- Theo quy định tại khoản 12, khoản 13, Mục II Thông tư số 13/NV ngày 04/9/1972 của Bộ Nội vụ thì trường hợp không do yêu cầu của tổ chức mà công nhân, viên chức tự ý xin thôi việc, quân[r]
Trang 150 CÂU HỎI – ĐÁP PHẦN THI TƯ VẤN:
Về các chế độ chính sách Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế
1/ Hỏi: Xin cho biết trường hợp nào được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95%, 80% chi phí khi sử dụng các dịch vụ KCB thông thường?
Trả lời: Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng quy định, Quỹ
BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau(Điều 22 Luật BHYT và Khoản 1 Điều 7 Nghị định số 62):
1 100% chi phí đối với người có công với cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi; sĩquan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhândân
2 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã
3 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tổng chi phí của mộtlần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu
4 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, ngườithuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội và trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng cóđiều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn
5 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng khác
6 Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh thì chỉ được quỹ BHYTthanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo giá dịch vụ hiện hành của nhà nước ápdụng cho cơ sở KCB đó và theo các mức hưởng nêu trên
2/ Hỏi: Người lao động(NLĐ) làm việc cho một doanh nghiệp ở Đồng Nai hơn 5 năm, đã thôi việc từ tháng 12/2013 ( tính đến khi nghỉ NLĐ có hơn 5 năm đóng BHXH liên tục ) Đến tháng 5/2014 NLĐ sinh con Vậy NLĐ có được hưởng chế độ thai sản không ? Cần phải làm thủ tục hưởng ở đâu?
Trả lời: Theo quy định của Luật BHXH và các văn bản hướng dẫn thi hành,
NLĐ đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh conhoặc nhận nuôi con nuôi là đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản Như vậy, trường hợpcủa NLĐ này là đủ điều kiện hưởng chế độ này khi sinh con Trong trường hợp NLĐthôi việc trước khi sinh con, để hửơng chế độ cần nộp cho cơ quan BHXH Quận.,huyện nơi cư trú Hố sơ gồm 2 bộ: Sổ BHXH, giấy khai sinh, CMND, Sổ hộ khẩu,
QĐ chấm dứt HĐLĐ, và đơn đề nghị hưởng chế độ thai sản
Trang 23/ Hỏi: Người nữ lao động nghỉ việc trước khi sinh con từ ngày 02/01/2013, ngày 05/01/2013 nữ lao động sinh con Vậy nữ lao động đó có hưởng chế độ nghỉ thai sản 06 tháng hay không?
Trả lời: Theo quy định của luật BHXH thì thời gian hưởng chế độ thai sản
được tính từ ngày 02/01/2013 đến hết ngày 01/5/2013( 04 tháng) Đến ngày01/5/2013 nữ lao động vẫn đang trong thời gian nghỉ sinh con theo quy định của luậtBHXH nên nữ lao động tiếp tục nghỉ việc hưởng chế độ thai sản đến hết ngày01/7/2013 (Tổng cộng thời gian nghỉ thai sản là 06 tháng )
4/ Hỏi: Chị A nghỉ việc trước khi sinh con từ ngày 01/01/2013, ngày 05/01/2013 chị A sinh 01 con Vậy chị A có được hưởng chế độ thai sản 06 tháng hay không?
Trả lời: Theo quy định của luật BHXH thì thời gian hưởng chế độ thai sản
được tính từ ngày 01/01/2013 đến hết ngày 30/4/2013 (04 tháng) Từ ngày 01/5/2013chị A hết thời gian nghỉ sinh con theo quy định của Luật BHXH nên chị A khôngthuộc đối tượng thực hiện thời gian hưởng chế độ thai sản theo quy định của Bộ LuâtLao Động
5/ Hỏi: Mẹ tôi năm nay 55 tuổi đủ tuổi về hưu nhưng tham gia BHXH bắt buộc được 18 năm, muốn tham gia BHXH tự nguyện thêm 2 năm nữa để đủ 20 năm hưởng chế độ hưu trí có được không?
Trả lời : Tại điều 2 Nghị định số 190/2007/NĐ-CP ngày 28/12/2007 hướng dẫn
quy định của Luật BHXH về BHXH tự nguyện thì : Người tham gia BHXH tự nguyệnquy định tại Nghị Định này là công dân Việt Nam trong độ tuổi lao động, khôngthuộc diện áp dụng của pháp luật về BHXH bắt buộc, bao gồm :
-Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn dứơi 3 tháng;-Cán bộ không chuyên trách cấp xã
-Người tham gia các hoạt động sản xuất, kinh doanh, dịch vụ, kể cả xã viênkhông hưởng tiền lương, tiền công trong các hợp tác xã
-Người lao động tự tạo việc làm
-Người lao động làm việc có thời hạn ở nước ngoài mà trước đó chưa tham giaBHXh bắt buộc hoặc đã nhận BHXH một lần
-Người tham gia khác : Người đã đủ 60 tuổi đối với nam, 55 tuổi đối với nữ, đã
có 15 năm đóng BHXH trở lên có nhu cầu cần đóng BHXH tự nguyện cho đến khi đủ
20 năm đóng BHXH để hưởng chế độ hưu trí và tuất
-Căn cứ quy định trên mẹ bạn thuộc đối tượng tham gia BHXH tự nguyện
Trang 36/ Hỏi: Trong trường hợp đơn vị sử dụng lao động nộp hồ sơ chậm, quyền lợi của người nghỉ hưu được giải quyết như thế nào?
Trả lời: Căn cứ Thông tư số 23 ngày 18/10/2012 của Bộ LĐ-TB&XH sửa đổi,
bổ sung một số nội dung của Thông tư số 19 ngày 23/9/2008 của Bộ LĐ-TB&XH và
để thống nhất một số nội dung về thực hiện chính sách BHXH, ngày 29/01/2013,BHXH Việt Nam đã có văn bản số 481/BHXH-CSXH hướng dẫn các đơi vị thực hiệnchính sách BHXH, trong đó có việc giải quyết hưởng lương hưu đối với trường hợpnộp hồ sơ chậm
Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, trường hợp nộp hồ sơ chậm so với quyđịnh thì có thêm văn bản giải trình của người sử dụng lao động (Đối với người laođộng đang đóng BHXH bắt buộc) hoặc của người lao động (Đối với người tự đóngBHXH bắt buộc, người bảo lưu thời gian đóng BHXH bắt buộc và người đang thamgia BHXH tự nguyện) Nội dung giải trình cần nêu rõ trong thời gian nộp hồ sơ chậmngười lao động cư trú ở đâu, có bị phạt tù giam hoặc xuất cảnh trái phép hoặc bị tòa
án tuyên bố là mất tích không; đồng thời cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật vềnội dung giải trình
Trường hợp nộp hồ sơ chậm do người lao động phải thi hành án tù giam hoặcxuất cảnh trái phép hoặc bị tòa án tuyên bố là mất tích thì cần bộ sung hồ sơ theo quyđịnh tại Khoản 2, Điều 22 Quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độBHXH ban hành kèm theo quyết định số 777/QĐ-BHXH bgay2 17/5/2010 củaBHXH Việt Nam để làm căn cứ xác định thời điểm hưởng lương hưu
Lương hưu của người lao động trong thời gian nộp hồ sơ chậm được giải quyếttruy lĩnh theo mức quy định của chính sách từng thời kỳ, không bao gồm tiền lãi
7/ Hỏi: Vì lý do riêng, người lao động thất nghiệp có thể nhờ người khác hoặc gửi hồ sơ hưởng bảo hiểm thất nghiệp cho trung tâm giới thiệu việc làm qua đường bưu điện được không?
Trả lời: Theo Thông tư số 04/2013/TT-BLĐTBXH ngày 01/03/2013 của Bộ
LĐ-TB&XH sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 32/2010/TT-BLĐTBXHngày 25/10/2010 hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị dịnh 127/2008/NĐ-CPngày 12/12/2008 của Chính phủ quy định chi tết và hướng dẫn thực hiện một số điềucủa Luật BHXH về Bảo hiểm thất nghiệp, chỉ có một số trường hợp NLĐ không chỉtrực tiếp nộp hồ sơ hưởng Bảo hiểm thất nghiệp cụ thể như sau:
-Ốm đau thai sản có giấy xác nhận của bệnh viện cấp huyện hoặc cấp tươngđương trở lên
-Bị tai nạn có giấy xác nhận của bệnh viện cấp huyện hoặc cấp tương đương trởlên hoặc xác nhận của cảnh xác giao thông đối với trường hợp bị tai nạn giao thông;
Trang 4-Do thiên tai, dịch họa có xác nhận của chủ tịch UBND cấp xã theo đơn đề nghịcủa người lao động.
Các trường hợp không trực tiếp đến trung tâm giới thiệu việc làm để nộp hồ sơthì người lao động gửi hồ sơ theo quy định thông qua người khác hoặc qua đường bưuđiện (Trường hợp gửi theo đường bưu điện thì tính theo ngày ghi theo dấu bưu điện)
8/ Hỏi: Năm 2013, Ông C đủ 60 tuổi nhưng mới chỉ đóng BHXH được 17 năm Công ty đồng ý ký hợp đồng lao động tiếp tục, đồng ý đóng BHXH cho ngừơi lao động Như vậy nếu đến năm 2017 ông C có được hưởng lương hưu không?.
Trả lời: Công ty đã ký hợp đồng lao động tiếp tục với bạn từ 3 tháng trở lên
hoặc HĐLĐ không xác định thời hạn, Ông C thuộc đối tượng tham gia BHXH bắtbuộc cho đến khi đủ điều kiện về thời gian để được hưởng chế độ hưu trí (20 nămđóng BHXH)
Trường hợp công ty chấm dứt HĐLĐ với ông C trước năm 2017, ông C có thểđăng ký tham gia BHXH tự nguyện tại cơ quan BHXh huyện, thị xã, thành phố nơithường trú hoặc tạm trú cho đến khi đóng đủ 20 năm
9/ Hỏi: NLĐ cần làm thủ tục gì để chuyển nơi hưởng Bảo hiểm thất nghiệp
về địa phương khác?
Trả lời: Theo Thông tư số 04/2013/TT-BLDTB&XH ngày 01/3/2013 sửa đổi,
bổ sung một số điều của Thông tư số 32/2010/TT-BLĐTB&XH ngày 25/10/2010 của
Bộ LĐTB&XH hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định 127/2008/NĐ-CPngày 12/12/2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điềucủa Luật BHXH về bảo hiểm thất nghiệp:
Trong thời gian đang hưởng trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp, người lao động cóyêu cầu chuyển hưởng đến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương khác để tiếp tụchưởng bảo hiểm thất nghiệp thì phải làm đơn đề nghị chuyển hưởng trợ cấp thấtnghiệp theo mẫu số 11 ban hành kèm theo Thông tư này và gửi trung tâm giới thiệuviệc làm nơi đang hưởng trợ cấp thất nghiệp Trung tâm giới thiệu việc làm nơi ngườilao động đang hưởng trợ cấp thất nghiệp có trách nhiệm chuyển hưởng trợ cấp thấtnghiệp theo đề nghị của người lao động kèm theo bản sao quyết định hưởng trợ cấpthất nghiệp, quyết định hổ trợ học nghề (Nếu có); bản chụp các bản thông báo về việctìm kiếm việc làm, quyết định tạm dừng hoặc tiếp tục hưởng trợ cấp thất nghiệp nếu
có và thông báo văn bản đến BHXH tỉnh về việc chuyển nơi hưởng trợ cấp thấtnghiệp của NLĐ đó
Trong thời hạn 10 ngày tính theo ngày làm việc kễ từ ngày NLĐ nhận giấy giớithiệu chuyển hưởng bảo hiểm thất nghiệp, NLĐ phải nộp giấy giới thiệu chuyển
Trang 5hưởng trợ cấp thất nghiệp và các giấy tờ nêu trên đến trung tâm giới thiệu việc làmnơi chuyển đến để trung tâm giới thiệu việc làm đề nghị BHXH tỉnh tiếp tục thực hiệnviệc chi trả trợ cấp thất nghiệp (Kèm theo bản sao quyết định hưởng trợ cấp thấtnghiệp) và thực hiện các chế độ đối với NLĐ theo quy định Giấy giới thiệu chuyểnhưởng trợ cấp thất nghiệp được thực hiện thoe mẫu số 12 ban hành lèm theo Thông tưnày.
Việc chi trả trợ cấp thất nghiệp cấp thẻ BHYT cho người chuyển hưởng trợ cấpthất nghiệp do BHXH Việt Nam thực hiện
10/ Hỏi: Hồ sơ hưởng lương hưu của cán bộ công an cần hoàn thiện và gửi tới cơ quan có thẩm quyền vào thời gian nào cho đúng quy định?
Trả lời: Ngày 15/3/2013 Bộ công an có Thông tư số 16/2013/TT-BCAquy định
về trình tự thực hiện khi cán bộ công an nghỉ công tác hưởng chế độ hưu trí (Có hiệulực kể từ ngày 01/5/2013) Theo Thông tư này:
Cơ quan tổ chức, cán bộ thuộc công an, đơn vị, địa phương căn cứ quy định,hoàn chỉnh hồ sơ hưởng lương hưu hàng tháng gửi về BHXH công an nhân dân trước
03 tháng (Tính đến thời điểm cán bộ công an hưởng lương hưu hàng tháng)
BHXH Công an nhân dân có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đề nghị hưởng chế độhưu trí hàng tháng, cấp giấy chứng nhận hưu trí, giấy giới thiệu chi trả lương hưu vàchuyển hồ sơ hưu trí đã giải quyết về công an đơn vị, địa phương để tổ chức trao trảgiấy chứng nhận hưu trí cho cán bộ
11/ Hỏi: Khi chấm dứt HĐLĐ từ ngày 01/6/2013, nhưng đến nay vẫn chưa được công ty trả sổ BHXH nên chưa làm thủ tục đăng ký thất nghiệp Trường hợp như vậy có phải đã hết thời gian đăng ký thất nghiệp? Nếu chưa hết hạn thì phải đăng ký chậm nhất là khi nào?
Trả lời: Tại Khoản 1, Điều 34 Nghị định 127/2008/NĐ-CP ngày 12/12/2008 đã
được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số 100/2012/NĐ-CP ngày 21/11/2012 của Chínhphủ có hiệu lực thi hành từ ngày 15/01/2013 quy định:
Trong thời hạn 03 tháng, từ ngày nghỉ mất việc làm hoặc chấm dứt hợp đồnglao động hoặc hợp đồng làm viêc, nếu NLĐ chưa có việc làm mà có nhu cầu hưởngbảo hiểm thất nghiệp thì người lao động thực hiện đăng ký thất nghiệp với cơ quanlao động (Quy định trước đây là trong thời hạn 07 ngày làm việc)
Với quy định nêu trên, trường hợp như vậy được đăng ký thất nghiệp trong thờihạn 03 tháng kễ từ ngày chấm dứt HĐLĐ Căn cứ theo thời gian chấm dứt HĐLĐ thìvẫn còn thời gian, thời hạn đăng ký thất nghiệp
Trang 612/ Hỏi: Ông A được cử đi công tác và bị tai nạn trên đường đi Vậy ông A
có được hưởng chế độ đối với người bị tai nạn lao động không, chế độ cụ thể như thế nào nếu ông A bị mất dưới 30% sức khỏe?
Trả lời: Theo Luật BHXH và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật áp dụng thi
hành quy định điều kiện chế độ tai nạn lao động khi bị tai nạn lao động đối với NLĐtham gia BHXH bắt buộc trong trường hợp:
-Bị tai nạn tại nơi làm việc và trong giờ làm việc kể cả trong thời gian nghỉ giảilao, ăn giữa ca, thời gian chuẩn bị và kết thúc công việc
-Bị tai nạn ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện theo yêucầu của người sử dụng lao động
-Bị tai nạn trên tuyến đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc trong khoảngthời gian hợp lý (Khoảng thời gian cần thiết để đến nơi làm việc trước giờ làm việchoặc trở về sau giờ làm việc) là tuyến đường hợp lý (Là tuyến đường thường xuyên đi
và về từ nơi thường trú hoặc nơi đăng ký tạm trú đến nơi làm việc và ngược lại)
Với quy định trên, trường hợp của ông (Được đơn vị cử đi công tác và trênđường đi bị tai nạn) thuộc đối tượng hưởng chế độ tai nạn lao động
Chế độ hưởng tai nạn lao động tùy thuộc vào mức suy giảm khả năng lao động
do bị tai nạn gây nên Cụ thể, trường hợp bị suy giảm khả năng lao động từ 5%-30%thì được hưởng trợ cấp 01 lần tính theo mức suy giảm khả năng lao động Suy giảm05%được hưởng 05 tháng lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 01% thìđược hưởng 0.5 tháng lương tối thiểu chung Ngoài ra còn tính theo số năm đã đóngBHXH: Từ 01 năm trở xuống thì được tính bằng 0.5 tháng, sau đó cú theo mỗi nămđóng BHXH được tính thêm 0.3 tháng tiền lương tiền công đóng BHXH của thàngliền kề trước khi nghỉ việc để điều trị
13/ Hỏi: Những người lao động đang công tác và đăng ký BHYT tại một địa phương, trong trường hợp muốn về quê (Địa phương khác) để điều trị thì cần làm những thủ tục gì để được hưởng chế độ BHYT?
Trả lời: Theo quy định tại khoản 2, điều 6, thông tư số 10/209/TT-BYT ngày
14/08/2009 của Bộ y tế hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến KCBBHYT thì được hưởng chế độ BHYT khi khám chữa bệnh ở các địa phương khácngoài địa phương có cơ sở khám chữa bệnh có đăng ký khám chữa bệnh, nhữngtrường hợp trên cần:
-Đăng ký KCB tạm trú tại nơi chuyển đến
-Khi khám chữa bệnh cần xuất trình thẻ BHYT hợp lệ kèm theo giấy tạm trú.-Được đến cơ sở KCB trên địa bàn tạm trú, tương đương với tuyến chuyên môn
kỹ thuật của cơ sở KCB ghi trên thẻ BHYT của người đó để KCB
Trang 7Khi vượt quá chuyên môn bệnh viện huyện (Hoặc tỉnh) sẽ chuyển bệnh nhânlên tuyến trên.
14/ Hỏi: Công ty tôi mới đóng tiền BHXH đến tháng 05/2013 Số tiền nợ đến tháng 7/2013 là 178.000.000 đ Người lao động công ty tôi thời gian qua không có thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh Riêng tôi tháng 11/2013 này sẽ sinh em bé, chi phí khám thai từ khi mang thai tới giờ tôi đều phải bỏ tiền ra chi trả Vậy làm sao để em có thể được hưởng chế độ thai sản khi tôi sanh em bé Vì doanh nghiệp hầu như khôn quan tâm đến chế độ của người lao động, nợ tiền BHXH không chịu đóng:
Trả lời : Trước tiên phải xác định rõ trách nhiệm giải quyết chế độ ốm đau,
thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản là của người sửdụng lao động
Căn cứ quy định tại Điều 117 Luật BHXH, việc giải quyết hưởng chế độ ốmđau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản được quyđịnh như sau:
- Trong thời hạn 3 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ giấy tờ hợp lệ có liênquan từ người lao động quy định tại Điều 113 của Luật BHXH, người sử dụng laođộng có trách nhiệm giải quyết chế độ thai sản cho người lao động
- Hàng quý, người sử dụng lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ của những ngườilao động đã được giải quyết chế độ thai sản cho tổ chức BHXH theo quy định tại Điều
Trả lời: Theo văn bản số 1477/BHXH-CSXH ngày 23/4/2013 của BHXH Việt
Nam hướng dẫn thực hiện chế độ thai sản theo quy định của Bộ Luật lao động số10/2012QH13, trong khoảng thời gian 60 ngày tính từ thời điểm lao động nữ trở lạilàm việc sau khi hết thời gian hưởng chế độ khi sinh con là 06 tháng và thời gian nghỉthêm đối với trường hợp sinh đôi trở lên, mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡngsức phục hồi sức khỏe theo quy định tại Điều 17 Nghị định 152/2006/NĐ-CP ngày22/12/2006 của Chính phủ
Trang 816/ Hỏi: Ông A nghỉ việc để đi định cư ở nước ngoài Với quá trình công tác hơn 10 năm có đóng BHXH, muốn được nhận trợ cấp 01 lần thì phải làm thủ tục gì?
Trả lời: Theo quy định tại Điều 55 luật BHXH, sau 1 năm (12 tháng) từ ngày
NLĐ nghỉ việc, nếu không tiếp tục đóng BHXH và có yêu cầu nhận tiền BHXH 01lần, có thể liên hệ cơ quan BHXH cấp huyện (Nơi có hộ khẩu cư trú) để nộp hồ sơ
Nếu xuất cảnh định cư hợp pháp ở nước ngoài thì được giải quyết ngay, khôngphải chờ sau 12 tháng
Hồ sơ gồm:
- Sổ BHXH (Đã bảo lưu thời gian đóng BHXH)
- Quyết định nghỉ việc hoặc văn bản chấm dứt HĐLĐ hoặc HĐLĐ hết hạn
17/ Hỏi: Giải quyết trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần đối với người lao động tham gia hiểm xã hội bắt buộc đủ tuổi hưởng lương hưu hoặc bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên mà chưa đủ 20 năm đóng bảo hiểm xã hội?
Trả lời: Theo Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 về hướng dẫn
một số điều của Luật BHXH về bảo hiểm xã hội bắt buộc thực hiện như sau:
1 Đối với trường hợp đủ tuổi hưởng lương hưu nhưng chưa đủ 20 năm đóngBHXH
- Chưa đủ 20 năm đóng bảo hiểm xã hội và không có nguyện vọng tiếp tụctham gia BHXH tự nguyện;
- Có nguyện vọng hưởng BHXH một lần;
- Tuổi đời:
+ Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi làm việc trong điều kiện bình thường;
+ Nam đủ 55 tuổi, nữ đủ 50 tuổi và có đủ 15 năm làm nghề hoặc công việcnặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc có đủ 15 năm làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực
hệ số 0,7 trở lên
2 Đối với trường hợp bị suy giảm khả năng lao động
Trang 9- Bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên mà chưa đủ 20 năm đóng bảohiểm xã hội;
- Có nguyện vọng hưởng BHXH một lần
- Người lao động lập hồ sơ theo quy định nộp cho BHXH cấp huyện nơi cư trú
- BHXH cấp huyện tiếp nhận hồ sơ; giải quyết chế độ, chi trả trợ cấp và trả hồ
sơ đã giải quyết cho người lao động
*Thời hạn giải quyết: 15 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định
18/ Hỏi: Trường hợp người lao động tự ý làm đơn xin không đóng BHXH bắt buộc (Sau khi đã được cơ quan giải thích về nghĩa vụ cũng như quyền lợi khi tham gia BHXH) thì giải quyết như thế nào? Doanh nghiệp sử dụng lao động đó
có phải chịu trách nhiệm trước pháp luật không?
Trả lời: Theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội, tại Điều 16, “Người lao
động có trách nhiệm đóng bảo hiểm xã hội theo quy định của Luật này”; Tại Điều 18:
“Người sử dụng lao động có các trách nhiệm đóng bảo hiểm xã hội theo quy định tạiĐiều 92 và hằng tháng trích từ lương, tiền công của người lao động theo quy định tạikhoản 1 Điều 91 của Luật này để đóng cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm xã hội”
Đơn xin không đóng BHXH bắt buộc của người lao động là không hợp pháp(Không thể xin vi phạm pháp luật được) Đơn vị sử dụng lao động có quyền từ chốithực hiện những yêu cầu không đúng quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội theoĐiều 17, Luật BHXH
Như vậy, doanh nghiệp sử dụng lao động phải có trách nhiệm tuân thủ luậtpháp, không thể đồng tình với hành vi sai trái của người lao động được
19/ Hỏi: Khi tôi nghỉ việc ở công ty cũ tôi có thể tự mình đến cơ quan BHXH để xin lấy số BHXH để nộp cho cơ quan BHXH nơi Công ty mới và tiếp tục tham gia nộp BHXH được không?
Trang 10Trả lời: Theo qui định, khi người lao động nghỉ việc tại đơn vị nào thì đơn vị
đó có trách nhiệm chốt sổ BHXH và hoàn trả cho người lao động để người lao độngnộp sổ cho công ty mới quản lý và tiếp tục đóng BHXH Do vậy, bạn phải liên hệ vớicông ty mà bạn đã từng làm việc và đề nghị công ty làm các thủ tục liên quan để trả
sổ BHXH cho người lao động
20/ Hỏi: Tôi có mổ nội soi tại bệnh viện, nhưng không có hóa đơn tại chính, chỉ có phiếu thu viện phí (Bệnh viện không cung cấp hóa đơn tài chính) Vậy tôi
có thể thanh toán phí BHYT được không?
Trả lời: Thông tư số 09/2009/TTLTBYTBTC ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế
-Bộ Tài chính về việc hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế quy định thủ tục thanh toántrực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT như sau: Hồ sơ đềnghị thanh toán bao gồm: Thẻ BHYT (Bản sao); giấy ra viện hoặc hồ sơ bệnh án (Bảnchính hoặc bản photo); các chứng từ hợp lệ (Đơn thuốc, sổ y bạ, hóa đơn mua thuốc,hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan khác)
Do trước đây bệnh viện chưa cung cấp hóa đơn tài chính cho bệnh nhân, nênbệnh viện sẽ cung cấp phiếu thu viện phí kèm theo giấy xác nhận bệnh viện khôngcung cấp được hóa đơn tài chính và bảng kê chi tiết nằm viện khi bệnh nhân có yêucầu
Vậy trường hợp của bạn để thanh toán lại chi phí KCB tại bệnh viện (Nếu bạnchưa hưởng quyền lợi tại bệnh viện) bạn cần phải đến bệnh viện yêu cầu được cungcấp giấy xác nhận bệnh viện nếu không có hóa đơn tài chính, kèm theo bảng kê chitiết nằm viện để cơ quan Bảo hiểm xã hội có cơ sở thanh toán chi phí KCB cho bạnđúng quy định
21/ Hỏi: Cho biết thủ tục buộc trích tiền từ tài khoản tiền gửi của người SDLĐ để nộp tiền BHXH chưa đóng, chậm đóng và tiền lãi phát sinh.
Trả lời: Theo thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT-BLĐTBXH-BTC-NHNN
ngày 18/2/2008 của Bộ LĐ-TB&XH, Bộ Tài Chính, Ngân hàng Nhà nước Việt Nam,thủ tục buộc trích tiền truy nộp vào Quỹ BHXH được quy định như sau:
1 Đề xuất áp dụng biện pháp buộc trích tiền truy nộp vào Quỹ BHXH:
Thanh tra Sở LĐ-TBXH phối hợp với các cơ quan, tổ chức có liên quan theodõi tình hình thực hiện quyết định xử phạt vi phạm hành chính về đóng BHXH trênđịa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư
Hết thời hạn 30 ngày kể từ ngày ra quyết định xử phạt vi phạm hành chính màngười SDLĐ không tự nguyện truy nộp hoặc đã truy nộp nhưng chưa đủ số tiềnBHXH chưa đóng, chậm đóng và lại phát sinh của số tiền chưa đóng, chậm đóng đótheo yêu cầu cụ thể tại quyết định vào Quỹ BHXH thì Thanh tra Sở LĐ-TB&XH có
Trang 11trách nhiệm đề xuất với người có thẩm quyền có liên quan áp dụng biện pháp buộctrích tiền truy nộp vào Quỹ BHXH.
2 Ra quyết định áp dụng biện pháp buộc trích tiền truy nộp vào Quỹ BHXH:
- Trong thời gian tối đa không quá 3 ngày làm việc kể từ ngày nhận được đềxuất bằng văn bản của Thanh tra Sở LĐ-TB&XH, người có thẩm quyền có tráchnhiệm xác minh và ra quyết định áp dụng biện pháp buộc trích tiền truy nộp vào QuỹBHXH
Người ra quyết định áp dụng biện pháp buộc trích tiền truy nộp vào QuỹBHXH có quyền yêu cầu ngân hàng nơi người SDLĐ mở tài khoản cung cấp cácthông tin về tài khoản, số dư trên tài khoản của người SDLĐ
Người SDLĐ có trách nhiệm thông báo cho người có thẩm quyền ra quyết định
về ngân hàng nơi mở tài khoản, số tài khoản của mình tại ngân hàng khi có yêu cầu
Người có thẩm quyền ra quyết định áp dụng biện pháp buộc trích tiền truy nộpvào Quỹ BHXH có trách nhiệm bảo mật những thông tin về tài khoản của ngườiSDLĐ khi được cung cấp
22/ Hỏi: Những trường hợp bị TNGT phải vào cấp cứu tại BV nhưng chưa xác định được là có lỗi hay không thì có được hưởng BHYT không?
Trả lời: Ngày 11/11/2011, Bộ Y tế - Bộ tài chính đã ban hành Thông tư liên
tịch số 39/2011/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí KCB đối vớingười tham gia BHYT bị TNGT
Theo Thông tư này, người tham gia BHYT bị TNGT, trong khi chưa có đủ căn
cứ để xác định nguyên nhân xảy ra TNGT là do hành vi vi phạm pháp luật về giaothông của người đó gây ra, khi đi KCB được hưởng chế độ BHYT theo quy định
Khi có đủ căn cứ xác định nguyên nhân xảy ra TNGT là do hành vi vi phạmpháp luật về giao thông của người bị tai nạn gây ra hoặc trường hợp bị TNGT nhưngkhông thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, người bị tai nạn không được hưởngchế độ BHYT và có trách nhiệm hoàn trả đầy đủ các khoản chi phí KCB cho quỹBHYT
Các trường hợp được hưởng chế độ KCB BHYT theo quy định mà không phảithực hiện việc xác định hành vi vi phạm pháp luật về an toàn giao thông theo quy địnhtại điều 2 Thông tư này bao gồm trẻ em dưới 14 tuổi và người từ 80 tuổi trở lên
23/ Hỏi: Việc hỗ trợ tiền đóng BHXH, BHYT đối với đơn vị SDLĐ là người dân tộc thiểu số tại khu vực miền núi, vùng đặc biệt khó khăn theo Quyết định 42/2012 của Thủ tướng Chính phủ được thực hiện với những đối tượng nào?
Trang 12Trả lời: Văn bản đang được đề cập là quyết định số 42/2012/QĐ-TTg ngày
8/10/2012 của Thủ tướng Chính phủ về việc hỗ trợ tổ chức, đơn vị SDLĐ là ngườiDTTX tại khu vực miền núi, vùng đặc biệt khó khăn
Đối tượng áp dụng của quyết định này bao gồm: các công ty TNHH-MTVnông, lâm, thủy sản do Nhà nước làm chủ sở hữu; BQL rừng đặc dụng, BQL rừngphòng hộ; HTX; các DN ngoài Nhà nước (Bao gồm cả DN FDI) sử dụng đất vào mụcđích sản xuất nông, lâm nghiệp, nuôi trồng thủy sản (Sau đây gọi chung là đơn vịSDLĐ) có sử dụng lao động là người DTTX cư trú hợp pháp trên địa bàn các tỉnh Tâynguyên, khu vực miền núi, vùng đặc biệt khó khăn (Kèm theo danh sách)
Theo đó, NSNN hỗ trợ nộp thay đơn vị SDLĐ tiền BHXH, BHYT, BH thấtnghiệp cho lao động là người DTTX được tuyển dụng mới hoặc ký HĐLĐ Thời gianNhà nước hỗ trợ ngân sách thay cho đơn vị SDLĐ là 05 năm đối với một NLĐ
24/ Hỏi: Theo Luật KCB, những cơ sở KCB tư nhân chưa được cấp phép hoạt động thì không được KCB BHYT Chúng tôi là những người có thẻ BHYT
và đã đăng ký KCB ban đầu tại BV tư nhân (Năm 2012) Không biết quy định này có ảnh hưởng gì đối với việc đăng ký KCB ban đầu tại các BV tư trong năm
2013 không ?
Trả lời: Bộ Y tế có Công văn số 90020/BYT-KCB về việc tiếp tục thực hiện
KCB tại các cơ sở KCB tư nhân nhưng chưa đường cấp phép hoạt động
Để đảm bảo quyền lợi người bệnh, tránh xáo trộn trong tổ chức khám, chữabệnh BHYT, cũng trong ngày 28/12/2012, BHXH Việt Nam đã ban hành văn bảnhướng dẫn BHXH các tỉnh, TP trực thuộc TW tiếp tục ký kết, thực hiện hợp đồngkhám, chữa bệnh BHYT năm 2013 với các cơ sở tư nhân đủ điều kiện theo quy địnhtại Mục I Phần I quy định ban hành theo Quyết định 82/QĐ-BHXH ngày 20/1/2010của BHXH Việt Nam nhưng chưa được cấp phép hoạt động theo quy định tại Nghịđịnh số 87/2011/NĐ-CP ngày 27/9/2011 của Chính phủ quy định chi tiết và hướngdẫn thi hành một số điều của Luật khám bệnh, chữa bệnh
Tại văn bản này, BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH các tỉnh, TP tiếp tụcphối hợp chặc chẽ với các cơ sở KCB tư nhân đảm bảo quyền lợi cho người bệnhBHYT trong thời gian làm thủ tục để ký tiếp hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT năm2013
25/ Hỏi: Cách tính lương hưu trí như thế nào?
Trả lời:
- Mức lương hưu: Cứ đủ 15 năm tính bằng 45% mức tiền lương đóng BHXHsau đó cứ them 01 năm đóng BHXH được tính thêm 03% đối với nữ, 02% đối với
Trang 13nam Mức lương hưu hàng tháng tối đa 75% mức bình quân tiền lương tháng đóngBHXH.
Trường hợp đối tượng thuộc diện hưởng sinh hoạt phí thì mức lương hưu hàngtháng được tính bằng 01 tháng lương tối thiểu chung được quy định của Chính phủcho từng thời kỳ
- Mức bình quân tháng đóng BHXH để tính lương hưu hàng tháng là bình quântiền lương tháng của 05 năm cuối trước khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc, chuyểnngành hoặc chuyển sang đoàn điều dưỡng thương binh thuộc ngành thương binh xãhội quản lý hoặc trước khi đi lao động hợp tác quốc tế
- Tiền lương tháng đóng BHXH 05 năm cuối bao gồm: Tiền lương theo cấp bậcquân hàm, ngạch, bậc và các khoản phụ cấp thâm niên nghề, phụ cấp chức vụ lãnhđạo nếu có được chuyển đổi thành hệ số lương tương ứng quy định tại Nghị định số204/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 của Chính phủ quy định về chế độ tiền lương đốivới cán bộ công chức, viên chức và lực lượng vũ trang Mức lương quân hàm chuẩn
uý tính bằng hệ số 3.90
26/ Hỏi: NLĐ tham gia BHXH bị tai nạn lao động, suy giảm khả năng lao động dưới 30% có được hưởng chế độ gì về BHXH không?
Trả lời: Theo luật BHXH và các văn bản hướng dẫn thi hành, NLĐ bị suy
giảm khả năng lao động từ 5% đến 30% do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thìđược hưởng trợ cấp 1 lần
Mức hưởng trợ cấp 1 lần được tính như sau:
Mức trợ cấp 1 lần = mức trợ cấp tính theo mức suy giảm khả năng lao động +mức trợ cấp tính theo số năm tham gia BHXH
Mức trợ cấp tính theo mức suy giảm khả năng lao động như sau: suy giảm 5%khả năng lao động thì được hưởng 5 tháng lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảmthêm 1% thì hưởng thêm 0.5 tháng lương tối thiểu chung
Mức trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH như sau: từ 1 năm trở xuống thìđược tính bằng 0.5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0.3tháng tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điềutrị
27/ Hỏi: Chị A có 07 tháng đóng BHXH (Từ tháng 11/2012 đến hết tháng 05/2013) Tháng 06/2013 chị A nghỉ làm Theo dự kiến, chị A sẽ sinh con vào đầu tháng 09 tới Hỏi, khi sinh con, chị A có được hưởng chế độ thai sản không?
Trả lời: Theo quy định tại Khoản 2 Điều 28 Luật BHXH, điều kiện hưởng chế
độ thai sản đối với lao động nữ sinh con, NLĐ nhận nuôi con dưới 06 tháng tuổi là có