THEO DÕI NỒNG ĐỘ AMIKACIN TRONG TRỊ LIỆU

NỘI DUNG TRÌNH BÀYDược động học Aminoglycosid Chế độ liều Amikacin Kết quả TDM Amikacin Kết luận... • Đạt được nồng độ mong muốn nhanh hiệu quả và an toàn nhằm tối ưu quá trình điều trị

TRỊ LIỆU TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

ThS DS PHẠM HỒNG THẮM Dược lâm sàng – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Nhóm nghiên cứu: PGS.TS Nguyễn Tuấn Dũng, BSCK II Lê Việt Hùng, DS Nguyễn Thị Chi, DS Nguyễn Hồng Hiền Trang

NỘI DUNG TRÌNH BÀY

Dược động học Aminoglycosid

Chế độ liều Amikacin Kết quả TDM Amikacin Kết luận

• Đạt được nồng độ mong muốn nhanh ( hiệu quả) và an toàn nhằm tối ưu quá trình điều trị

• Kết hợp các yếu tố: dược động học, dược lực học và thuốc

• Cân nhắc điều trị kinh nghiệm và tiếp cận lỗi

 TDM là cách tiếp cận cá thể hóa điều trị

TDM CẦN THIẾT

5

• Diệt khuẩn phụ thuốc nồng độ

• Hiệu ứng hậu kháng sinh

TDM - Aminoglycosid

Chế độ liều amikacin - TD (Traditional dosing)

Khoảng nồng độ khuyến cáo

• NĐ Đáy thấp không ảnh hưởng đến hiệu quả

• Giảm thấp NĐ Đáy: giảm nguy cơ độc thận

NĐ Đáy độc hại (Toxic trough)

• >2-3mcg/ml

• Tăng nguy cơ độc thận

• Giữ NĐ Đáy trong khoảng cách

• Tăng nguy cơ độc thận khi dùng chung với vancomycin

Chế độ liều amikacin - ODD (Once-daily dosing )

• Gram positive infections (Nhiễm trùng do Gr+)

• Có bệnh sử hoăc dấu hiệu của lãng tai

hay là rối loạn tiền đình

• Bệnh nhân có độ thanh thải cao

http://stackoverflow.com

Chế độ liều amikacin - ODD (Once-daily dosing )

Đo Cmid-level và C đáy (đo khi có yếu tố nguy cơ độc thận)

Dùng Toán đồ (Harford, Barnes-Jewish Hospital,

Sanford Guide, University of Rochester)

 Điều chỉnh liều dựa theo liều đầu tiên

 Đo nồng độ ở ‘khoảng giữa’ (Cmid-level)

 Thường từ 6-14h sau khi truyền ở liều đầu tiên

Kết quả toán đồ Hartford cho amikacin

Tính liều theo phần mềm hỗ trợ

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Tiêu chuẩn loại trừ

ĐẠT

Đánh giá kết quả

Dưới ngưỡng và

BN đáp ứng không tốt

Trong ngưỡng trị liệu và BN đáp ứng tốt

Trên ngưỡng và

BN có dấu hiệu độc tính

Kiểm soát các yếu tố ảnh hưởng tới thể tích phân bố và tăng liều

Tiếp tục trị liệu và lặp lại đo nồng độ sau 4-5 ngày

Cân nhắc giảm liều hay thay đổi phác đồ amikacin và giám sát chặt các độc tính

Đo lại nồng độ amikacin khi nồng độ máu ổn định sau khi sử dụng liều mới

Đo lại nồng độ amikacin khi nồng độ máu ổn định sau khi sử dụng liều mới

Với chế độ TD Cpeak

(µg/mL)

Dưới ngưỡng Trong khoảng Vượt ngưỡng

Cpeak < 15

15 ≤ Cpeak ≤ 35 Cpeak > 35

Với chế độ ODA

Cpeak (µg/mL)

Dưới ngưỡng Trong khoảng Vượt ngưỡng

Cpeak < 56

56 ≤ Cpeak ≤ 64Cpeak > 64

Cmid-level (µg/mL)

Đạt Nằm trong vùng diện tích khoảng cách liều đã chọn

Không đạt Nằm dưới ngưỡng phát hiện (chọn Cmid-level < 2)

hoặc vượt qua vùng khoảng cách liều đã chọn

Đánh giá an toàn sử dụng thuốc

Đánh giá an toàn sử dụng thuốc thông qua nồng độ đáy

Với chế độ liều TD Cđáy(µg/mL)

Nguyên tắc:

Cđáy

Dmới/Css, mới = Dcũ/Css, cũ

Dmới = Dcũ (Css, mới/Css, cũ)

+ Đánh giá khoảng cách liều dựa theo

+ Nếu Cmid-level quá thấp và nhiễm trùng

liều TD

1 Khảo sát tình hình sử dụng amikacin tại BVNDGĐ

Lão khoa Nội tiết thận Khoa khác

ClCr ≥ 60 ml/phút ClCr = 51- 59

ml/phút

ClCr = 10 – 50 ml/phút

ClCr < 10ml/phút

1.2 So sánh nồng độ creatinin huyết thanh

2.3 Đánh giá hiệu quả thông qua Cmid-level

Đánh giá hiệu quả theo

Dưới ngưỡng Trong khoảng trị

liệu Trên ngưỡng

2.4 Đánh giá tính an toàn của amikacin thông qua Cđáy

Tối ưu Gần tối ưu Không đạt

Đánh giá nông độ đáy liều TD

10

13 11

14 2

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Can thiệp trước khi đo nồng độ

Liều cao hơn khuyến cáo

Liều thấp hơn khuyến cáo

Không đồng thuận về chế độ liều

Can thiệp chỉnh liều lần 1

Can thiệp chỉnh liều lần 2

Đánh giá hiệu quả điều trị và an toàn của việc sử dụng amikacin thông qua Cđỉnh,