Bài giảng Chẩn đoán trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn

Bài giảng Chẩn đoán trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn do BS. Bùi Lan Hương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Dây chằng khớp bàn tay – cổ tay; Cơ chế chấn thương cổ tay - bàn tay các ngón dài ở người lớn; điều trị phẫu thuật trật - gãy trật khớp cổ tay - bàn tay. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BS BÙI LAN HƯƠNG

K KHOA CHI TRÊN - BVCTCH

MỞ ĐẦU

Tỉ lệ bỏ sót chẩn đoán

BN

SỐ CA SÓT CHẨN ĐOÁN

- Khớp CMC I tách rời CMC II-V

- Vai trò trong 2 cung cầm nắm / bàn tay

Jupiter, Skeletal Trauma, 2003 Gray, Gray’s Anatomy, 2008

GIẢI PHẪU

Dây chằng khớp bàn tay – cổ tay

Mặt lưng (mạnh nhất) – mặt lòng – liên xương bàn

Chức năng

 Các khớp CMC từ II  V là các khớp chuyển

động trượt thường gặp ở khớp IV, V, biên độ nhỏ

 Khớp CMC ngón II, III gần như bất động

 Tạo độ vững cho cung gan tay trong cầm nắm

 Khớp II,III vững hơn khớp IV,V

CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

P: phản lực của lực chấn thươngP1: lực gây trật khớp

P2: lực gây gãy xương

Shin A Y., Hand Surgery,2004

LỰC CHẤN THƯƠNG

Garcia-Elias, J Hand Surgery, 15A, 1990

Hậu quả:

- Đau

- Giới hạn vận động cổ tay – bàn tay

- Giảm sức cầm nắm

Nguyên nhân bỏ sót chẩn đoán

- Lâm sàng không rõ (sưng, đau # bong

Bàn tay dày lên bất thường

Gồ mặt lưng bàn tay

Lệch trục ngón tay

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Tổn thương TK trụ / giữa cấp

Tư thế thẳng

X QUANG

Bình thường Trật CMC IV, V

Tư thế nghiêng

90 0 - bình thường Chếch – bình thường 90 0 - Trật CMC V

CT scan

SƠ LƯỢC CÁC PHƯƠNG PHÁP

Y văn: Trật khớp có xu hướng tái phát sau nắn

hầu hết đều được cố định bằng phẫu thuật.

 Nắn kín + xuyên kim thầm / C arm

 Mảnh xương gãy, mảnh sụn kẹt khớp 

khó nắn

 Chú ý: cơ nội sinh, gân duỗi, TK

 Nẹp bột hậu phẫu 4 tuần

Điều trị phẫu thuật

CA LÂM SÀNG 1:

BN Hoàng V Th Nam, 24t, Nhân viên kho

Té xe máy, xe đè lên tay P

BV quận bó bột, sau 5 ngày đau nhiều  BVCTCH

Sưng, căng, đau bàn

tay P

Tê nhẹ đầu ngón

Hạn chế vận động cổ

tay, bàn tay

Chẩn đoán trước mổ: gãy trật nền xương bàn II, III, IV, V tay (P) (mặt lòng).

Điều trị: Mổ nắn trật, xuyên kim, khâu dây chằng, nẹp bộtcẳng bàn tay (P)

Hậu phẫu: 2 tuần tự tháo nẹpTập VLTL 1 tháng

CA LÂM SÀNG 2:

BN Mai V C Nam, 32t, Làm ruộng

Té xe máy, CT tay T + chân P

Chẩn đoán trước mổ: gãy trật cũ khớp cổ tay – bàn tay II, III,

IV, V; vỡ bờ sau x móc, cả, trật x thê, gãy nát nền x bàn I tay (T) 1,5 tháng.

Điều trị: Mổ nắn trật, xuyên kim, khâu dây chằng, nẹp bột cẳng bàn tay (P).

Hậu phẫu: 4 tuần tháo nẹp bột

CẢM ƠN!