Bài giảng Cải tiến phối hợp hai phương pháp xuyên đinh Kirschner và nẹp vít tăng cường áp dụng cho gãy nhiều mảnh thân xương đòn tại BVĐK Đồng Tháp - Bs. CKII. Nguyễn Văn Vệ

Bài giảng trình bày sự cải tiến phẫu thuật điều trị gãy nhiều mảnh thân xương đòn, nâng cao chất lượng điều trị tại Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp; Bổ sung phương pháp phẫu thuật điều trị gãy nhiều mảnh thân xương đòn; Thực hiện phẫu thuật trên và đánh giá kết quả phẫu thuật; Xây dựng quy trình điều trị gãy thân xương đòn do chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

C ẢI TIẾN PHỐI HỢP HAI PHƯƠNG PHÁP XUYÊN ĐINH KIRSCHNER VÀ NẸP VÍT TĂNG CƯỜNG ÁP DỤNG CHO GÃY NHIỀU MẢNH THÂN XƯƠNG ĐÒN

TẠI BVĐK ĐỒNG THÁP

Bs CKII Nguyễn Văn Vệ BsCKI Huỳnh Thành Phương Nhân

1.ĐẶT VẤN ĐỀ

chiếm tỷ lệ 4% trong các loại gãy xương ở ngườilớn và chiếm 35% - 45% trong chấn thương vùngđai vai

C HỨC NĂNG

vai với xương ức và lồng ngực cho phép đai vaiđạt được vị trí ngang của cơ thể

hai cơ chế là một động và một tĩnh

rối cánh tay và bó mạch dưới đòn, nơi bám củacác cơ đai vai, cho phép vùng vai được vận độngtối đa

Ø Việc phục hồi cấu trúc giải phẫu xương đòn làhết sức cần thiết để đảm bảo chức năng và tầmvận động của khớp vai.

hai phương pháp đinh là kirschner nội tủy hoặcbằng nẹp vít đơn thuần, các biến chứng có thểgặp như tuột đinh, đinh di chuyển vào lồngngực, gãy nẹp vít

Ø Điều trị phẩu thuật gãy nhiều mãnh thânxương đòn bằng phẩu thuật kết hợp đinhkirschner lòng tủy và nẹp vít tăng cường manglại sự cố định xương vững chắc cho phép bệnhnhân tập vận động ngay sau mổ, giãm thời gianmang đai, PHCN sớm, nhanh chóng trở lại laođộng và sinh hoạt

2 MỤC ĐÍCH CUẢ SÁNG KIẾN

Mục tiêu chung:

Cải tiến phẩu thuật điều trị gãy nhiều mảnhthân xương đòn , nâng cao chất lượng điềutrị tại Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp

Mục tiêu cụ thể:

gãy nhiều mảnh thân xương đòn

quả phẩu thuật

đòn do chấn thương

NỘI DUNG CỦA SÁNG KIẾN

xương đòn (3 mảnh và trên 3 mảnh) loại IIB2 theo phân loại Robinson

- Loại nẹp vít được lựa chọn: nẹp địnhhình cho xương đòn hoặc các nẹp bản nhỏ, nẹpmắc xích và vít vỏ xương Φ 3.5

Ø Phương pháp vô cảm: bệnh nhân được gây mê NKQ.

Ø Tư thế bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngữa trên bàn mổ,

kê gối dưới vai.

Ø Đường rạch da theo rãnh cổ ngực, tách lớp cơ vào xương đòn Kẹp và giữ đầu gãy xa, khoan ống tủy bằng đinh kirschner cho đinh thủng qua vỏ xương ra

da phía sau vai Trở hướng khoan đưa đinh kirschner

và vào ống tủy đầu gần Khoan nhẹ nhàng đến khi đầu đinh vừa qua vỏ xương thì dừng lại Các mãnh rời được sắp xếp lại theo đúng vị trí và buộc lại bằng chỉ vicryl 1/0 hoặc chỉ thép

Ø Nẹp vít: Đặt tấm nẹp lên bề mặt trước củaxương và cố định bằng vít Các vít này khi vặnvào sẽ chèn vào khoảng trống giữa đinh và vỏxương tạo thành giống như chốt giữ đinh không

di chuyển, có thể bắt từ 2 đến 3 vít cho mỗi đầuxương

KẾT QUẢ SÁNG KIẾN TẠI BVĐK ĐỒNG THÁP

KẾT QUẢ: LÀNH XƯƠNG 100%

Đ ÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM C ONSTANT :

Kết quả Tổn thương

8 19,0%

2 4,8%

0 0%

Ø Hầu hết các trường hợp được phục hồi cấu trúcgiải phẩu gần như hoàn toàn Điều này góp phầnvào hiệu quả chức năng của khớp vai cũng nhưthẩm mỹ.

thương động mạch dưới đòn, thủng màng phổi,

di chuyển đinh, gãy nẹp, không lành xương,khớp giả

ĐÁNH GIÁ LỢI ÍCH THU ĐƯỢC

mang đai thêm sau phẩu thuật

lồng ngực, tuột đinh hay phải mổ lại do bị khớp

giả, gãy đinh kirschner, gãy nẹp

ngoại khoa vào:”Qui trình chuyên môn khám chữabệnh gãy thân xương đòn”

lành xương tốt

Lợi ích kinh tế:

cường: trung bình sử sụng 05 vít và 01 đinh

Kirschner

cho BN là:

870.000 đ - (725.000+ 32.000)đ = 113.000đ

CHỨC NĂNG:

• Vận động khớp vai

CHỨC NĂNG: V ẬN ĐỘNG KHỚP VAI

CHỨC NĂNG: V ẬN ĐỘNG KHỚP VAI