Bài giảng Báo cáo ca lâm sàng – trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót: Cách tránh và điều trị

Bài giảng Báo cáo ca lâm sàng – trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót: Cách tránh và điều trị trình bày các nội dung chính sau: Báo cáo ca lâm sàng bị trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót; Tổng quan tài liệu; Tổng quan tài liệu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BÁO CÁO CA LÂM SÀNG – TRẬT KHÓA KHỚP VAI RA SAU BỎ SÓT:

CÁCH TRÁNH VÀ ĐIỀU TRỊ

BS Hoàng Ngọc Phát, BS Phạm Thanh Tân,

BS Nguyễn Tấn Toàn, BS Lê Gia Ánh Thỳ.

Báo cáo ca lâm sàng Tổng quan tài liệu

Bàn luận ca lâm sàng

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

• Bệnh nhân nam 75 tuổi

• Lý do nhập viện: đau vai Phải

• Cách nhập viện 2 tháng té xe máy

• Không rõ cơ chế chấn thương

• Được đưa vào phòng cấp cứu bệnh viện ở khu vực, sau đó chụp x quang vai Phải thẳng

• Chẩn đoán: thoái hóa khớp vai Phải

• Điều trị: giảm sưng, giảm đau, kháng viêm, tiêm nội khớp trong 2 tháng

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

• Cánh tay ở tư thế khép, xoay trong và cẳng tay ở tư thế sấp, gấp 90 độ

• Không dạng cánh tay được quá 60 độ, đau nhiều khi xoay ngoài và

không thể ngửa cẳng tay Phải hoàn toàn

• Vận động cổ tay, các ngón tay, mạch máu, thần kinh tay Phải chưa ghinhận bất thường

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

• CT scan và dựng hình 3D vai Phải Chỏm xương cánh tay trật ra sau

và Hill-Sachs ngược (reverse Hill-Sachs) chiếm 25% chỏm, Bankart

bờ sau ổ chảo

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

• X quang sau mổ

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

• Sau mổ 6 tuần:

TỔNG QUAN

• 1-4% trong tổng số trật khớp vai,

• 60% - 79% trật khớp vai ra sau bị bỏ sót,

• Tuổi thường gặp là 35 - 55 tuổi,

• Không được chẩn đoán và điều trị sớm sẽ gây nhiều biến chứng

BỆNH SỬ

• Thường sau chấn thương:

– Chấn thương năng lượng cao,

– té cao,

– động kinh hay điện giật

• Triệu chứng lâm sàng rất ít và mơ hồ

• Chẩn đoán ban đầu dễ nhầm với: viêm dính bao khớp vai, thoái hóakhớp vai, chấn thương phần mềm

THĂM KHÁM LÂM SÀNG

• Dễ nhầm thành khớp vai bình thường

• Khám cả hai tay vì trật khớp vai ra sau có thể xảy ra ở cả hai tay

• Mặt trước của vai phẳng, mỏm quạ gồ lên

• Mặt sau gồ lên do chỏm xương cánh tay trật ra sau

THĂM KHÁM LÂM SÀNG

• Đau và hạn chế vận động khớp vai, đặc biệt là động tác xoay ngoài

• Hạn chế dạng cánh tay (nhỏ hơn 60 độ)

CẬN LÂM SÀNG

• Tư thế xuyên nách hoặc CT scan rất quan trọng:

– Đánh giá tổn thương bờ sau ổ chảo

– Phần trăm Hill-Sachs ngược (reverse Hill-Sachs)

– Gãy xương kèm theo

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ:

• 3 tuần sau chấn thương được xem là trật khớp cũ vì:

– Gần như bất khả thi để nắn kín

– Chất lượng xương, bề mặt sụn đã bị tổn thương nhiều

• Đó là những yếu tố ảnh hưởng đến điều trị

• PHỤC HỒI CHỨC NĂNG:

– Sau mổ

– 4 tuần

– 10 tuần

Rockwood C A et al (2016), Rockwood and Matsen's The Shoulder E-Book, Elsevier Health Sciences.

Perron A D et al (2000), "Posterior shoulder dislocation: avoiding a missed diagnosis", The American journal of emergency medicine 18 (2), pp 189-191.

Aydin N et al (2019), "Treatment options for locked posterior shoulder dislocations and clinical outcomes", EFORT open reviews 4 (5), pp 194-200.

Tóm tắt các nghiên cứu đánh điều trị giá trật khớp vai ra sau

PHỤ LỤC

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

BÀN LUẬN

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:

KẾT LUẬN

• Trật khóa khớp vai ra sau là trường hợp hiếm gặp, lâm sàng nghèo nàn, cận

phức tạp, thách thức điều trị và tiên lượng kém.

tiếp cận BN chấn thương vai

• Trong y văn thế giới, trật khớp vai ra sau bị chẩn đoán và điều trị nhầm lên đến 60-79% Do đó chúng ta không phải luôn chẩn đoán đúng mà là góp

• Hiện tại vẫn chưa có chiến lược điều trị dựa trên khoa học chứng cứ

Phương pháp đươc nhiều chuyên gia ưu thích và báo cáo kết quả tốt là

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1] Aydin N et al (2019), "Treatment options for locked posterior shoulder dislocations and clinical

outcomes", EFORT open reviews 4 (5), pp 194-200

2] Azar F M et al (2016), Campbell's operative orthopaedics e-book, Elsevier Health Sciences

3] Canale S T et al (2012), Campbell's operative orthopaedics e-book, Elsevier Health Sciences

4] Chalidis B E et al (2008), "Reconstruction of a missed posterior locked shoulder

fracture-dislocation with bone graft and lesser tuberosity transfer: a case report", Journal of medical case

9] Perron A D et al (2000), "Posterior shoulder dislocation: avoiding a missed diagnosis", The

American journal of emergency medicine 18 (2), pp 189-191

10] Rockwood C A et al (2016), Rockwood and Matsen's The Shoulder E-Book, Elsevier Health

Sciences

11] Rowe C et al (1982), "Chronic unreduced dislocations of the shoulder", The Journal of bone and

joint surgery American volume 64 (4), pp 494-505

12] Standeffer WC P M., Anderson AF Fixed and chronic shoulder dislocation In: Warren RF, Craig

EV, Altchek DW, ed The unstable shoulder Philadelphia,New York: Lippincott-Raven,

1999:263-70

13] Tan P T (2016), "CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP VAI RA SAU"

14] Tornetta III P et al (2019), Rockwood and Green's fractures in adults, Lippincott Williams &

Wilkins