Cập nhật về dinh dưỡng trong bệnh thận đái tháo đường

Kidney–Heart Risk Factor ManagementKDIGO Clinical Practice Guideline on Diabetes Management in Chronic Kidney Disease OCT 2020 1.1 Comprehensive diabetes and CKD management Practice Poin

Prof Pham Van BuiUniv of Medicine Pham Ngoc Thach

Nguyen Tri Phuong HospitalPresident, Society of the Dialysis TherapiesInvited Professor, Liege Univ of Medicine, Belgium

During progression of chronic kidney disease (CKD), the requirements and utilization of

different nutrients change significantly →

ultimately place patients with kidney disease at higher risk for nutritional and metabolic

abnormalities.

KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR

NUTRITION IN CKD: 2020 UPDATE

Kidney–Heart Risk Factor Management

KDIGO Clinical Practice Guideline on Diabetes Management in Chronic Kidney Disease OCT 2020

1.1 Comprehensive diabetes and CKD management

Practice Point 1.1.1: Patients with diabetes and chronic kidney disease (CKD) should be treated with a

comprehensive strategy to reduce risks of kidney disease progression and cardiovascular disease

Nutrition therapy can decrease

HbA1c levels at levels similar to, or better than, antihyperglycemic

medications.

KDIGO Clinical Practice Guideline on Diabetes Management in Chronic Kidney Disease 2020

proteins, unsaturated fats, and nuts and lower in processed meats,

refined carbohydrates, and sweetened beverages.

• WHO recommends: protein intake of 0.8 g/kg/d for healthy people.

• Neither lower nor higher protein intake appears beneficial, and each is associated with potential harms

NUTRITION: Why protein intake of 0.8 g ?

• Patients who are in advanced CKD may naturally

decrease their oral intake → malnutrition.

• Limiting protein intake < 0.8 g/kg/d in a person with diabetes, who also may have been counseled to limit carbohydrates, fat, and alcohol →↓ caloric content of the diet → significant weight loss →↓ quality of life

• Protein intake on a diabetic diet is especially crucial

to avoid episodes of hypoglycemia

•Dietary recommendations should take into

account individual nutrition needs ( age, weight, physical activity, and comorbidities),

•Higher protein diet at early stages to allow for

a reduction of carbohydrates to better

manage their diabetes.

KDIGO Clinical Practice Guideline on Diabetes Management in Chronic Kidney Disease 2020

NUTRITION: Why Plant-based protein ?

Observational studies:

•High consumption of red and processed meat is associated with increased risk of CKD

progression & mortality,

•Plant-based protein, fruits & vegetable intake were associated with decline in progression of kidney disease

• Để tổng hợp protein, cơ thể cần phải có đầy đủ các loại axit amin(thiết yếu + không thiết yếu) với tỉ lệ cân đối:

• Trong đó, có 8 loại axit amin thiết yếu không thể tổng hợp trong cơ thể, rất cần cung cấp từ nguồn dinh dưỡng bên ngoài.

Appetite decreases as CKD progresses

Retention of uremictoxins - suppressStarts when eGFR

<10-25% of normal

appetite Initiation of dialysis

improves feedingbehavior

eGFR eGFR eGFR eGFR Dialysis

<90 mL/mi<60 mL/min<30 mL/min <15 mL/min begins

Carrero JJ J Ren Nutr 2009;19:10-15.

Repletion by Milk

Which Milk ?

• Tiêu chuẩn chất lượng axit amin PDCAAS100

• Cung cấp lượng đạm tinh khiết và các axit amin trong :

• Suy dinh dưỡng đạm

• Suy nhược cơ thể

• Có nguy cơ / suy giảm thể trọng do bệnh lý (vd: CKD)

• Bổ sung đạm giúp nâng nồng độ Albumine

• Nhu cầu bổ sung hàm lượng đạm cao trong thể tích nước thấp

PROSOURCE

PROSOURCE

Ít Kali

Ít Natri

Ít Photpho

•Dễ hoà tan trong thức ăn và nước uống

•Hơn 17 năm tín nhiệm tại các bệnh viện

ở Hoa Kỳ

• Prosource cung cấp 20 loại axit amin, đặc biệt bổ sung đầy đủ 8 loại axit amin thiết yếu với tỉ lệ cân đối cần thiết cho cơ thể

• Đạm Whey/Prosource còn đạt tiêu chuẩn PDCAAS 100 về bổ sung và hấp thu

protein

RENAMENT

 ↓Nguy cơ chạy thận sớm ESRD?.

 ↑ cường sức đề kháng CKD-ESRD-Dialysis.

 Bệnh nhân ăn uống kém.

 Bệnh nhân suy kiệt

 Người lớn tuổi

 Người ăn kiêng, biếng ăn

 Ít Kali

 Ít Natri

 Ít Photpho

 Giàu năng lượng

 Hòa tan hoàn toàn trong thể tích nước thấp

 Giàu đạm sinh học, tiêu chuẩn PDCAAS 100

RENAMENT

Hỗ trợ điều trị bệnh thận - lọc máu

Đạm Sinh Học giúp tăng nồng độ Albumin

ở bệnh nhân suy thận-lọc máu

Mục tiêu Đánh giá hiệu quả bổ sung đạm sinh học đối với nồng

độ Albumin ở BN suy thận lọc máu.

Đối tượng

BN suy thận lọc máu 3 lần/tuần Độ tuổi 31 - 90 Thiết kế NC thực nghiệm, thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng

Phương pháp

Đánh giá nồng độ Albumin trong máu

Kết quả Sau 3 tháng, nhóm BN sử dụng đạm sinh học 3

lần/tuần, mỗi lần 15g có nồng độ Albumin tăng rõ rệt

so với nhóm chứng không sử dụng đạm sinh học.

Pittaoulis A, Phillip E (2007) Can oral supplementation with a collagen-casein based hydrolyzed liquid protein improve serum albumin levels in hypoalbuminemic hemodialysis paitents? Dialysis & Transplantation; 36, 5: 258-265

Đạm Sinh Học giúp tăng nồng độ Albumin

ở bệnh nhân suy thận-lọc máu

PDCAAS100 ?

• Protein Digestibility-Corrected Amino Acid Scores

• is a measure of a protein's ability to provide adequate levels

of essential amino acids for human needs.

• Soy protein had high quality proteins comparable to meat, egg and dairy proteins with a truncated PDCAAS of 1.00/100

(absorption100%)

• Soy protein is recognized as a high quality plant protein, but published PDCAAS values may vary based on the soy protein ingredient as well as the reproducibility and accuracy of the

testing methods.

Effects of whey protein supplement in the

elderly submitted to resistance training:

systematic review and meta-analysis

• Aging process → biopsychological changes(eg skeletal

muscle mass reduction)

• If amino acids/body insufficient → negative protein balance

→ harmful side effects( such as loss of muscle mass & late recovery

• Whey protein: a dietary supplement for building muscle mass thanks to its rapid digestion & absorption,

• 05 studies, involving 391 patients met the criteria & were analyzed.

• ♂ & ♀ mean ages: 67.4 to 78.0 years.

Results: compared to control, Whey prot supplementation:

• Lean mass ↑ 26% (95% CI: 0.43 to 0.95)

• ↑ Mixed muscle protein fractional synthesis rate:

• Fat mass ↓12% (95% CI: 0.87–0.64)

• Glomerular filtration rate unchanged

Tamy Colonetti et al(2016) International Journal of Food Sciences and Nutrition, 68:3, 257-264, DOI:

10.1080/09637486.2016.1232702

Effects of whey protein supplement in the elderly submitted to resistance training: systematic review and meta-analysis

Chỉ tiêu PROSOURCE PROSURE

Khối lượng bột cho 1

90 ml (hoặc ít hơn tùy theo nhu cầu) 240ml

Ưu điểm - Có thể hòa tan trong bất kỳ một loại thức ăn

hoặc thức uống mà không ảnh hưởng đến mùi

vị của thức ăn, thức uống

- Có thể hòa tan trong một thể tích rất thấp đồ ăn hoặc thức uống

- Cơ thể hấp thu 100% lượng đạm công bố do sản phẩm đã đạt tiêu chuẩn PDCAASS 100

- Dạng gói nên dễ sử dụng

- Chỉ pha được với nước

- Không dùng được với những bệnh nhân thiếu enzym giúp tiêu hóa Lactose

- Thể tích hòa tan rất lớn, khó khăn cho bệnh nhân khi sử dụng

PROSURE Khuyết điểm

27