CSP1 khám lâm sàng gãy xương chi trên

Các loại bệnh án• Bệnh án tiền phẫu: thời điểm làm bệnh án trước thời điểm phẫu thuật.. • Bệnh án hậu phẫu: thời điểm làm bệnh án sau thời điểm phẫu thuật.. sơ cứu đã làm gì, đến bệnh vi

KHÁM LÂM SÀNG

GÃY XƯƠNG, TRẬT KHỚP

CHI TRÊN

BSCK2 Vũ Trường Thịnh

CÁCH LÀM BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

Các loại bệnh án

• Bệnh án tiền phẫu: thời điểm làm bệnh án

trước thời điểm phẫu thuật

• Bệnh án hậu phẫu: thời điểm làm bệnh án sau thời điểm phẫu thuật

• Bệnh án tại bệnh viện: theo diễn biến thời

gian từ lúc nhập viện đến lúc ra viện

sơ cứu đã làm gì, đến bệnh viện VĐ đã can thiệp gì.

- Bệnh án hậu phẫu: như trên, thêm phần tóm tắt quá trình phẫu thuật, tình trạng hậu phẫu ở thời điểm khám.

- Tiền sử bệnh nhân:

Bệnh án tiền phẫu – Bệnh sử

• Tai nạn (mô tả chi tiết, khai thác qua bệnh nhân hoặc người nhà): cơ chế, tư thế, dự kiến tổn thương,

• Sơ cứu ở những đâu, làm gì: xem giấy chuyển tuyến, hỏi người nhà

• Khám lúc vào viện: PKCC bệnh viện, phát hiện triệu chứng, đề xuất xét nghiệm, chụp phim

Bệnh án hậu phẫu – Hỏi bệnh

• Quá trình phẫu thuật: (khai thác trong hồ sơ bệnh án)

Bệnh án hậu phẫu – Khám tại

thời điểm hiện tại

• Toàn thân: M, HA, T, nhịp thở, tri giác

• Tại chỗ:

- Vết thương và vùng xung quanh

- Dẫn lưu

- Mạch máu, thần kinh

- Nước tiểu, đi ngoài

• Khám trực tiếp bệnh nhân, hồ sơ bệnh án (tờ điều trị hàng ngày của bác sĩ), phiếu chăm sóc của điều dưỡng.

Khám bệnh

• Bệnh án tiền phẫu: khám, phát hiện triệu chứng điển hình của 1 số gãy xương, trật khớp hay gặp

• Bệnh án hậu phẫu: khám, nhận định tình trạng vết thương, biến chứng sau mổ (nếu có) -> Kết luận là hậu phẫu thường hay hậu phẫu bất thường (cụ thể biến chứng/dấu hiệu bất thường)

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam(nữ), ? Tuổi, vào viện lúc sau tai nạn Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau:

- Triệu chứng của gãy xương/trật khớp

- Hội chứng thiếu máu chi cấp tính?

- Hội chứng chèn ép khoang?

- Hội chứng thiếu máu toàn thân?

- Dấu hiệu liệt TK?

Chú ý bệnh cảnh đa chấn thương

Chẩn đoán xác định

• Bệnh án tiền phẫu: Gãy xương/trật khớp

• Bệnh án hậu phẫu: thường hay bất thường Đọc được kết quả xét nghiệm, phim XQ sau

mổ, so sánh và đối chiếu theo diễn biến thời gian, nhận định, đưa ra kết luận

Giải phẫu xương đòn

Gãy xương đòn

Hỏi bệnh: Cơ chế tai nạn

Gãy xương đòn

Lâm sàng:

- Đau vùng vai hoặc xương đòn sau tai nạn

- Khám thấy điểm bầm tím, di lệch của xương đòn gãy nằm dưới da

- Khám chấn thương ngực phối hợp

Chẩn đoán hình ảnh

• Chụp phim XQ xương đòn và khớp vai cùng bên, XQ ngực thẳng

Trật khớp cùng vai-đòn

Chẩn đoán hình ảnh

Gãy thân xương cánh tay

Dấu hiệu liệt TK quay

• Bàn tay rủ, không duỗi được cổ tay và các ngón tay

• Không dạng được ngón cái

• Mất cảm giác mu tay ngón 1,2 và ô mô cái

Chẩn đoán hình ảnh

• Chụp phim XQ khớp vai, xương cánh tay và khớp khuỷu cùng bên

Gãy trên lồi cầu xương cánh tay

Chẩn đoán hình ảnh

Gãy trên, liên lồi cầu xương cánh tay

ở người lớn

Gãy chỏm xương quay

• Đau vùng khớp khuỷu: trực tiếp hoặc gián tiếp

• Khám TK quay

• Chụp phim XQ khớp khuỷu

Chẩn đoán hình ảnh

Chẩn đoán hình ảnh

Gãy 2 xương cẳng tay

• Lâm sàng:

- Cẳng tay sưng nề, biến dạng gấp góc

- Ấn có điểm đau chói

• Cận lâm sàng: Phim XQ khuỷu, cẳng tay, cổ tay (thẳng, nghiêng)

Chẩn đoán hình ảnh

Gãy Monteggia

Gãy Galeazzi

Trật khớp vai

• Lâm sàng

- 95% là trật khớp vai ra trước, xuống dưới

- Nhìn: vai bên trật ngắn hơn, bờ vai vuông

- Sờ thấy ổ chảo rỗng

- Dấu hiệu lò xo

- Khám mạch máu, thần kinh (nách, quay)

- Chụp phim XQ khớp vai (thẳng,nghiêng)

Giải phẫu TK quanh khớp vai

Các kiểu trật khớp vai

Chẩn đoán hình ảnh

Các kiểu trật khớp khuỷu

Chẩn đoán hình ảnh

Gãy đầu dưới xương quay

Gãy xương thuyền

Gãy xương ở bàn tay