Tài liệu Giáo trình HEMOHES 6% - 10% docx

CHỈ ĐỊNH Dùng làm dung dịch keo thay thế thể tích huyết tương trong các trường hợp : - Đề phòng và điều trị tình trạng giảm thể tích máu ví dụ sau khi bị sốc do chảy máu hoặc chấn thươn

HEMOHES 6% - 10%

B BRAUN

Dung dịch tiêm truyền 6% : chai 500 ml

Dung dịch tiêm truyền 10% : chai 500 ml

THÀNH PHẦN

cho 1000 ml dịch truyền Hemohes 6%

Trung bình trọng lượng của phân tử lượng 200.000

Trung bình số lượng của phân tử lượng 80.000

Hệ số thay thế phân tử gam 0,5 (0,45-0,55)

Tá dược :

Nồng độ điện giải :

Tính chất hóa lý :

Nồng độ áp lực thẩm thấu lý thuyết 310 mOsm/l

cho 1000 ml dịch truyền Hemohes 10%

Trung bình trọng lượng của phân tử lượng 200.000

Trung bình số lượng của phân tử lượng 80.000

Hệ số thay thế phân tử gam 0,5 (0,45-0,55)

Tá dược :

Nồng độ điện giải :

Tính chất hóa lý :

Nồng độ áp lực thẩm thấu lý thuyết 310 mOsm/l

DƯỢC LỰC

Thuộc nhóm dung dịch keo thay thế thể tích huyết tương

CHỈ ĐỊNH

Dùng làm dung dịch keo thay thế thể tích huyết tương trong các trường hợp :

- Đề phòng và điều trị tình trạng giảm thể tích máu (ví dụ sau khi bị sốc do chảy máu hoặc chấn thương, bị mất máu trước-sau khi mổ, bị bỏng, bị nhiễm trùng)

- Đề phòng hạ huyết áp (ví dụ trong trường hợp có liên quan với gây mê toàn thân, gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống)

- Pha loãng máu

- Tuần hoàn ngoài cơ thể

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Không được dùng Hemohes trong các trường hợp :

- Đã biết là bị mẫn cảm với Hydroxyethyl Starch

- Tăng thể tích máu

- Ứ nước

- Suy tim trầm trọng

- Rối loạn đông máu trầm trọng

Chỉ được dùng Hemohes với điều kiện hết sức thận trọng trong các trường hợp :

- Tăng natri máu, vì trong thành phần của Hemohes có bổ sung natri

- Tình trạng mất nước, vì trong các trường hợp đó việc đầu tiên là cần phải điều chỉnh cân bằng nước-điện giải

- Rối loạn đông máu, vì việc sử dụng thuốc dẫn đến tình trạng pha loãng các yếu tố đông máu

- Suy thận, vì đây là đường bài tiết bình thường của Hydroxyethyl Starch

- Bệnh gan mãn, vì việc tổng hợp albumin và các yếu tố đông máu trong gan có thể bị ảnh hưởng và việc sử dụng thuốc lại càng làm chúng bị pha loãng hơn

THẬN TRỌNG LÚC DÙNG

Cần phải lưu ý đến những phòng ngừa sau đây :

Các chất điện giải cần được bù đắp hoặc bổ sung nếu cần

Các kiểm soát cần thiết :

Cần phải theo dõi ion đồ huyết thanh và cân bằng nước-điện giải, đặc biệt là trong trường hợp tăng natri máu, tình trạng mất nước và suy thận

Trong trường hợp có rối loạn đông máu và bệnh gan mãn cần phải theo dõi các chỉ số đông máu và albumin huyết thanh

Do khả năng các phản ứng dị ứng (phản vệ/thể phản vệ) có thể xảy ra, việc theo dõi người bệnh là thực sự cần thiết

Sử dụng trong nhi khoa :

Hiện chưa có kinh nghiệm gì khi chỉ định cho trẻ em dưới một tuổi

LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ

Sau khi dùng nhắc lại liều cao hàng ngày trên động vật, có dấu hiệu chứng tỏ gây độc cho thai và gây quái thai Có thể điều này có liên quan tới việc dùng liều cao

quá mức và kéo dài, mặc dù không loại trừ khả năng là do tác dụng riêng của thuốc gây ra Hơn nữa, do nguy cơ gây ra các phản ứng dị ứng (phản vệ/thể phản vệ), mà điều này thì cũng không bị loại trừ, chỉ nên sử dụng Hemohes trong lúc có thai nếu đã cân nhắc thiệt hơn giữa lợi ích mong chờ với rủi ro tiềm tàng đem lại cho thai nhi

Cho đến nay việc sử dụng sản phẩm này ở các bà mẹ đang trong thời kỳ cho con bú vẫn chưa thu được kinh nghiệm gì

TƯƠNG TÁC THUỐC

Khi sử dụng cho những bệnh nhân chưa xác định được nhóm máu, cần phải lấy mẫu máu để phân loại kiểu máu và xác định các ngưng kết bất thường trước khi truyền một lượng lớn Hydroxyethyl Starch (để tránh kết quả dương tính giả)

Có thể thấy nồng độ a-amylase huyết thanh tạm thời tăng cao khoảng gấp 3 lần giới hạn trên của mức bình thường sau khi truyền các dung dịch Hydroxyethyl Starch

Sở dĩ có sự tăng cường hoạt động của a-amylase là do có sự tạo phức enzym-chất nền giữa amylase và Hydroxyethyl Starch, làm chậm sự bài tiết qua thận và do đó không được coi điều đó là triệu chứng của thiểu năng tụy

TÁC DỤNG NGOẠI Ý

Giống như tất cả các dung dịch keo thay thế thể tích, phản ứng dị ứng (phản vệ hoặc thể phản vệ) với mức độ nghiêm trọng khác nhau có thể xảy ra sau khi truyền Hemohes Chúng biểu hiện như là các phản ứng của da (nổi mề đay) hoặc có thể gây

đỏ bừng mặt và cổ Rất hiếm khi xảy ra trường hợp bị tụt huyết áp, sốc hoặc ngừng tim

và hô hấp

Các nguyên tắc chung trong phòng ngừa và điều trị các tác dụng phụ gây

dị ứng (phản vệ/thể phản vệ) :

Bảng 1 : Cấp độ và biểu hiện lâm sàng :

Cường

độ/Cấp độ

Phương thức biểu hiện Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng

Ia phản ứng khu trú trên ban đỏ khu trú

da

Ib phản ứng toàn thân dạng nhẹ lo âu, nhức đầu, ửng đỏ, nổi mề đay toàn phát, phù niêm, rối loạn cảm giác

phản ứng tim mạch tim mạch đập nhanh, tụt huyết áp và/hoặc phổi khó thở, bắt đầu co thắt phế quản

II

và/hoặc dạ dày ruột buồn nôn, ói mửa

hạ huyết áp nghiêm trọng và bị sốc

III phản ứng toàn thân

nguy cấp khó thở nghiêm trọng và co thắt phế

quản

IV phản ứng toàn thân đe

dọa tính mạng ngừng hô hấp và ngừng tim Bảng 2 : Biện pháp xử lý :

Cường

độ/Cấp

độ Các biện pháp và liệu pháp hóa dược

Ia

Ib - các kháng histamin H 1 /H 2

thích hợp

II

- epinephrin, ví dụ epinephrin

nuốt hoặc tiêm IV chậm 0,5-1 ml epinephrin 1:10.000- các

corticosteroid tiêm IV thích hợp- các kháng histamin H 1 /H 2 nếu cần

III

các catecholamin, ví dụ tiêm IV

chậm 1 ml epinephrin 1:10.000, tiêm nhắc lại nếu cần với tổng liều không vượt quá 10 mltrường hợp co phế quản nghiêm trọng

:theophyllin tiêm IVcác corticosteroid tiêm IV thích hợpcác kháng histamin H 1 /H 2

nếu cần

IV

Ngừng truyền và tùy theo cấp

độ, tiến hành các biện pháp sau :-

Cung cấp oxy / Đặt ống nội khí

quản- Truyền các á tinh / Truyền

các chất keo (albumin người)-

Tiêm các cathecholamin (liều

dùng và cách dùng xem cột bên

phải)- Hồi sức cấp cứu tim-phổi

- hồi sức cơ bản- hồi sức tích

cựccác catecholamin, ví dụ 10

ml epinephrin 1:10.000 tiêm IV, tiêm nhắc lại nếu cần- lưu ý đến các thuốc khác như :noradrenalin, dopamin, dobutaminnatri

bicarbonat

LIỀU LƯỢNG và CÁCH DÙNG

Hemohes phải được truyền vào cơ thể qua đường tĩnh mạch

Tổng liều lượng, tốc độ truyền và thời gian truyền phụ thuộc vào lượng máu hoặc huyết tương bị mất và tình trạng của người bệnh, và nếu cần thì phải điều chỉnh bằng cách theo dõi các chỉ số thông thường của hệ tuần hoàn (ví dụ huyết áp) Nên nhớ rằng truyền quá nhanh hoặc dùng liều cao không thích hợp sẽ gây nguy cơ quá tải cho hệ tuần hoàn, đặc biệt là với Hemohes 10% làm tăng áp suất thẩm thấu keo

Để phát hiện sớm các phản ứng phản vệ càng sớm càng tốt, 20-30 ml Hemohes đầu tiên phải được truyền thật chậm cho bệnh nhân dưới sự giám sát chặt chẽ

Liều tối đa hàng ngày :

Không được dùng quá liều tối đa hàng ngày là 2 g Hydroxyethyl Starch/kg/ngày Liều này tương ứng với 33 ml dung dịch 6%/kg/ngày (= 2500 ml/ngày đối với người nặng 75 kg) hoặc 20 ml dung dịch 10%/kg/ngày (= 1500 ml/ngày đối với người nặng 75 kg)

Tốc độ truyền tối đa :

Tốc độ truyền tối đa phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng Ở những bệnh nhân bị sốc xuất huyết cấp tính có thể truyền với tốc độ lên đến 20 ml/kg/giờ (tương đương với 0,33 ml/kg/phút) và trong tình trạng tính mạng người bệnh bị đe dọa thì truyền nhanh

500 ml (truyền bằng áp lực) Nếu dùng biện pháp truyền áp lực, phải rút hoặc đuổi hết không khí ra khỏi chai trước khi truyền

Cần phải hạ thấp đáng kể tốc độ truyền cho các chỉ định trước-sau khi mổ và cho những người bệnh bị bỏng và sốc nhiễm trùng

QUÁ LIỀU

Việc sử dụng quá liều các dung dịch thay thế thể tích có thể dẫn đến tình trạng tăng thể tích máu không chủ định có liên quan với sự suy giảmliên tục chức năng tim

và phổi Trong trường hợp này phải ngưng truyền ngay lập tức và cân nhắc việc cho dùng thuốc lợi tiểu