ngoại bệnh II viem ruot thua y miền trung

Ở một BN cần chẩn đoán phân biệt giữa áp-xe hay khối viêm tấy ruột thừa với u manh tràng hay lao hồi-manh tràng, trên X-quang đại tràng, dấu hiệu nào sau đây, nếu có, sẽ loại trừ chẩn đo

VIÊM RUỘT THỪA

1 Ruột thừa viêm gặp cao nhất ở độ tuổi:

4 Nguyên nhân gây Viêm ruột thừa, :

 A Phì đại các nang bạch huyết dưới niêm mạc

 B Sỏi phân, dị vật, giun

 *D Tất cả đều đúng

 C Bướu thành ruột thừa

5 Tiếp nhận bệnh nhân nghi viêm ruột thừa cần , chọn sai :

 B Làm xét nghiệm sau mỗi 6 giờ nếu còn nghi ngờ

 D.Tất cả đều đúng.

 *C Sử dụng kháng sinh, hạ sốt, giảm đau

 A Lưu bệnh nhân từ 24 - 48 giờ theo dõi

6 Chẩn đoán siêu âm của viêm ruột thừa cấp, chọn sai:

 D Cấu trúc ống tiêu hóa 4 phần trên siêu âm

 A Đường kính > 6 mm, ấn không xẹp

 C Thâm nhiễm mỡ, tụ dịch xung quanh manh tràng

 *B Có đầu tịt, ống nhu động, mọc từ đáy manh tràng

7 Các yếu tố hình thành ổ áp xe ruột thừa, chọn sai :

 A Ruột thừa vỡ

 D Fibrin hoạt hóa tạo khoang trong phúc mạc

 C Hoạt hóa TNF-α, IL-1, IL-6, IL-10 hạn chế ổ viêm lan rộng

 *B Giảm xuất tiết bạch cầu đa nhân trung tính

8 Điều trị áp xe ruột thừa :

 C Ổ áp xe nằm sát da lớn, dẫn lưu ổ áp xe, cắt ruột thừa, ít nguy hiểm

 B Ổ áp xe nằm nông hơn, chọc hút dưới siêu âm, kháng sinh, mổ sau 2-4 tháng nếu diễn biến tốt

 *D Tất cả đều đúng

 A Ổ áp xe nằm sâu bên trong, dẫn lưu ổ bụng, cắt ruột thừa, nguy hiểm hơn

9 Điều trị viêm phúc mạc ruột thừa, chọn sai :

 A Mổ cấp cứu càng sớm càng tốt

 *D Đóng thành bụng một lớp, kín da

 C Lau rửa ổ bụng, dẫn lưu Douglas và rãnh đại tràng hai bên

 B Cắt ruột thừa vùi gốc, mở thông manh tràng, dẫn lưu Douglas nếu mủn.

10 Các đường rạch thường dùng trong phẫu thuật mở điều trị Viêm ruột thừa , chọn sai :

 A Fowler-Weir , McBurney cải tiến

 D McBurney , Rockey - Davis

 *C McBurney , Paramedian

 B Rutherford Morrison , Lanz

11 Triệu chứng cơ năng thường gặp nhất trong viêm ruột thừa là :

 D Buồn nôn hoặc nôn

 *B Đau âm ỉ không thành cơn ở hố chậu phải

 C Đau dữ dội ở hố chậu phải

 A Đau từng cơn ở hố chậu phải

12 Điểm đau ở giữa đường nối gai chậu trước trên và rốn :

 D Đám quánh ruột thừa áp xe hóa

 *B Áp xe ruột thừa vỡ mủ gây viêm phúc mạc

 A Đám quánh ruột thừa

 C Ruột thừa hoại tử khu trú ở hố chậu phải

14 Chẩn đoán ruột thừa viêm dựa vào:

 C Đau hố chậu phải và phản ứng thành bụng

 A Hội chứng nhiễm khuẩn.

 *D Tất cả các câu trên đều đúng

 B Có rối loạn tiêu hóa : buồn nôn, bí trung đại tiện

15 Cần chẩn đoán phân biệt ruột thừa viêm với :

 C Viêm phần phụ ở phụ nữ

 A Viêm đại tràng

 B Cơn đau do sỏi niệu quản phải

 *D Tất cả đều đúng

16 Trong bệnh lý của viêm ruột thừa, trường hợp nào sau đây là không mổ hoặc chọc hút ngay :

 D Đám quánh ruột thừa áp-xe hóa

 A Áp-xe ruột thừa

 *B Đám quánh ruột thừa

 C Ruột thừa xung huyết

17 Viêm ruột thừa hoại tử , chọn sai :

 *C Xuất hiện sau 48h nếu không điều trị

 A Hoại tử hoàn toàn thành ruột thừa :màu đỏ sẫm, tím đen

 B Dịch ổ bụng thối, dịch đục

 D Thành ruột thừa như lá úa, dễ mủn

18 Nơi gặp nhau của đường liên gai chậu trước trên và bờ ngoài cơ thẳng to phải là điểm đau:

 A Điểm Mac Burney

 B Điểm Lanz

 *C Điểm Clado

 D Điểm niệu quản phải

19 Chỗ nối phần ba phải và phần ba giữa của đường gai chậu trước trên là điểm đau:

 C Điểm Clado

 B Không có điểm nào được xác định

 *D Điểm Lanz

 A Điểm Mac Burney

20 Ở phụ nữ có thai lớn, khi khám ruột thừa viêm cần:

 B Bệnh nhân nằm nghiêng trái rồi khám vào hố chậu phải

 *D Tất cả đều đúng

 A Dựa vào cảm ứng phúc mạc

 C Bệnh nhân nằm ngửa dùng tay đẩy tử cung sang phải

21 Hội chứng nhiễm trùng trong ruột thừa viêm, chọn sai:

 *A Kháng sinh, cắt ruột thừa sau 3 - 6 tháng

 B Phá bỏ áp xe, lấy mủ làm kháng sinh đồ

23 Áp xe ruột thừa, chọn sai :

 *C Do viêm túi thừa Meckel tiến triển

 A Viêm ruột thừa tiến triển thành

 D Vị trí áp xe ruột thừa : hố chậu phải, ổ bụng, tiểu khung

 B Đám quánh áp xe hoá

24 Chẩn đoán lâm sàng ruột thừa viêm trong tiểu khung dựa vào:

 C Hội chứng giả lỵ

 A Các dấu chứng đái rắt, đái buốt

 B Ấn đau vùng hạ vị, thăm trực tràng đau túi cùng Douglas

26 Đường mổ phù hợp nhất trong viêm phúc mạc toàn thể do ruột thừa là:

 C Đường giữa dưới và trên rốn

 A Đường Mc Burney

 D Đường Mc Burney mở rộng

 *B Đường trắng bên phải hoặc giữa dưới rốn

27 Trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thể tiểu khung :

 D Tất cả đều đúng

 B Ấn đau điểm Mc Burney

 C 100% bệnh nhân nhập viện vì tiểu buốt, dắt

 *A Thăm trực tràng, ấn đau chói phía trước túi cùng bên phải

28 Ruột thừa viêm cấp ở vị trí giữa hai lá mạc treo hồi tràng trên lâm sàng ghi nhận triệu chứng nào sau có giá trị cho chẩn đoán:

 B Đau liên tục vủng bố chậu phải và lan xuống mặt trong vùng đùi phải

 D Hội chứng giả lỵ

 *C Hội chứng tắc ruột và có sốt

 A Đau từng cơn bố chậu phải

29 Nguyên nhân gây viêm ruột thừa cấp là, chọn sai:

30 Đau bụng trong viêm ruột thừa cấp có đặc điểm:

 B Đau ngay ở hố chậu phải

 C Đau âm ỉ kèm chán ăn, buốn nôn

 A Khởi đầu đau ở thượng vị hay quanh rốn rồi lan xuống hố chậu phải

 A.Đau chói,ranh giới không rõ, khám thấy khối vùng hố chậu phải

32 Tất cả các Bác sĩ Y khoa cần chẩn đoán được bệnh ruột thừa viêm vì:

 B Tính diễn biến từng giờ của bệnh

 *D Tất cả đều đúng

 A Tính phổ biến của bệnh

 C Chẩn đoán sớm kết quả điều trị tốt

33 Trong trường hợp điển hình, BN bị viêm ruột thừa chưa vỡ mũ có dấu hiệu gồng cơ vùng ¼ dưới phải bụng Cơ chế của hiện tượng này là:

 *A Dịch viêm quanh ruột thừa kích thích phúc mạc

 D.Dịch tiết quanh ruột thừa kích thích phúc mạc

 C Dịch mũ quanh ruột thừa kích thích phúc mạc

 B.Dịch mũ quanh ruột thừa làm viêm phúc mạc

34 Ở một BN cần chẩn đoán phân biệt giữa áp-xe hay khối viêm tấy ruột thừa với u manh tràng hay lao hồi-manh tràng, trên X-quang đại tràng, dấu hiệu nào sau đây, nếu có, sẽ loại trừ chẩn đoán áp-xe hay khối viêm tấy ruột thừa:

 A.Thuốc cản quang hiện diện trong lòng ruột thừa

 C.Thành manh tràng nham nhở

 B.Hiệu ứng khối (khối từ ngoài đè vào manh tràng)

 *D.Tất cả đều đúng

35 Xử trí viêm ruột thừa cấp:

 C Dẫn lưu hố chậu phải

 D Cắt ruột thừa không vùi gốc

 *A Cắt ruột thừa vùi gốc

 B Cắt ruột thừa, dẫn lưu hố chậu phải

36 Ở BN có viêm ruột thừa cấp tính, ấn đau điểm Mc Burney: bụng ấn đau ở một vị trí khu trú xung quanh KHÔNG chứng tỏ điều nào sau đây:

 B Ruột thừa ở giai đoạn nung mũ

 *D Ruột thừa đã bị vỡ mũ tự do

 C Ruột thừa ở giai đoạn hoại tử

 A Ruột thừa ở giai đoạn viêm xung huyết

37 Để chẩn đoán phân biệt giữa áp-xe hay khối viêm tấy ruột thừa và u manh tràng hay lao manh tràng, chẩn đoán hình ảnh nào sau đây được chọn lựa trước tiên:

hồi- C.Nội soi đại tràng

 B.X-quang đại tràng

 *A.Siêu âm bụng

38 Yếu tố nào sau đây liên quan đến dịch tễ học của Viêm ruột thừa cấp được cho là đúng:

 *A Là bệnh lý ngoại khoa thường gặp nhất

 C Tuổi càng nhỏ, tần suất mắc bệnh càng tăng

 D Bệnh có liên quan đến yếu tố chủng tộc và địa lý

 B Xảy ra phổ biến ở nam giới

39 Dấu hiệu siêu âm nào sau đây phù hợp với chẩn đoán áp-xe ruột thừa:

 D Khối phản âm kém ở hố chậu phải

 C.Quai hồi tràng cuối có thành dày và tăng nhu động

 *A.Ruột thừa to trên 6mm, hình đầu ngón tay, hình bia

 B.Có dịch ở vùng hốc chậu

40 Trong các dấu hiệu ghi nhận được khi khám bụng sau đây, dấu hiệu nào, theo bạn, tương ứngvới giai đoạn viêm ruột thừa hoại tử:

 D Bụng ấn đau ở điểm Mc Burney, phần còn lại bụng ấn không đau

 A Bụng ấn đau ở ¼ dưới phải

 C Bụng ấn đau ở ¼ dưới phải, điểm Mc Burney ấn không đau

 *B Bụng ấn đau ở ¼ dưới phải, nhất ở điểm Mc Burney

41 Vị trí đau ở một bệnh nhân bị viêm ruột thừa có thể thay đổi Nguyên nhân của sự thay đổi này là do:

 A Ruột thừa di động

 *D Vị trí giải phẫu của đầu ruột thừa thay đổi

 C Vị trí giải phẫu của manh tràng thay đổi

 B Manh tràng di động

42.Nguyên nhân của viêm ruột thừa cấp thường gặp nhất là:

 B U ruột thừa

 *C Quá sản tổ chức lympho ở thành ruột

 D Xoắn ruột thừa

 *A Sau manh tràng, dưới thanh mạc

 B Sau manh tràng, trong phúc mạc

44 Đặc điểm về mặt vi khuẩn học trong viêm ruột thừa cấp nào sau đây được cho là đúng:

 B Vi khuẩn hiếm khí thường gặp nhất là Bacteroides fragilis

 D Khi ruột thừa đã bị vỡ mũ, vai trò của vi khuẩn hiếm khí tăng đáng kể

 *A Có vai trò của cả vi khuẩn hiếu khí và yếm khí

 C Ngay cả khi ruột thừa chưa vỡ mũ, cấy khuẩn dịch quanh ruột thừa thường cho kết quảdương tính

45 Viêm ruột thừa cấp xảy ra phổ biến nhất ở người độ tuổi nào sau đây:

 *B Dẫn lưu mủ và cắt ruột thừa, làm sạch ổ bụng.

 D Cắt ruột thừa khâu vùi gốc

 C Cắt ruột thừa để hở da vì nhiễm trùng

47 Điều trị viêm ruột thừa cấp, chọn sai :

 *D Điều trị kháng sinh và theo dõi

 A Cắt ruột thừa, cầm máu, khâu túi vùi gốc

 C Mổ nội soi với 3 trocar kinh điển hoặ 1 trocar

 B Phẫu thuật mở kinh điểm theo đường Mc Burney

48 Thể lâm sàng thường gặp nhất của bệnh lý viêm cấp tính của ruột thừa là:

 A Viêm ruột thừa chưa vỡ mũ

 D Áp-xe ruột thừa

 C Viêm phúc mạc toàn diện do viêm ruột thừa vỡ mũ

 *B Viêm phúc mạc khu trú do viêm ruột thừa vỡ mũ

49 Công thức máu và CRP có giá trị trong:

 D Chẩn đoán viêm ruột thừa thể nhiễm độc

 B Chẩn đoán loại trừ viêm ruột thừa

 *A Chẩn đoán xác định viêm ruột thừa

 C Chẩn đoán viêm ruột thừa thể tiểu khung

50 Bộ xét nghiệm để theo dõi và chẩn đoán Viêm ruột thừa :

 D CRP định lượng, Siêu âm, X- Quang bụng

 C Siêu âm ổ bụng, Nội soi chẩn đoán, CRP định lượng

 B Công thức máu, Siêu âm ổ bụng, MRI

 *A Công thức máu, CRP định lượng, Siêu âm ổ bụng

51 Xét nghiệm công thức máu trong Viêm ruột thừa, chọn sai :

 B Bạch cầu tăng trên 18 G/L trong Viêm phúc mạc ruột thừa

 A Bạch cầu tăng 12-18 G/L trong Viêm ruột thừa chưa vỡ mủ

 C Bạch cầu tăng trên 10 G/L trong Viêm ruột thừa cấp

 *D Bạch cầu tăng song song với mức độ tổn thương ruột thừa

52 Viêm ruột thừa mủ ,vi thể thấy :

 A Bạch cầu xâm nhập lớp dưới niêm mạc, cấu trúc niêm mạc nguyên vẹn

 *B Bạch cầu lan tràn lớp dưới niêm mạc, thành loét, áp ce, có mủ

 C Thành ruột thừa viêm, hoại tử hoàn toàn,

 D Bạch cầu và đại thực bào xâm nhập vào tổ chức liên kết ở thành ruột thừa

53 BN bị viêm ruột thừa cấp thường nhập viện sau bao lâu kể từ lúc khởi phát đau

 A.Ngay sau khi khởi phát đau

 A.Đau thượng vị hay quanh rốn sau khu trú ở ¼ dưới phải bụng

 B Có dấu hiệu gồng cơ vùng ¼ dưới phải bụng

 *C.Thân nhiệt 39oC

 D.Ấn đau vùng ¼ dưới phải bụng

55 Tiên lượng của bệnh lý viêm cấp của ruột thừa sẽ khác biệt nhiều nhất giữa các thể lâm sàng nào sau đây:

 *A.Viêm ruột thừa chưa vỡ mũ và viêm ruột thừa đã vỡ mũ

 D.Áp-xe ruột thừa và khối viêm tấy ruột thừa

 B.Viêm phúc mạc ruột thừa khu trú và viêm phúc mạc ruột thừa toàn thể

 C.Viêm phúc mạc ruột thừa và áp-xe ruột thừa

56 Kể từ lúc khởi phát quá trình viêm cấp, ruột thừa sẽ bị vỡ mũ sau khoảng thời gian bao lâu:

 C.Bụng chướng, âm ruột giảm

 *D.Khám bụng sờ được khối rất đau ở vùng ¼ dưới phải

 B.Sốt cao

 A.Bệnh nhân đau bụng ở ¼ dưới phải, bụng đau ngày càng tăng và lan rộng

58 Đặc điểm nào sau đây của áp-xe ruột thừa, chọn sai:

 C Khám thấy khối đau chói, di động

 *D Bụng chướng nhẹ, không rõ phản ứng thành bụng

 A Đau hố chậu phải trên 48 giờ.

 B Sốt cao dao động

59 Điều nào sau đây đúng khi điều trị đám quánh ruột thừa

 A Mổ ngay khi có chẩn đoán xác định

 D Tất cả đều sai

 C Chỉ cần dùng kháng sinh 5-7 ngày

 *B Dùng kháng sinh cho đến khi hết triệu trứng nhiễm khuẩn sau đó mổ cắt ruột thừa sau 3-4 tháng

60.Viêm ruột thừa đi kèm đại tiện phân lỏng ở trẻ con là do:

 *B Viêm ruột thừa thể nhiễm độc

 A Viêm ruột thừa thể tiểu khung

 D Tất cả đều đúng

 C Viêm ruột thừa thể áp xe

61 Điều nào sau đây đúng khi nói về biến chứng sau mổ viêm ruột thừa

 D Hội chứng ngày thứ 5 sau mổ thường tự khỏi

 B Áp xe thành bụng là biến chứng thường gặp nhất

 *C Rò manh tràng biểu hiện có ít dịch và phân rò qua vết mổ tuy nhiên thường không thể tự khỏi do đó bắt buộc phải mổ lại

 A Chảy máu trong OB do tổn thương các mạch máu ở thành bụng

62 Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở phụ nữ mang thai chủ yếu dựa vào:

 C.Siêu âm chẩn đoán

 B.Công thức bạch cầu

 *A.Triệu chứng lâm sàng

 D.CT chẩn đoán

63 Đâu không phải là ưu điểm của mổ nội soi điều trị VRT

 B Các trường hợp bất thường vị trí của ruột thừa

 A Giảm đau sau mổ

 *C Viêm ruột thừa có biến chứng áp xe, đám quánh

 D Rút ngắn thời gian nằm viện

64 Viêm ruột thừa hiếm gặp ở độ tuổi nào

67 Ruột thừa lệch hay gặp nhất :

 C Ruột thừa trước hồi tràng

 B Ruột thừa dưới thanh mạc

 D Ruột thừa cạnh manh tràng.

 *A Ruột thừa sau manh tràng

68 Biến chứng khi điều trị viêm ruột thừa do lao:

 B Suy giảm miễn dịch

 C Viêm phúc mạc do nhiễm trùng vết mổ

 D Hình thành ổ áp xe

 *A Nguy cơ rò và bục mỏm ruột thừa cao

69 Động mạch ruột thừa bắt nguồn từ nhánh hồi manh đại trùng tràng là nhánh của động mạch :

 A Mạc treo tràng dưới

 *B Mạc treo tràng trên

 D Động mạch gan chung

 C Vị-tá tràng

70 Diễn tiến quá trình viêm ruột thừa phụ thuộc các yếu tố :

 C Tính đàn hồi của thanh mạc ruột thừa

 A Thể tích các chất trong lòng ruột thừa, mức độ tắc nghẽn

 *D Tất cả đều đúng

 B Mức độ xuất tiết của niêm mạc ruột

71 Quá trình viêm trên giải phẫu bệnh trải qua các giai đoạn

 *D Viêm xuất tiết -> viêm mủ -> viêm hoại tử -> thủng

 C Viêm mủ -> viêm hoại tử -> viêm xuất tiết -> thủng

 B Viêm hoại tử -> viêm mủ -> viêm xuất tiết -> thủng

 A Viêm xuất tiết -> viêm hoại tử -> viêm mủ -> thủng

72 Đặc điểm viêm xuất tiết trên GPB

 *B.Đại thể: Ruột thừa phù nề sung huyết mạch máu cương tụ Vi thể: Bạch cầu xâm nhậplớp dưới niêm mạc, cấu trúc còn nguyên vẹn

 A.Đại thể: Ruột thừa mủn nát, phân trong lòng ruột thừa chảy vào ổ bụng Vi thể: Ruột thừa loét, chảy máu và hoại tử, xâm nhập nhiều NEU và ĐTB vào mô liên kết

 C Đại thể: Ruột thừa màu lá úa, nhiều điểm hoại tử đen, dễ mủn, ổ bụng có dịch thối, cấy

có vk Vi thể: viêm và hoại tử hoàn toàn thành ruột thừa

 D Đại thể: Ruột thừa sưng to, thành dày, đỏ sẫm, có giả mạc bám Vi thể: thành ruột thừaloét, áp xe, xâm nhập bạch cầu lan tràn lớp dưới niêm mạc

73 Đặc điểm viêm mủ trên GPB

 A.Đại thể: Ruột thừa mủn nát, phân trong lòng ruột thừa chảy vào ổ bụng Vi thể: Ruột thừa loét, chảy máu và hoại tử, xâm nhập nhiều NEU và ĐTB vào mô liên kết

 *D Đại thể: Ruột thừa sưng to, thành dày, đỏ sẫm, có giả mạc bám Vi thể: thành ruột thừa loét, áp xe, xâm nhập bạch cầu lan tràn lớp dưới niêm mạc

 B.Đại thể: Ruột thừa phù nề sung huyết mạch máu cương tụ Vi thể: Bạch cầu xâm nhập lớp dưới niêm mạc, cấu trúc còn nguyên vẹn

 C Đại thể: Ruột thừa màu lá úa, nhiều điểm hoại tử đen, dễ mủn, ổ bụng có dịch thối, cấy

có vk Vi thể: viêm và hoại tử hoàn toàn thành ruột thừa

74 Đặc điểm viêm hoại tử trên GPB

 A.Đại thể: Ruột thừa mủn nát, phân trong lòng ruột thừa chảy vào ổ bụng Vi thể: Ruột thừa loét, chảy máu và hoại tử, xâm nhập nhiều NEU và ĐTB vào mô liên kết

 *C Đại thể: Ruột thừa màu lá úa, nhiều điểm hoại tử đen, dễ mủn, ổ bụng có dịch thối, cấy có vk Vi thể: viêm và hoại tử hoàn toàn thành ruột thừa

 B.Đại thể: Ruột thừa phù nề sung huyết mạch máu cương tụ Vi thể: Bạch cầu xâm nhập lớp dưới niêm mạc, cấu trúc còn nguyên vẹn

 D Đại thể: Ruột thừa sưng to, thành dày, đỏ sẫm, có giả mạc bám Vi thể: thành ruột thừaloét, áp xe, xâm nhập bạch cầu lan tràn lớp dưới niêm mạc

75 Đặc điểm thủng ruột thừa trên GPB

 *A.Đại thể: Ruột thừa mủn nát, phân trong lòng ruột thừa chảy vào ổ bụng Vi thể: Ruột thừa loét, chảy máu và hoại tử, xâm nhập nhiều NEU và ĐTB vào mô liên kết