
semisommersi o sommersi
Il modulo crestale è stato progettato in risposta ai
requisiti biomeccanici del dispositivo e della
stra-tegia implanto-protesica
The modular system
The implant function survival, biomechanically tioned, comes out from the adequate loading platform and from a suitable prosthetic anchorage screws.
condi-The implant rehabilitations require protocols in which implants are chosen and positioned according to the requirements of the restorative appliance and not by the available bone structure.
Moreover, in the posterior regions, diverse bone sity make critical to find a good primary implant stabil- ity and certain implant indications cannot be pursued because of the implants position risks in limited spac-
den-es or in prden-esence of anatomical obstaclden-es
Considering the number of root support to replace, the implant sizes, by the necessary dimensional con- formity , concur to choose the support strategy of various prosthetic crowns as well balanced functional load distribution and soft tissues integration, to have the most natural gingival margins
Implants with smaller diameter have lesser capacity
to support bending forces than implants with larger diameter, which are enable to create emergence pro- files similar to the natural teeth anatomy.
The above considerations brought out several implant dimensions, a progressive thread implants design that concurs the right “tooth by tooth” prosthodon- tics treatment as well the various multi-implant supra- structures.
La progressione del modulo dimensionale degli impianti Exacta CV The implant dimensional module
Il rapporto dimensionale della connessione telescopica
cilindrico-esagonale con la piattaforma protesica dell’impianto
2
1
Trang 25Con la progettazione di queste significative
dimen-sioni orizzontali si è instaurato il criterio d’approccio
all’implantologia che privilegia il rapporto
dimensio-nale dell’impianto con la rispettiva corona nei casi
di trattamenti “tooth by tooth” o nel rispetto dei
fon-damentali requisiti biomeccanici delle diverse
stra-tegie implanto-protesiche rappresentate da
meso-strutture che, in modi diversi, mediano il rapporto
fra impianti ed elementi funzionali
La corretta dimensione del dispositivo,
associa-ta alla sinergia del profilo conico, con il sistema
di spire della serie Exacta CV, assicura la grande
stabilità primaria che ne abilita l’impiego nei casi a
carico immediato, anche in siti post-estrattivi
WP2
WP1WP2 WP2WP3
WP1
WP3 WP4
Il rapporto della dimensione dell’impianto con le caratteristiche anatomiche delle corone The dimensional relation of the implant body with the crowns characteristics
The most up-dated morphology and the implant planned shapes answer to the following requirements:
• The load distribution
• The bone anchorage in any basic or advanced surgical procedure
• The primary stability
• The morphologic relationship with extraction sockets
• The immediate functional loading
• The required compatibility with the bone anatomical limits
• The biologic relationship with the native bone
• The prosthetic solutions
• The effective prosthetic gap control
• The index control of bacterial contamination The Implant dimensions
Exacta WP 0 Ø 3.30 Exacta WP 1 Ø 4.00 Exacta WP 2 Ø 4.35 Exacta WP 3 Ø 4.70 Exacta WP 4 Ø 5.40 Exacta WP 5 Ø 6.50
Trang 27L’aspetto crestale del profilo gengivale - Dicembre 2001
The crestal view of the gingival profile - December 2001 Inserimento dell’impianto - Dicembre 2001The implant positioning - December 2001
La sutura - Dicembre 2001
The flap repositioning and silk suture - December 2001 La guarigione del sito implantare - Aprile 2002The soft tissues healing - April 2002
Il controllo radiografico del livello crestale osseo perimplantare -
Aprile 2002
The Rx control - April 2002
Dott E Foce • La Spezia
Anno 2001 - Follow up Anno 2009
Trattamento di mono edentulia mandibolare con semplice tecnica chirurgica di base
Impianto Exacta CV4 Ø 4.70 settore 4.6
Replacement of mandibular molar with single implant supported restoration:
two stage surgical protocol
Exacta implant CV4 Ø 4.70 sector 4.6
Trang 28Il controllo radiografico - Maggio 2002
The Rx control - May 2002
Il controllo radiografico - Settembre 2009
The long term follow-up Rx control - September 2009
La corona protesica finale - Giugno 2002 The prosthetic final crown - June 2002
7
9
8
La tecnica chirurgica utilizzata in questo caso, non
ha previsto la correzione del difetto crestale
La disponibilità di supporto osseo ha consentito la
scelta di un impianto di adeguate dimensione con
il rispetto del rapporto bio-meccanico con
l’impor-tante corona del molare
The surgical technique used (emploied) in this case, did not considered the crestal bone defect correction
The available bone allowed to choose an implant with adequate dimension to respect the bio-me- chanics principles concerning the implant-crown relationship.
Trang 29L’aspetto crestale del profilo gengivale - Dicembre 2002
The occlusal view of the gingival profile - December 2002
Il controllo Rx del sistema di supporto implantare bi-radicolare
Aprile 2003
The Rx control - April 2003
Dott E Foce • La Spezia
The conditioned soft tissues healing - April 2003
I perni protesici individualizzati - Apile 2003
The custom abutments on the respective implants- April 2003
Trang 30L’aspetto occlusale della corona finale - Luglio 2003
The occlusal aspect of the final prosthetic crown - July 2003 L’aspetto vestibolare della forca sopragengivale della corona finale Luglio 2003
The buccal view of the crown furcation - July 2003
L’aspetto vestibolare della forca sopragengivale della corona finale Maggio 2009
The buccal aspect of the final crown furcation - May 2009
Il controllo radiografico - Maggio 2009 The Rx control - May 2009
Il controllo radiografico - Luglio 2003
The Rx control -July 2003
L’aspetto occlusale della corona definitiva - Maggio 2009
The occlusal aspect of the prosthetic crown - May 2009
Il condizionamento dei tessuti con dispositivi
in-dividualizzati ha consentito di creare lo spazio
ne-cessario ad ospitare la papilla inter-implantare e il
mantenimento igienico parodontale
The soft tissues conditioning, by the use of tomized healing devices, has provided the inter- dental space required for the papilla maintenance
cus-by normal hygenic procedures.
Trang 31interprossi-The interproximal soft tissues healing
Il moncone di guarigione standard cilindrico
The first standard healing abutment L’impronta circolare del moncone di guarigione standard nei tessuti soffici
The circular trace of the standard healing abutment on the soft sues (model cast)
tis-Estrazione della radice, collagene e suture - Giugno 2003
The root extraction site - June 2003
Dott E Foce • La Spezia
Anno 2003
Monoimpianto complementare all’elemento 3.6 rizectomizzato associato al trattamento
endo-dontico della radice mesiale
Impianto Exacta MS Ø 3.30 - L 11 mm
Replacement of mandibular molar supported by a single implant associated to the endodontic
treatment of a mesial natural root for a single unit restoration
Exacta implant MS Ø 3.30 - L 11 mm
“Sul piano orizzontale è stata replicata la forma ellittica della
radice naturale sul profilo di emergenza transmucoso
attra-verso un dispositivo individualizzato di guarigione in
sostitu-zione di un healing post standard per assicurare, con il
man-tenimento dello stazio interprossimale, la gestione igenico
parodontale della forcazione.”
A clinical note
“On the horizontal plane as been conditioned the gingival soft
tussues using a customized ealing post to maintain the
inter-proximal space from what hygienic procedures require”
Trang 32Aspetto radiografico del fitting dell’abutment sull’impianto
The Rx fitting control of the abutment
Prova intraorale dell’abutment sull’impianto e della ceramica grezza
sul moncone naturale (3.6 radice distale)
The intraoral trial
L’abutment implantare e la corona in ceramica grezza sull’elemento
naturale distale
The implant abutment and the ceramic crown on the distal unit
Il dispositivo protesico individualizzato per il condizionamento
anatomico gengivale
The customized provisional prosthetic post
L’impronta ellittica sui tessuti soffici del dispositivo di mento
condiziona-The elliptic trace of the conditioned soft tissues
Il controllo dell’agibilità per il mantenimento igienico parodontale
Luglio 2004
The hygienic procedure trial - July 2004
Aspetto occlusale delle due corone in oro ceramica The occlusal aspect of the ceramic final crowns
Contriollo Rx del corretto adattamento delle strutture protesiche Luglio 2004
The Rx control - July 2004
11
13
Trang 33Lo stato dei tessuti gengivali alla riapertura
The soft tissues at the second surgical stage La corona protesica nel contesto parodontale gengivaleThe final aesthetic result of the final prosthetic crown
Il controllo radiografico
The Rx control
Dott G Corrente - Dott R Abundo • Torino
Esempio clinico di trattamento implantare dell’agenesia del laterale mascellare
Trang 35La Rx preoperatoria The pre-operative X-ray
Il disegno del lembo mini invasivo con l’inserimento dell’impianto semisommerso
Minimally invasive flap design for a semi-submerged implant positioning
L’aspetto vestibolare e occlusale del sito edentulo
The buccal and occlusal aspect of the edentulous site
Dott R Abundo - Dott P Fenoglio • Torino
Risultato estetico della riabilitazione supportata da impianto
singolo dell’incisivo centrale superiore destro
Trang 36La guarigione dei tessuti molli a 4 mesi con il controllo radiografico
4 month soft tissue ealing and X-ray control
La corona provvisoria per il condizionamento dei tessuti molli
The temporary prosthetic crown for soft tissue conditioning La corona definitivaThe final prosthetic crown
La strategia del trattamento si è definita in un
in-tervento chirurgico in un tempo e l’uso di un
mon-cone di guarigione standard inserito nella fase di
riapertura lasciando alla corona provvisoria il ruolo
di condizionamento del tessuto gengivale
Aesthetic reabilitation by two surgery stages and the soft tissue conditioning using the temporary restoration anatomy.
Trang 3738
Trang 38Gli impianti Exacta Large Sizes
La serie degli impianti large sizes Exacta WP4 Ø
5.40 e CV5 Ø 6.50, nelle rispettive diverse
lun-ghezze 9-11-13 mm, incrementano la possibilità
di ottenere il miglior rapporto anatomico con i più
ampi e complessi siti post-estrattivi dei mono e
pluriradicolati e nei casi dei grandi rialzo del seno
mascellare
La meccanica di connessione potenziata, in
rela-zione al grande diametro di questi dispositivi,
an-ticipa l’evoluzione riscontrabile nella nuova serie
Exacta WP (Wide Platform).
Si è adottata infatti una proporzionale meccanica
telescopica interna, cilindrico esagonale che,
as-sociata al sistema vettoriale relativo
all’accoppia-mento conico marginale esterno, costituisce una
premessa di sicurezza in merito alla passivazione
della vite di ancoraggio protesica ed alla stabilità
funzionale delle sovrastrutture
I dispositivi implantari Exacta WP4 Ø 5.40 e CV5
Ø 6.50 si inseriscono nella modulistica con
indica-zioni cliniche specifiche:
1 I siti post-estrattivi elettivamente dei
pluriradi-colati che, con una semplice osseo-resettiva
interradicolare, possono utilizzare, se non
ri-chiedere, queste particolari dimensioni
2 I grandi rialzi di seno dove, in condizioni di
mo-desto spessore osseo, spesso si ha la
disponi-bilità di una ampia piattaforma anatomica
vesti-bolo-palatale
The Exacta Large Sizes Implants
Several studies have demonstrate that the use of
a wide implant dimension in very dense bone ations may lead to marginal resorption during the healing period.
situ-Thus, implant wide dimension performs an tant role to get the best anatomical relation with the largest extraction sockets.
impor-The implants large sizes, improving the abutments support, is considered biomechanically more ef- fective in contracting occlusal forces and to gain the best functional stability of the abutments fixing guide pins.
Wide–body implants increase the surface available for osseointegration and are indicated when pri- mary stability is not achieved with a standard size implant.
The Exacta large sizes implants provide to get,
into the module set, wider and specific clinical directions:
1 The largest extraction sockets of multirooted
teeth, by a simple interradicular alveoloplasty
2 The maxillary sinus lifting, where a large
hori-zontal dimension is available
Trang 39The implant position with bone grafting and crestal anchorage
L’aspetto occlusale dell’intervento con la specifica meccanica
di connessione protesica The occlusal aspect of the implants
Il controllo Rx dell’intervento
The Rx control
Dott A Anglesio Farina - Odt O Zurlo • Torino
Grande rialzo bilaterale del seno mascellare ad accesso antrale con la finalizzazione protesica
Impianti Exacta CV5 Ø 6.50 e CV3 Ø 4.70
The bilateral sinus floor elevation for implants-supported restoration
using lateral window technique
Clinical procedure and outcomes.
Exacta large size implants CV Ø 6.50 and CV3 Ø 4.70
2
4
3
5 1
4•5
Trang 406•7
8•9
L’ampia piattaforma crestale ossea ha consentito
la scelta di impianti “Large Size” con la premessa
di un ottimo equilibrio bio-meccanico del sistema
implanto-protesico progettato
The wide bone anatomic platform allowed the choice of Large Size implants, just considering the best bio-mechanical implant crown relationship.