□ □ Nếu có, xem xét thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi, sốc phản vệ, hít phải dị vật, rối loạn nhịp gây suy tim, và chấn thương Có Không Có liên quan triệu chứng nào khác?. □ □ Đau ngự
Trang 1Chương XIII
BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP
Vô số các bệnh lý y khoa có thể dẫn đến suy hô hấp Sự khác biệt đáng kể trong quản lý điều trị của các bệnh lý này tồn tại Một lịch sử có hệ thống ( Bảng kiểm 13.1) cùng với thăm khám từ đầu đến chân có cấu trúc, cho phép xác định nguyên nhân gây suy hô hấp và đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó (Hình 13.1
và Bảng 13.1)
13.1 Bảng kiểm tiền sử
Có Không Đột ngột (trong vài giây) khởi phát khó thở?
□ □ Nếu có, xem xét thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi, sốc phản vệ, hít phải
dị vật, rối loạn nhịp gây suy tim, và chấn thương
Có Không Có liên quan triệu chứng nào khác?
□ □ Đau ngực: nếu có, xem xét thiếu máu cơ tim, thuyên tắc mạch phổi, tràn
khí màng phổi, chấn thương và nhiễm trùng ngực / viêm màng phổi
□ □ Đánh trống ngực: nếu có, xem xét HF do loạn nhịp
□ □ Khó thở kịch phát về đêm, tiểu về đêm, tăng cân và sưng chân / mắt cá hai
bên Mệt mỏi: nếu có, hãy xem xét HF cấp tính trên nền mãn tính
□ □ Sưng chân / mắt cá chân: nếu một bên, xem xét thuyên tắc phổi; cả hai bên,
xem xét HF cấp tính trên nền mãn tính và quá tải / tăng thể tích tuần hoàn
□ □ Thở khò khè: nếu có, hãy xem xét hen phế quản / COPD, HF và quá tải dịch /
tăng thể tích tuần hoàn
□ □ Sốt và ớn lạnh: nếu có, xem xét nhiễm trùng (ngực)/nhiễm trùng huyết
□ □ Ho và đàm đổi màu: nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng ngực
□ □ Sốt, giảm cân và đổ mồ hôi đêm: nếu có, hãy xem xét lao và nhiễm trùng
ngực do bệnh ác tính huyết học tiềm ẩn
□ □ Ho máu: nếu có, xem xét u chảy máu, dị dạng mạch máu, nhiễm trùng ngực
(ví dụ như lao, nhiễm phế cầu), giãn phế quản, thuyên tắc phổi và xuất huyết phế nang lan tỏa
Có Không Giảm triệu chứng bằng cách thay đổi tư thế?
□ □ Khó thở phải ngồi: nếu có, xem xét HF, quá tải / tăng thể tích tuần hoàn,
nhiễm trùng ngực
□ □ Vị trí ngồi /3 chân: nếu có, xem xét COPD / hen
□ □ Trepopnoea: nếu có, hãy xem xét HF và bệnh phổi 1 bên (ví dụ: TDMP)
□ □ Platypnoea: nếu có, xem xét viêm phổi đáy/ khí phế thũng /hội chứng gan
phổi
Trang 2Có Không Tiền sử y khoa trong quá khứ?
□ □ Bệnh phổi, tim hoặc thận: nếu có, hãy xem xét bệnh trầm trọng hơn
□ □ Bệnh ác tính: nếu có, xem xét tràn dịch màng phổi, nhiễm trùng ngực,
tắc mạch phổi, di căn phổi và tổn thương phổi do phóng xạ
□ □ Dị ứng / tạng dị ứng: nếu có, xem xét hen suyễn
□ □ Huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi trước đó: nếu có, xem
xét thuyên tắc phổi
□ □ Nhiễm trùng ngực gần đây: nếu có, xem xét tái phát hoặc nhiễm trùng
ngực mới
□ □ Chấn thương ngực gần đây: nếu có, xem xét chấn thương cơ xương,
nhiễm trùng phổi, tràn khí hay máu màng phổi
□ □ Nhiễm HIV: nếu có, đặc biệt xem xét nhiễm trùng ngực (bao gồm nhiễm
khuẩn phổi, lao) và TKMP (trong trường hợp nhiễm khuẩn nang phổi) Yes No Tiền sử sử dụng thuốc?
□ □ Dùng ngắn hạn hoặc dài hạn với một hoặc nhiều loại thuốc sau:
amiodarone, bleomycin, mitomycin C, axit retinoic all-trans (cấp tính), cytarabine (cấp tính), amphotericin, carbamazepine, azathioprine, methothrexate , phenytoin, busulfan, taxan, vàng và thuốc có chứa chất gây nghiện / cấy ghép (bao gồm cả stent) Có thể, xem xét độc tính trên phổi do thuốc gây ra
Có Không Tiền sử nghề nghiệp?
□ □ Phơi nhiễm nghề nghiệp với bụi (ví dụ như amiăng, silica, than, v.v.):
nếu có, hãy xem xét xơ hóa phổi thứ phát và nhiễm trùng ngực (bao gồm bệnh lao ở bệnh nhân phơi nhiễm silica)
Có Không Tiền sử xã hội?
□ □ Hút thuốc: nếu có, hãy xem xét COPD, nhiễm trùng ngực, suy tim, ung
thư phổi và tràn khí màng phổi
□ □ Uống rượu quá mức: nếu có, xem xét nhiễm trùng ngực và viêm phổi
hít
Có Không Tiền sử gia đình
□ □ Dị ứng / tạng dị ứng: nếu có, xem xét hen
□ □ Hen: nếu có, hãy xem xét hen
□ □ Bệnh phổi di truyền (như là xơ nang, thiếu hụt alpha -1 antitrypsin):
nếu có, hãy xem xét bệnh phổi di truyền
□ □ Nhiễm lao: nếu có, hãy xem xét bệnh lao
Trang 3Bảng 13.1 Các dấu chứng lâm sàng phổ biến và diễn giải của thăm khám từ đầu đến chân
có tính cấu trúc để xác định nguyên nhân và đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp (Hình 13.1)
Bước Thăm khám Các dấu chứng Giải thích
1 Cái nhìn toàn trạng
Tư thế Ngồi Bệnh phổi hạn chế
Ngồi kiểu ba chân Bệnh phổi tắc nghẽn Nằm ngang Bệnh nặng / thay đổi trạng thái tinh thần, bệnh
lý phổi 2 đáy
Hình dạng
lồng ngực
Hình thùng COPD/khí phế thủng
Gù vẹo Giảm dung tích phổi Ngực lõm Giảm dung tích phổi
Kiểu thở Bình thường Sốc, toan chuyển hóa, tăng thông khí
Tắc nghẽn COPD, hen, suy tim, quá tải dịch Hạn chế Tổn thương phổi cấp (bao gồm nhiễm trùng),
xơ phổi, kiệt cơ hô hấp sắp xảy ra Nghịch thường Tắc nghẽn đường thở, chấn thương cột sống cổ
cao, mất bù hô hấp
2 Nghe
Âm thở bổ
sung
Khò khè COPD, hen, suy tim, quá tải dịch Tiếng rít Hẹp đường thở ngoài lồng ngực / tắc nghẽn
một phần Tiếng grunting (rù
rung, càu nhàu)
Bệnh phổi hạn chế nghiêm trọng, bệnh não
Rúc rích/ngáy Đường thở không được bảo vệ Tiếng lộp bộp, ran Dịch tiết khí phế quản, "tiếng lốp bốp tử thần"
Ho To, có đàm Nhiễm trùng ngực, chất tiết khí quản, COPD,
giãn phế quản Khan, không đàm Nhiễm trùng ngực do vi rút/ hen Nhẹ, không đàm,
tăng dần
Bệnh mô kẽ, giai đoạn sớm của phù phổi
Ho như sủa Đường hô hấp trên / bệnh nắp thanh môn
Tiếng nói Lọc xọc Phù phổi, dịch bài tiết khí quản nhiều
Nói yếu, nhẹ Giảm nghiêm trọng dung tích sống, bệnh thần
kinh cơ Giọng khàn khàn Bệnh lý thanh quản bao gồm dây thần kinh
thanh quản quặc ngược, chứng khó nuốt (với viêm phổi hít), sưng cổ làm tổn thương đường
hô hấp trên, chấn thương / bỏng đường thở
Thành câu Không thành câu Giảm đáng kể dung tích sống / dự trữ hô hấp
Trang 43 Tri giác Mất phương
hướng/kích động
Giảm oxi máu
Bức rức Tăng CO2 máu Giảm Tăng CO2 máu nghiêm trọng và / hoặc thiếu
oxy, dấu hiệu tiền triệu!
4 Vã mồ hôi Hiện diện Suy hô hấp nặng, tăng CO2 máu
5 Xanh tím Hiện diện Giảm oxi máu nặng
6 Đàm/ chất tiết
khí quản
Vàng, nâu, xanh lục, kem
Nhiễm trùng ngực
Bọt, bọt-máu Phù phổi Máu Khí phế quản hoặc (khuếch tán) xuất huyết phế
nang Màu nâu xám Hít phải chất dinh dưỡng đường ruột, nhiễm
trùng ngực
7 Tĩnh mạch cổ Căng phồng Tràn khí màng phổi, suy tim cấp tính (mãn
tính), thuyên tắc mạch phổi
8 Màu sắc đầu /
ngực trên
Đỏ / đỏ ửng Tăng CO2 máu Màu xanh/hơi
xanh
Tràn khí màng phổi, thuyên tắc mạch phổi
9 Cơ hô hấp
phụ
Có dùng Tăng công thở
10 Nhịp hô hấp Thở máy, tăng
thông khí
Nhiễm toan chuyển hóa nặng, sốc, bệnh lý não (giữa)
Thở Cheyne Stoke Suy tim, bệnh lý vỏ não Thở Biot Bệnh lý cầu não
Hơi thở thất thường
Bệnh lý cuốn não
Thở hổn hển Dấu hiệu tiền triệu! Dự kiến ngừng tim sẽ xảy
ra sớm hoặc đã xảy ra
11 Nhịp thở >20 lần/phút Bất thường
>35 lần/phút Tăng nguy cơ mất bù hô hấp
12 Nghe phổi Xem Phần II Chương 5, Bảng 5.3
13 Ngực đối
xứng
Một bên ngực tụt lại phía sau
Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi lớn /
u máu Một thành ngực
rút lại và tụt lại phía sau
Xẹp toàn bộ phổi
Trang 514 Nghe tim Nhịp tim nhanh /
nhịp tim chậm, rối loạn nhịp nhanh
Suy tim do nhịp tim
Ngựa phi S3 Suy tim Tiếng thổi tâm
thu/tâm trương
Bệnh lý van tim
15 Sờ thành
ngực trước
Rung thô Chất tiết khí phế quản
Sờ thành ngực
bên
Rung tốt Phù phổi (hai bên), viêm phổi (một bên) Rung thô Dịch tiết khí phế quản nhiều, phù phổi nặng
16 Gõ ngực Gõ vang Tràn khí màng phổi, khí phế thủng, kén khí
Gõ đục (thấp) Xẹp phổi, tràn dịch màng phổi
17 Sờ bụng Căng, chướng Giảm chun dãn thành ngực
18 Mạch ngoại
biên
Nhanh, nhẹ Tình trạng nguy kịch! Nguy cơ sự mất bù sắp
xảy ra!
19 Tưới máu
ngoại biên
Lạnh, ẩm, vã mồ hôi
Tình trạng nguy kịch! Nguy cơ sự mất bù sắp xảy ra!
20 Phù (đối xứng) Hiện diện Quá tải dịch, suy tim, viêm hệ thống
Trang 6Nhìn toàn trạng Lắng nghe
Tư thế cơ thể
Hình dạng ngực
Kiểu thở
Âm thở thêm
Ho
Tiếng nói
Thành câu
Đàm
Gõ ngực
Sờ bụng
Mạch ngoại biên
Tưới máu ngoại biên
Phù
Hình 13.1 Thăm khám từ đầu đến chân để xác định nguyên nhân và đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp 168 M W Dünser và D Dankl