Bài giảng Vạt mô dưới da mặt lưng ngược dòng che phủ mất da cùng ngón - Bs. Phan Dzư Lê Thắng

Bài giảng Vạt mô dưới da mặt lưng ngược dòng che phủ mất da cùng ngón trình bày các nội dung chính sau: Các phương pháp điều trị mất da mặt lưng ngón tay; Vạt da liên cốt; Vạt ngẫu nhiên; Vạt diều bay;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT

LƯNG NGƯỢC DÒNG CHE

PHỦ MẤT DA CÙNG NGÓN

Bs Phan Dzư Lê Thắng, Ts.Bs Mai Trọng Tường

Cùng tập thể khoa Vi Phẫu Tạo Hình

BV CTCH Tp.HCM

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)

 Tổn thương mất da và mô dưới da để lộ gânxương là tổn thương không thường gặp nhưngkhó điều trị

 Cần được phẫu thuật để sớm bảo tồn sự sốngcho mô gân và xương

ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)

Lựa chọn các phương pháp điều trị:

 Ít làm tổn thương nơi cho

 Tính thẩm mỹ

 Thời gian, chi phí

Vạt mô dưới da ngược dòng mặt lưng cùng ngón phần nào đáp ứng yêu cầu đặt ra

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

GIẢI PHẨU HỌC MẠCH MÁU NUÔI DƯỠNG VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT

LƯNG NGÓN TAY

- Vạt được cung cấp máu bởi các nhánh động mạch từ động mạch riêng ngón tay bên trụ và bên quay

- Có sự thông nối các nhánh này giữa bên quay

và trụ ở mặt lưng mỗi đốt ngón tay

- Các nhánh mạch máu nuôi vạt tương đối hằng định

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

2 Vạt bẹn

Vạt có thể che phủ mất da mặt

lưng nhiều ngón tay song

cần mất thời gian lâu để bất

động cả bàn tay vào bụng

Phẫu thuật tách ngón và lọc

mỡ nhiều lần

3 Vạt da liên cốt

Vạt chỉ có thể che phủ đến đốt gần các ngón

6 Vạt diều bay

5 Để lành tự nhiên

Chỉ định cho các trường hợp mất da nhỏ hơn 1cm2, không lộ gân xương

ĐỐI TƯỢNG

 Hầu hết các bệnh nhân tổn thương mất da mặt lưng đốt giữa và xa các ngón II, III, IV, V, đốt

xa ngón I

 Loại trừ các trường hợp có kèm tổn thương

động mạch ngón tay, lột găng ngón tay…

PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN

 Đánh giá bệnh nhân trước mổ

 XN cận lâm sàng thường qui chuẩn bị phẫu thuật

 Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân trước mổ

PHẪU THUẬT

 Vô cảm: tê vùng

 Tư thế bệnh nhân nằm ngửa

 Ga rô hơi cánh tay

 Dụng cụ kính lúp phóng đại 3.5x

PHẪU THUẬT

 Cắt lọc sạch tỉ mỉ dưới kính

lúp

 Đo kích thước khuyết hỏng

 Thiết kế vạt dự kiến trên da

nơi cho phù hợp thiếu hỏng

 Bóc tách lớp da dày trên vạt

dưới kính lúp

PHẪU THUẬT (tt)

 Bộc lộ vạt từ phần xa đến điểm

xoay

 Xả ga rô đánh giá sự tưới máu

của vạt ở đầu xa, cầm máu

 Đo kích thước vạt lấy được

 Cố định vạt lên khuyết hỏng

HẬU PHẪU

 Kê tay

 Theo dõi tình trạng chảy máu

 Kháng sinh giảm đau

 Tập vận động sớm các khớp ngón tay

 Thay băng da ghép 5 ngày sau mổ

 Bệnh nhân có thể xuất viện

 Bệnh nhân tái khám 1,2,3,4 tuần sau mổ

SỐ LIỆU – KẾT QUẢ

Vị trí tổn thương Kích thước mất da (mm2)

Tổn thương đi kèm

Kết quả

KẾT QUẢ

 Da ghép sống tốt trên vạt sau 5 ngày

 Vạt che phủ hoàn toàn khuyết hỏng

 Vết thương nơi cho vạt lành tốt

 Bệnh nhân bằng lòng với hình dạng ngón tay, màu sắc da ghép, kích thước ngón tay

 Tập cử động sớm các khớp ngón tay sau thay băng da ghép

 Thời gian nằm viện tối đa 7 ngày sau phẫu

thuật

KẾT QUẢ (tt)

BÀN LUẬN

 Sử dụng vạt mô dưới da ngược dòng mặt lưng cùng ngón giúp bệnh nhân có thể tập cử động các khớp sớm hơn so với các vạt khác

 Phẫu thuật 1 thì tiết kiệm được thời gian và công sức bệnh nhân Bệnh nhân không phải

mổ thì 2 để cắt cuống khi sử dụng vạt chéo ngón dưới da, vạt bẹn

BÀN LUẬN

 Vạt có bề dày mỏng nên ít làm thay đổi kíchthước và hình dạng ngón cả nơi cho và nhận.Vạt bẹn có lớp mỡ dưới da khá dày làm chongón tay có hình dạng và kích thước kém thẩm

KẾT LUẬN

05 trường hợp tổn thương mất da để lộ gânxương mặt lưng ngón tay đã được điều trị bằngvạt mô dưới da ngược dòng cùng ngón cho kếtquả khả quan, tránh được một số những hạn chếkhi sử dụng các vạt khác

TÀI LIỆU THAM KHẢO

 G.DELIA, VCASOLI, M.SOMMARIO, G.RISITANO,

F.STAGNO D”ALCONTRES and M.R.COLONNA

Homodigital dorsal adipofacial reverse flap: anatomical

study of distal perforators and key poins for safe

dissection The Journal of Hand Surgery (European

Volume, 2010) 35E :6: 454-458

 JEFFERSON BRAGA-SILVA, CARLOS R.KUYVEN,

PORTO ALEGY, WALTER ALBERTONI, FLAVIO

FALOPPA, SÃO PAULO The adipofacial turn-over flap for coverage of the dorsum of the finger:A modified surgical technique The Journal of Hand Surgery (Vol 29A No 6 November 2004) 1038-1043

 ENDO T, KOJIMA T, HIRASE Y Vascular anatomy of the finger dorsum and a new idea for coverage 0f the finger pulp defect that restores sensation J Hand Surg

1992;17A:927-932

CHÂN THÀNH CẢM ƠN HỘI NGHỊ!