Bài giảng Kết quả bước đầu phẫu thuật chọc hút dẫn lưu ổ máu tụ dưới hướng dẫn của hệ thống định vị không khung điều trị chảy máu não cấp trên lều

Bài giảng Kết quả bước đầu phẫu thuật chọc hút dẫn lưu ổ máu tụ dưới hướng dẫn của hệ thống định vị không khung điều trị chảy máu não cấp trên lều trình bày các nội dung chính sau: Phác đồ sử dụng Actilyse, chỉ định phẫu thuật, đánh giá kết quả lâm sàng và theo dõi biến chứng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Kết quả bước đầu phẫu thuật chọc hút dẫn lưu ổ máu tụ dưới hướng dẫn

của hệ thống định vị không khung điều trị chảy máu não cấp trên lều

Trung Tâm Đột Quỵ Não - Khoa PT Thần Kinh BỆNH ViỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

•   Nguyên nhân tử vong do sự tiến

triển của phù não gây tăng áp lực

nội sọ chèn ép vào thân não

Rincon F, Mayer SA Clinical review: Critical care management of spontaneous intracerebral hemorrhage Critical Care 2008;12(6):237 doi:10.1186/cc7092

ĐẶT VẤN ĐỀ

v   Điều trị nội khoa

•  Kiểm soát huyết áp

•  Giảm áp lực nội sọ

•  Điều chỉnh chức năng sống

v  Điều trị ngoại khoa:

•  Mở sọ giải áp có hoặc không lấy máu tụ

•  Chọc hút ổ máu tụ dưới trợ giúp của hệ thống định vị có hoặc không tiêm thuốc tiêu huyết khối

ĐẶT VẤN ĐỀ

máu tụ và các sản phẩm hóa

giáng, giải phóng chèn ép não

Hiệu quả giảm áp nhanh, tổn

thương nặng nề

và đưa chất tiêu sợi huyết vào

ổ máu tụ: là PT can thiệp xâm

•  Thế giới

Ø Auer LM (1989), Montes JM (2000) … ứng dụng hệ thống định vị trong chọc hút máu tụ trong não

Ø Carhuapoma JR (2011) PT can thiệp tối thiểu, chọc hút máu tụ dưới hướng dẫn định vị (Navigation) kết hợp đưa chất tiêu sợi huyết(r-TPA) vào ổ máu tụ - Thử nghiệm của BV trường Đại học Johns- Hopkin (Hoa Kỳ)

•  Việt Nam

Ø Nguyễn Quang Bài (2001) chọc hút máu tụ không sử dụng định vị

Ø Đào Văn Nhân (2008) sử dụng khung đinh vị (Stereotactic)

Ø Lương Quốc Chính (2014) dẫn lưu não thất mở kết hợp bơm r-tPA

Johnson RR Stereotactic aspiration-thrombolysis of intracerebral hemorrhage and its impact onperihematoma brain edema Neurocrit Care 2008;8(3):322-9

ĐẶT VẤN ĐỀ

PT mở sọ giải ép

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chọc hút dẫn lưu

Thuốc tiêu sợi huyết (r-tPA)

*Carhuapoma, J.R., et al., Stereotactic aspiration-thrombolysis of intracerebral hemorrhage and its impact on perihematoma brain edema Neurocrit Care, 2008 8 (3): p 322-9

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bơm r-tPA trực tiếp vào ổ máu tụ*

1 Tuổi: 18 đến 80

2 Thời gian: 12 - 72 giờ, tính từ khi khởi phát

3 Điểm Glasgow: 6 - 12 Không có triệu chứng thoát vị não Hoặc ý thức xấu dần kể từ lúc nhập viện, điểm Glasgow giảm >2 so với lúc vào viện,

CT sọ não có kích thước ổ máu tụ lớn hơn hoặc phù não tăng

4 Thể tích ổ máu tụ ≥ 25ml, đè đẩy đường giữa ≤ 10mm

5 Không có dị dạng mạch máu não (phình động mạch, dị dạng thông động tĩnh mạch …),khảo sát trên CTA hoặc DSA

6 Không có rối loạn chức năng đông máu

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

Johnson RR Stereotactic aspiration-thrombolysis of intracerebral hemorrhage and its impact onperihematoma brain edema Neurocrit Care 2008;8(3):322-9

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

LÂM SÀNG

1 Thang điểm Glasgow trước, sau PT và khi ra viện

2 Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS)

3 Số lượng dịch dẫn lưu/ngày (ml)

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Chụp CLVT kiểm tra sau 24h và trước khi rút dẫn lưu

•   Chảy máu tiếp diễn (do tổn thương mạch máu, biến chứng của Actilyse …)

•   Phù não tiến triển gây tăng áp lực nội sọ

MINH HỌA LÂM SÀNG

Bệnh nhân Trần Văn Đ 51 tuổi

Trước phẫu thuật: Glasgow 10 điểm, V máu tụ = 62ml, đè đẩy đường giữa 10mm

MINH HỌA LÂM SÀNG

Ngay sau phẫu thuật đặt dẫn lưu:

Glasgow 11 điểm, V máu tụ = 42ml, phù não vừa, đè đẩy đường giữa 8mm, rút 60ml

MINH HỌA LÂM SÀNG

Ngày thứ 3 sau phẫu thuật:

Glasgow 13 điểm, V máu tụ = 21ml, đè đẩy đường giữa 5mm, rút thêm 60ml

MINH HỌA LÂM SÀNG

Sau khi rút dẫn lưu: ngày thứ 6 sau phẫu thuật:

Glasgow 14 điểm, V máu tụ = 9ml, đè đẩy đường giữa 3mm

24

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!