Bài giảng Tổn thương bàn tay do bơm cao áp báo cáo 1 trường hợp và hồi cứu y văn - Ths. Nguyễn Tuấn Định

Bài giảng Tổn thương bàn tay do bơm cao áp báo cáo 1 trường hợp và hồi cứu y văn trình bày các nội dung chính sau: Ca lâm sàng tổn thương bàn tay do bơm cao áp; Siêu âm và điều trị tổn thương bàn tay do bơm cao áp; Yếu tố tiên lượng; Áp lực bơm;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

TỔN THƯƠNG BÀN TAY DO BƠM CAO

VÀ HỒI CỨU Y VĂN

Ths Nguyễn Tuấn Định, BsCK II Nguyễn Thúc Bội Châu, TS

BSCK2 Phan Quang Trí, Bs CKII Hoàng Mạnh Cường, BsCK II

Lê Gia Ánh Thỳ, Pgs Trần Công Toại, Ths Vũ Xuân Thành

GIỚI THIỆU

• Sơ cứu PKYTCQ

• Hơn 1 tuần: sưng đau nhiều hơn rạch một đường mổ nhỏ tiểu phẫu

 BV CTCH

CA LÂM SÀNG

6

Điều Trị

Điều trị

Sau 2 Tháng

Sau 2.5 tháng

Sau 2.5 tháng

ĐỊNH NGHĨA

Dịch dưới áp lực sẽ đâm xuyên, thủng da hoặc mô cơ thể (Fluid at pressure that punctures and penetrates the skin and body tissue)

Đại Cương

• Dịch tể học:

• Gặp ở người lao động (sử dụng súng sơn/ bơm dầu/ thiết bị bơm áp lực cao)

• Ngón II bàn tay không thuận thường bị tổn thương

• Thường bị đánh giá thấp: ko đau, tổn thương da nhỏ

• Nam giới

• Tình cờ trong lúc làm việc

• Tuổi tbình: 36

Yếu tố tiên lượng

Bản Chất Dịch

• Nước, không khí hoặc số lượng nhỏ của vắc xin thú y: tổn thương nhẹ và thường có kết quả tốt, thậm chí không cần phẫu thuật

• Sơn và dung môi là những chất kích thích nhiều hơn và

có tính hủy tế bào nhiều hơn nước, một số loại dầu hoặc mỡ

• Dung môi có độ nhớt thấp hơn so với các loại sơn và lan nhanh hơn trong mô

Độc tố

• Nhiễm độc toàn thân

• Dung môi hữu cơ

• Nước

Áp Lực Bơm

• 40 đến 800 bar

• 7 bar là đủ để đâm thủng da

• Lan rộng theo các bó mạch tk là nơi có sức cản nhỏ

nhất[17]

• Khi mà tổn thương mạch máu trong lần khám đầu tiên hay áp lực tiêm trên 490 bar thì tỉ lệ đoạn chi là 100%

Thể Tích Dịch

• Hiệu ứng Tamponade

• Áp suất cao hơn trong các mô

Nguy cơ lớn chèn ép bó mạch tkinh và thiếu máu mô

Vị Trí

• Lòng bàn tay có khả năng nở rộng hơn so với ngón tay

• HC CEK ở đầu ngón xảy ra nhanh hơn so với lòng bàn tay

Thời Gian

• Nguy cơ cắt cụt tăng theo thời gian

• Thời gian giới hạn là 10 giờ, sau đó là nguy cơ cắt cụt

tăng cao

• Pinto cho thấy thời gian từ khi xảy ra tai nạn tới khi được điều trị thích hợp càng dài thì nguy cơ cắt cụt càng cao

Nhiễm Trùng

• Có thể xảy ra ngay trong lúc phun, nhưng thường là thứ phát

• Thiếu máu và hoại tử tạo điều kiện thuận lợi cho sự nhiễm trùng

• KS phổ rộng

• Corticoid: không ảnh hưởng nhiễm trùng và tỉ lệ cắt cụt

Nguy Cơ Cắt Cụt

• 16-55%

• Có chất hòa tan (dung môi): 50-80%

• Sơn là nguy hiểm nhất: > 60%

• Áp lực: > 7000 PSI, 100%

Ca khác

• Nam, 33 t,

• Thuận tay phải

• Bị bơm dầu cao áp bơm ngón II

X RAY

Take Home Message