Nhóm 2 thuyết trình bảo hiểm y tế

Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế Nội dung bài học - Khái niệm - Mục tiêu - Đối tượng tham gia - Sinh viên có bắt buộc mua BHYT không?. Tổng quanMức đóng BHYT Tổng quanSinh viên mua BHYT Tổng

N HÓM 2

Kinh tế bảo hiểm

Nguyễn Ngọc Quỳnh

Kinh tế bảo hiểm

Nguyễn Thị Thu Uyên

1 Tổng quan về bảo hiểm y tế

2 Bảo hiểm toàn dân

3 Quỹ bảo hiểm y tế

4 Trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế

1 Tổng quan về bảo

hiểm y tế

2 Bảo hiểm toàn dân

3 Quỹ bảo hiểm y tế

4 Trục lợi quỹ bảo

hiểm y tế

Nội dung bài học

- Khái niệm

- Mục tiêu

- Đối tượng tham gia

- Sinh viên có bắt buộc mua BHYT không ?

- Mức đóng BHYT sinh viên

- Thời hạn sử dụng

1 Tổng quan về bảo

hiểm y tế

2 Bảo hiểm toàn dân

3 Quỹ bảo hiểm y tế

4 Trục lợi quỹ bảo

1 Tổng quan về bảo

hiểm y tế

2 Bảo hiểm toàn dân

3 Quỹ bảo hiểm y tế

4 Trục lợi quỹ bảo

1 Tổng quan về bảo

hiểm y tế

2 Bảo hiểm toàn dân

3 Quỹ bảo hiểm y tế

4 Trục lợi quỹ bảo

Tổng quan

Bảo hiểm y tế

Tổng quan

Mức đóng BHYT

Tổng quanSinh viên mua

BHYT

Tổng quanĐối tượng

Tổng quanKhái niệm

Tổng quan

Khái niệm, mục tiêu:

- Bảo hiểm y tế là chính sách xã hội quan trọng và là một trong các trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội có vai trò tổ chức thực hiện việc đảm bảo chăm sóc sức khỏe nhân dân.

- Với nỗ lực đạt được mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân, Việt Nam tăng cường bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, tiếp tục thực hiện tiến bộ

và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị-xã hội

và phát triển kinh tế-xã hội bền vững trong thời gian tới.

Đối tượng tham gia

 Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

 Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

 Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng

 Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ

 Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

 Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

 Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

 Nhóm do người sử dụng lao động đóng

Tổng quan

Ý Nội dung 4

Nội dung 3

Mức đóng BHYT sinh viên

- Hiện nay, có 06 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được phân loại dựa trên việc đóng, hỗ trợ đóng của Nhà nước và các cơ quan, tổ chức, trong đó có đối tượng là sinh viên.

Mức đóng

BẢO HIỂM TOÀN DÂN

Bảo hiểm toàn dân

Khái niệm

- Là chính sách an sinh xã hội được Đảng và Nhà nước hết sức coi trọng để chăm lo, nâng cao sức khỏe cho chính người dân Vì vậy, những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh luôn quan tâm thực hiện các biện pháp để phủ rộng BHYT toàn dân cũng như bảo đảm quyền lợi tốt nhất cho người tham gia.

Bảo hiểm toàn dân

Vì sao phải phát triển bảo hiểm y tế vì sức khỏe toàn dân ?

- Thực hiện BHYT toàn dân có

nghĩa là mọi người dân đều được

quản lý, chăm sóc sức khỏe, được

bảo đảm bình đẳng về quyền và nghĩa

vụ trong tham gia BHYT và thụ hưởng các dịch vụ y tế.

Bảo hiểm toàn dân

Lợi ích khi tham

 Góp phần chia sẻ rủi ro, phát huy tinh thần ''lá lành đùm lá rách" giữa những người tham gia bảo hiểm y tế

Quỹ bảo hiểm

y tế

Quỹ bảo hiểm y tế

- Khái niệm:

 Là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế

- Nguồn hình thành:

 Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Điều 33 Luật bảo hiểm y tế 2008

 Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế

 Tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài

 Các nguồn thu hợp pháp khác

- 90% dành cho khám bệnh, chữa bệnh (quỹ khám bệnh, chữa

bệnh) được sử dụng cho các mục đích.

+ Chi trả các khoản chi phí thuộc phạm vi được hưởng của

người tham gia bảo hiểm y tế.

+ Trích để lại cho các cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục

nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp có đủ điều kiện

theo quy định.

- 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng và chi

phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế và được quy định như sau:

+ Mức chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế tối đa bằng 5% số tiền

đóng bảo hiểm y tế.

+ Mức trích quỹ dự phòng là số tiền còn lại sau khi đã trích quỹ

quản lý quỹ bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm a khoản này, tối

thiểu bằng 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế.

Quỹ bảo hiểm y tế

Phân bổ và sử dụng BHYT

Trục lợi

quỹ BHYT

Trục lợi quỹ BHYT

- Định nghĩa: Là hành vi cố ý lừa dối của tổ chức, cá nhân nhằm thu lợi bất chính

khi tham gia bảo hiểm, yêu cầu, giải quyết bồi thường bảo hiểm, trả tiền bảo

hiểm, giải quyết khiếu nại bảo hiểm

- Dẫn chứng các hành vi:

 Tình trạng gian lận, trục lợi xảy ra tại 2 quá trình chính: Trục lợi trong tham gia

BHYT và trục lợi trong khám chữa bệnh BHYT:

 Không tham gia BHYT nhưng mượn thẻ BHYT của người thân, người quen để đi

khám chữa bệnh BHYT

 Người dân đi khám nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong năm; đi khám cùng

lúc tại nhiều bệnh viện

 Nhân viên y tế dùng mã thẻ của người bệnh tiếp tục kê khống đơn lĩnh thuốc và

đề nghị thanh toán

 Nhiều cơ sở y tế chỉ định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp, lạm dụng chỉ định xét

nghiệm và thuốc, thủ thuật phục hồi chức năng và tăng số lượng chữa bệnh nội

trú và ngoại trú, kéo dài thời gian nằm điều trị nội trú của bệnh nhân

Kinh tế bảo hiểm Group

Thanks For Watching!

Nhóm 2