Bài giảng Cập nhật những kiến thức và cải tiến trong phẫu thuật bàn tay - BS. CKII. Lê Gia Ánh Thỳ

Bài giảng Cập nhật những kiến thức và cải tiến trong phẫu thuật bàn tay do BS. CKII. Lê Gia Ánh Thỳ biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Những công nghệ mới và quan điểm mới trong phẫu thuật tái tạo bàn tay; Ghép xương có cuống mạch máu nuôi; Kĩ thuật Masquelet;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Trang 1

BS CKII LÊ GIA ÁNH THỲ TRƯỞNG KHOA CHI TRÊN – BV CTCH

CẬP NHẬT NHỮNG KIẾN THỨC VÀ CẢI TIẾN

TRONG PHẪU THUẬT BÀN TAY

Trang 2

• NHỮNG CÔNG NGHỆ MỚI

• KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MỚI

NỘI DUNG

Trang 3

NHỮNG CÔNG NGHỆ MỚI VÀ QUAN ĐIỂM MỚI

TRONG PHẪU THUẬT TÁI TẠO BÀN TAY

Trang 4

Sterling Bunnell (1882 – 1957)

“Do phẫu thuật bàn tay là một vấn đề

hỗn hợp, nên bác sĩ phẫu thuật cũng

phải như vậy Không có sự chia nhỏ

Phẫu thuật viên phải đối mặt với tình

huống và trang bị cho mình để xử lý tất

cả các mô ở một chi”

Trang 5

CÔNG NGHỆ

Trang 6

MÔ SINH HỌC

Trang 7

VẬT LIỆU THAY THẾ

Trang 8

XƯƠNG

Trang 9

• Chấn thương năng lượng cao hay các

viêm xương tuỷ → khuyết hổng phức tạp kèm với mất xương nghiêm trọng

• Bước đầu trong việc tái tạo

LÀM SẠCH VÀ CỐ ĐỊNH XƯƠNG

VẤN ĐỀ

Trang 10

• Ghép xương

PHƯƠNG PHÁP CỔ ĐIỂN

Trang 11

NHƯNG …

Trang 12

GIẢI PHÁP CẢI TIẾN

Alain-Charles Masquelet (b.1948)

Trang 13

KĨ THUẬT MASQUELET

Giai đoạn 1: Đệm xi măng PMMA

→ phản ứng cơ thể dị vật

→ “màng” kích thích tạo màng xương

Giai đoạn 2: Bỏ xi măng đệm (sau 2 tháng) → xương ghép

Source: L Mathieu, A.C Masquelet Use of the induced membrane tec

hnique for long bone reconstruction in low-resource settings.

Médecine et Santé Tropicales 2019;29(2):127-132

Trang 14

KẾT QUẢ LÂM SÀNG

Source: Schmitt T, Talley J, Chang J New concepts and technologies in reconstructive hand surgery

Clin Plast Surg 2012 Oct;39(4):445-51

Trang 15

LỢI ÍCH

Màng tiết ra

• Các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu(VEGF)

• Yếu tố tăng trưởng beta-1 (TGF-β1)

• Protein hình thái xương-2 (BMP–2)

→ hình thành mạch máu & tăng sinh các nguyên bào xương và nguyên bào sụn

Trang 16

CÁC VẬT LIỆU THAY THẾ XƯƠNG

• Hydroxyapatite

• Tricalcium phosphate

→ giúp gia tăng dẫn nhập xương

Trang 18

KĨ THUẬT MASQUELET

• Đơn giản, dễ thực hiện

• Sử dụng khi mảnh ghép xương có cuống

không khả thi

Trang 19

GÂN

Trang 20

GIẢI PHÁP HIỆN TẠI

• Mảnh ghép tự

thân có thể sử dụng (gan tay dài, gan chân)

• Gân đồng loại

Nhưng gia tăng nguy cơ dính tại vị trí khâu

Trang 21

Gân được tạo thanh từ

công nghệ mô học

Trang 22

KHUNG GÂ

• Tự nhiên

• Tổng hợp

Trang 23

Trang 24

Khung tổng hợp: POLYMERS

• Poly(a-hydroxyl acid)s

• Polylactic acid

• Polypropylene

Trang 25

Các loại khung

Trang 26

Trang 28

THẦN KINH

Trang 29

TỔN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN

VẤN ĐỀ

Trang 30

TIÊU CHUẨN VÀNG HIỆN TẠI

Khâu nối tận - tận thần kinh

KHÔNG CĂNG

Trang 31

KHUYẾT HỔNG THẦN KINH

MẢNH GHÉP THẦN KINH

Trang 33

KHÔNG MỐI KHÂU

• Fibrin glue

• Laser – activated chitosan

Trang 35

MẠCH MÁU

Trang 36

VẤN ĐỀ

Ø Sự tẻ nhạt của

khâu nối vi phẫu mạch máu

Ø Khâu nhiều mạch máu nhỏ trong thời gian ngắn nhất

Trang 37

VẤN ĐỀ

• COUPLERS

• CLIPS

Cấn cộm và sang chấn

Trang 38

GIẢI PHÁP

KEO POLOXAMER - CYANOACRYLATE

• Khâu nối các mạch máu nhỏ # 0.5mm

• Khâu nối tận – tận hay tận - bên

Trang 39

KĨ THUẬT MỔ

Source: Chang, E., Galvez, M., Glotzbach, J et al Vascular anastomosis using controlled phase transitions in poloxamer gels

Nat Med 17, 1147–1152 (2011)

Trang 40

• Có thể lặp lại, hiệu quả hơn

• Ít viêm

• Tái tạo thông nối các mạch máu nhỏ hơn

LỢI ÍCH

Trang 41

• Phẫu thuật bàn tay đòi hỏi kỹ năng thành thạo và khả

năng làm việc với nhiều loại mô thành phần khác nhau

• Các nhà nghiên cứu tiếp tục phát minh các khái niệm

và kỹ thuật mới có khả năng sửa chửa, tái sinh và phục hồi bàn tay

TÓM TẮT

Trang 42

CÓ GÌ MỚI TRONG PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH VÙNG CỔ BÀN TAY?

Trang 43

Nguồn tại liệu

• The American Association for Hand Surgery (AAHS)

• The American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

• The American Society for Surgery of the Hand (ASSH)

• Các bài báo được công bố gần đây trong lãnh vực cổ bàn tay

GIỚI THIỆU

Trang 44

THOÁI HOÁ KHỚP THANG BÀN

Source: Dy, Christopher J MD, MPH1,a What’s New in Hand and Wrist Surgery, The Journal of Bone and Joint Surgery: March 18, 2020

Volume 102 - Issue 6 - p 453-459

Trang 45

THOÁI HÓA KHỚP THANG BÀN

Trang 47

Thoái hóa khớp thang bàn

Trang 48

Ø Tỷ lệ thất bại trên thấp nhất ở nhóm không đặt dụng cụ

bại hơn gấp 2 so với tái tạo dây chằng và chẹn gân

dụng cụ

Source:Ganhewa AD et al.: Failure Rates of Base of Thumb Arthritis Surgery: A Systematic Review

J Hand Surg Am 2019 Sep;44(9):728-741.e10

Thoái hóa khớp thang bàn

Trang 49

Weiss AC, Kamal RN, Paci GM, Weiss BA, Shah KN Suture suspension arthroplasty for the treatment of thumb carpometacarpal arthritis J Hand Surg Am 2019 Apr;44(4):296-303.

Trang 50

Kết luận

• Khớp nhân tạo: lỏng, trật khớp, đau dai dẳng

• Tỷ lệ thất bại: nhóm không đặt dụng cụ thấp hơn

nhóm đặt dụng cụ

• Lấy xương thang và treo gân cho kết quả tốt

Trang 51

GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY

Trang 52

Dân số nghiên cứu

• 140 bệnh nhân, lớn hơn 70 tuổi

• Điểm PRWE , DASH , (EQ-5D) , ROM, sức nắm, XQ và

biến chứng

• Đánh giá: ở 3 và 12 tháng

Source: Saving J et al Nonoperative Treatment Compared with Volar Locking Plate Fixation for Dorsally Displaced Distal Radial Fractures in

the Elderly: A Randomized Controlled Trial J Bone Joint Surg Am 2019 Jun 5;101(11):961-969

Trang 53

Trang 54

Gãy đầu dưới xương quay

Trang 55

Trang 56

Kết luận

• Điểm PRWE, DASH, và sức nắm bàn tay tốt hơn ở nhóm sử

dụng nẹp khóa mặt lòng so với nhóm điều trị bảo tồn

• Tỷ lệ các biến chứng là tương đương

• Điều trị phẫu thuật dùng nẹp khóa mặt lòng có lợi cho bệnh

nhân lớn tuổi với gãy không vững di lệch mặt lưng

Trang 57

KHỚP GIẢ XƯƠNG THUYỀN

Trang 58

Source: Aibinder WR, Wagner ER, Bishop AT, Shin AY Bone Grafting for Scaphoid Nonunions: Is Free Vascularized Bone Grafting

Superior for Scaphoid Nonunion? Hand (N Y) 2019;14(2):217-222

Trang 59

So sánh 3 phương pháp:

• Ghép xương mào chậu (ICBG), n=31

• Ghép xương cuống động mạch gian khoang gân duỗi

1,2 (1,2-ICSRA) n=33

• Vạt có cuống lồi cầu trong xương đùi (MFC) , n=45

Trang 60

Trang 61

Trang 62

Kết luận

• Vạt có cuống lồi cầu trong xương đùi: tỷ lệ lành xương

cao nhất và thời gian lành xương ngắn nhất trong những ca mổ khó

• Hạn chế: các nhóm so sánh không tường đồng và chỉ

định cho cá cách điều trị khác nhau

Trang 63

NGÓN TAY CÒ SÚNG

Trang 64

• Nhiều phẫu thuật viên sử dụng nhiều lần tiêm

corticosteroid để điều trị ngón tay bật

• Vài phẫu thuật viên khuyến cáo mổ sau 1 lần tiêm

Source: Dy, Christopher J MD, MPH1,a What’s New in Hand and Wrist Surgery, The Journal of Bone and Joint Surgery: March 18, 2020

Volume 102 - Issue 6 - p 453-459

Trang 65

Mức độ chứng cứ: tiên lượng độ IV

Dân số nghiên cứu :

• 109 bn (16 nam, 93 nữ)

• Tuổi trung bình 56

• Thời gian theo dõi trung bình 28.6 tuần

• Triệu chứng sau mổ dai dẳng: kéo dài hơn 8 tuần

Source: Baek JH, Chung DW, Lee JH Factors Causing Prolonged Postoperative Symptoms Despite Absence of Complications After A1

Pulley Release for Trigger Finger J Hand Surg Am 2019 Apr;44(4):338.e1-338.e6

Trang 68

• Lựa chọn tốt nhất để điều trị một thương tổn vẫn

còn là thử thách

• Giới thiệu kiến thức cập nhật gần đây nhất giúp có

cách nhìn tổng thể khi điều trị

KẾT LUẬN

Định dạng
Số trang	69
Dung lượng	5,22 MB