Mô tả tình hình tâm căn suy nhược trên bệnh nhân viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung tại bệnh viện y học cổ truyền trung ương

CC.MD : Phân loai Rối loan lâm than Trung Quốc Chinese Classification of Mental Disorders DH - CĐ : Dội học cao đảng RJLTT : Rối loan tam thần TCSN : Tâm cản suy nhược UTCTC : ưng thu cổ

IIOÃNG LÊ IIAI YẾN

MÔ TA TÌNH HỈNH TÂM CĂN SUY NHƯỢC

SAU XẠ TRỊ ƯNG THU có TỦ CƯNG TẠI

Chuyên ng-anh : Bác tì Y học cổ tniyẻtt

Mã ngành : D720201

KHÓA LUẠN TOT NGHIỆP BÁC SỲ Y KHOA

KHÓA 2015 - 2021

Nguni hướng dàn khoa học:

ThS TRINH THI LỰA

Hả Nội 2021

KÃ1 lất cư lõng kinh trọng, em XỈU bay tó lòng biết ơn xâu sắc tới:

Ban Ciánt hiệu Phưng Quàn lý - Dào tạo Dại hục, Khoa }' học cố írrạrit, các Phòng Ban cưa Trường Dạỉhọc Y Hà yội dã lao điều kiện tổ! nhẫt chữ em trong quá trinh hoc táp va hoán thanh khóa luàn

ỉhS ĩrịnlt Thị Lụa Gứrng viẻn Khoa Ỵ học eồ truyền - Trường Dụi học Y Hà Nòi người thầy đừ trục tiểp hướng dan giang dạy cht bao em

tì ong quá trinh hục lap và thục hiên nghiên cữu.

Các thầy, cô trong Hội dòng chẩm khóa luận rắt nghiịp Bác ĩâ >' khoa Trường Dại học y Hà xộỉ đà đổng góp cho cm nhiều ỳ ki ền quỳ báu đê

em hoàn thành nghiên cúu.

Các thầy’ cò trong Khoa >■ học cô truyền 11 Trường Dại học >•■ Hà Nỷi, nhùng người dừ ỉuòn dụy dở rà diu dứt em trong suổỉ thời gian học tụp tui trướng cũng như hoan thành khóa fuộn

Phòng KỈ hoạch fling hợp ỉũnh dạo khoa cung toan thê nhàn riêu khoa Kirin Miút và Dỉền trị ung bưỞỊỊ - Bệnh riệit Y học cò truyền Trung ương dà tạo diều kiên cho em học tập, thư thập fồ liêu và thục hiện tighten cừu.

Cuối cùng em muon bây to ỉòng btềt ơn sùu sac tỡĩ bố mẹ những người thân trong gia đình dà tuôn giúp dỡ dộng viên trong quá trinh học tập vá nghiên cứu Cam ơn l ác anh chị, các bọn, nhùng ngUĩh ham dồng hành cùng

em dộngvtén chia se trong nttiĩ qtirì trinh học láp vờ nghiên ám đà qua.

Hà nội ngày tháng nủm 202J

Binh viên

ỉ toàng Lê Hai Yen

Tôi tên lả: Hoang Lẽ Hai Yen sinhviên chuyên ngành Y học cô truyền.khóa 2015 - 2021 Trường Dại học Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Dày là khóa luận do ban thản lỏi trục tiếp thực hiện dưới sự hướng dần cùa ThS.BS Trịnh Thi Lụa

2. Công trinh này khỏng trùng lúp với bất kỳ nghiên cưu nào khác đà cóng bõ tai Việt Nam

3 Các sô liệu thông tin trong nghiên cửu lã Loan toàn chinh xác trung thưc

và khách quan, dà dược xãc nhịn vá chấp thuận cua cơ sớ nơi nghiên ciiu

Hả Nội ngây tháng nám 2021

Xgưòl Met cam doan

lloàng Lê llãi Yen

CC.MD : Phân loai Rối loan lâm than Trung Quốc

(Chinese Classification of Mental Disorders)

DH - CĐ : Dội học cao đảng

RJLTT : Rối loan tam thần

TCSN : Tâm cản suy nhược

UTCTC : ưng thu cổ tu cung

VTTCM : Viêm true trăng chay mâu

WHO : Tô chức Y tế The giới (World Health Organization)YHHĐ : Y học hiện dạ

DẠT VÁN DẺ

CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU - 3

1.1 Tửng quan vẻ Tâm cản suy nhược 3

l.l.I Lịch sư nghiên cứu Tám cản suy nhược 3

1.12 Dịch tề học Tâm cân suy nhiroe 4

1.1.3 Tâm cún suy nhưực theo Y hoc hl en đụi 5

1.1.4 Tâm cán suy nhược theo Y học cô truyẻn 9

12 Tỏng quan về Viêm trực trang cha}’ mau sau xạ frỊ ung thư cô tư cung 13

1.2.1 Vỉent trực tráng chay máu sau xạ tri ung thư cô tư cung theo Y học hiện đụi 13

l 22 Viêm trục tráng chay mâu sau xạ tri ung thư cờ tư cung theo Y học à a _ * Co • 1H\ Cỉla • CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PIỈÁP NGHIÊN cứu 2.1 Đôi lượng nghiên cữu

2.1.1 Tiêtichuân chọn bệnh nhãn nghiên cửu

2.12 Tiẽti chuẩn loại trứ

2.1.3 Dịa diem vả thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cưu

2.2.1 Thiết kề nghiên cưu:

2.22 Chơn tnảu lighten cứu:

2.23 Cồng cụ thu nhập so liẻu

2.2.4 Quy tĩinh nghiên cứu

2.23 Cãc chi úeu nghiên cứu—

2.3 Phương pháp thu nháp sờ liệu và xư lý số liêu 2.4 Đạo đức trong nghiên cứu

• ••••«•••* e< ••••• • • 17 17 17 17 17 17

17 17 18

3.1 2 Dặc diêm cua Tâm cãn suy nhược theo Y học hiện dậ 223.13 Thê lãm sàng cua Tâm cân suy nhược theo Y bọc cổ tniyền 2$3.2 Mối liên quan giừa the lãm sang theo Y học cù tiuycn cùa Tâm cân suynhược với một $ồ đảc diêm theo y bọc hiện đại .303.2.1 Mỗi liên quan giữa thê lãm sàng theo Y học cổ tinyền vã thê bệnh theo Y hục hiện đại 303.22 Mối liên quan giữa thề lảm sảng theo V học cô truyền và dục điếm nhan each 313.23 Mỗi liên quan giũa the lam sảng theo Y học cổ truyền và thời diêmkhơi phát Viêm trực trang chay mau 31CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN _ 324.1 Ty lộ mảc và đặc diêm Tâm cân suy nhưực cua đối tượng nghiên cứu324.1.1 Ty lộ tnảc Tâm cân suy nhược 0 bộnh nhãn Viêm trục trang chay mau sau xạ tr? ung thư cô cung

4 12 Dặc diêm Tàm cản suy nhược theo Y học hiên đại 334.1.3 Dộc đĩcm Tám cân suy nhược theo Y học có tnụẽn 374.2 Mổi liên quan giĩra thê lain sara» theo Y học cô truyền với một sỗ đặcdiêm cua Tàm cân suy nhược theo Y học hiện đạã 384.2.1 Mối liên quan giữa thê làm sàng Y học cổ tniycn và thê bệnh theo

PHỤ LỰC

Bang 3.1 Tý lệ mấc Tâm cãn suy nhược ở nhómbộnh nhãn nghiên cửu 22

Bang 32 Phân bố bệnh nhãn TCSN theo mòi - 22

Bang 3.3 Dác diem VC nhãn cách cua bệnh nhản nhón nghiên cứu 24

Bang 3.4 Các triệu chửng lãm sàng cua Tâm cán suy nhược theo YHHĐ 26

Bang 3 Cac rói low tiun thân di kèm Tám cân suy nhược 27

Bang 3.6 Triệu chứng thường gặp ơ the Can khí uẫt kết— 28

Bang 3.7 Triệu chứng thướng gâp ở thê Ảm hư hoa vưong 29

Bang 3.8 Triệu chung thương gãp thè Tâm can thận ảm hư 29

Bang 3.9 Triệu chưng thương gặp ơ thè Tâm tỳ hư 30

Bang 3.10 Thi- làm sáng theo YHCT và thê bệnh theo YHHĐ 30

Bang 3.11 Thê làm sang theo Y hục cò truyền và độc diêm nhan cách 31

Bang 3.12 Thẻ lồm sáng theo YHCT vả thời diem kiwi phái VTTCM 31

Biêu đồ 3.1 Phân bố bộnh nhan TCSN theo nghe nghi ộp 23

Biêu đồ 3.2 Trinh độ học vẩn cùa đồi tượng nghiên cứu — 23

Biêu đồ 3.3 Tiền sư sang chấn tâm ly cua đỗi tượng nghiên cứu 24

Biểu đồ 3.4 Ty lộ bệnh nhân đưọc tu vấn vè bộnh 25

Biêu đồ 3.5 Thẻ lãm sang Tâm cản suy nhược theo Y hoc Iriộn đã 25

Biêu đồ 3.6 Anh hường của bệnh lén cõng vice cua bênh nhân 26

Biêu đồ 3.7 Thài gian chân đoán VTTCM ớ bênh nhãnTCSN 27

Biêu đồ 3.8 Thê lảm sàng Tâm cản suy nhược theo Y học cố truyền 28

CO Tứ CUNG TẠI BỆNH VIỆN YHCT TRUNG L ONG

- Phương pháp nghiên cứu: Mõ ta cẳt ngang

- Kct qua và kết luận: Ty lệ mÁc TCSN là 58,8%, trong đó 66.7% có kém theo roi Ioụn tâm thẩn khảc Theo YHHĐ chu yếu gặp the trong gian (75%) Theo YHCT, chu yểu gặp hai the Tâm can thận âm hu <40%) vả Tảm

tỳ hư (35%) Thè cường theo VIII m chu ycu gip the Can khi uất kct theo YHCT với nhãn cách chu yếu Lá de krch thích Thê trung gian theo YHHD chi gãp hai the Tam can thân âm hư và Tâm tỳ hư với ty lộ tuông đương nhau, kem chu yếu la nhản cách đè suy nhược The Can khi uãt lcểt Tàm tỳ hư chu ycu xuầt hiện sau VTTCM trong khi Tâm can thận âm hư Ảm hư hởa vượng g.ìp ở cà trước và sau \TTCM

- Đề xuất: Cần cõ thêm nhũng nghiên cứu tâm lý trẽn bệnh nhãn UTCTC dê có phương pháp Can tlìiệp phu hợp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cua býnh nhàn

b) Từ khóa: lãm cđn suy nhưực viém trực tráng chay màu sau xụ tri uár chủng

Tâm cán suy nliưọc hav cơn gọi là Suy nhược thần kinh Dãy la một bènh phố biền nhất trong cãc bỹnh tam cản (nhom bệnh tổn thương chúc nàng

do lác động cua nhùng sang chắn tâm lý lẽn nhùng nhân cách, nhùng cấu trúc dác biêt trong những điều kiẽn cu thô môi trường kliong thuận lựi) chiêm tới 60% [1] Tiước dây bènh phò biển hon ớ các nước phương Tày các nước có nen kinh lể khoa học phát Hiến tuy nhiên VC sau cùng với su phát triền kinh

té xà hội tâm căn suy nhược ngày càng trư nên phó biến tụi cliâu Á ỏ Việt Nam theo Vô Hừu Ngô vả cộng sụ (19Ộ7) trong số các býnh nhãn đến khảm chuyên khoa tâm thần có tái 60 - 70% có trụng thái tâm căn suy nhược [2] Nguyên nhãn là do các sang chan lãm lý trường diẻn với cương độ không cao nhưng tồn tại kéo dài dà làm rói loụn quá trinh himg phân vã ữc chế cùa bộ nào [3] |4) Bệnh thường dièn biến keo dát từ vài ihang dển vài năm tuy khóng nguy hiêm đen tính mạng nhưng khiên cho bệnh nhãn làm viộc giam hiệu qua giam khứ nàng lao động, anh hương den chằt lượng cuộc sổng

Ung thư cô tư cung là một trong nhừng loại ung thư thường gộp và có

tý lệ tư vong cao nhát trong các loại ung Ihư ớ nử giói Người phụ nữ khi được chân đoán và điêu tri ung thư cô tư cung thường không chi trai qua đau đớn do ung thư gãy ra, còn phai chiu đựug cãc biến chững cua quá trinh điều tiỊ Trong dó ũêm true trang cha}' mâu lá biến chưng hay gập nhầt theo Nguy en Dức Duy ty lỹ gặp biền chưng xiêm trục trang chay mau ơ bênh nhãn sau xạ tri ung thư có tư cung la 100% (35J Hụ phai dối mật vái rã! lứuẻu biền dõi (ảm sinh lý cơ thề hự lo lắng, co nhùng suy nghi Liêu cực về bệnh tật kbóng khơi hoác dang nặng lẽn và cho rằng ban thân lả gánh nàng kinh te cho gia đính va xà hội đà dẫn den việc bệnh nhân từ chối hoặc không tuân thư

điều tá làm giám hiệu quà điều tri chím sóc và tâng nguy cơ mắc Tàm cản suy nhược.

Tâm cân suy nhược được mô tá trong phạm vi nhicu chứng bệnh cũa y học cổ tniyển như: chửng uất, kinh quý chinh xung kiện vong, đầu thống, thất mien Tàm cản suy nhược do thất linh (lo nghi”, củng thủng tinli thằn quá độ) CƯ đĩa thần kinh ycu (liên thiên không đầy du) dàn tới công năng (tinh, khi thằn) cua các tạng phu đãc biệt la Tâm Can Tỳ, Thận bị rối loạn [1)

với mong muón mò tả tình hình Tâm cân suy nhược trên bộnh nhãn viêm trực trâng chay mâu sau xạ ni ung thư có tử cung tọâ Bợih viện Y học

có tniyền Trung ưưng chúng tòi tiến hành nghiên cim de tài nảy với tnục tiêu:

Ị Mó ta tỹ ỉệ mẵc vừ dác diêm ìám sàng cua Tâm cân xuy nhược ớ bệnh nhàn Viêm trục tràng chây mâu sau xụ trị ung thư cồ từ cung.

2, Mối /iàt ỢMơn giữa thi’ lỡm sàng thệộ Y hực cò truyền vin một ĩ(ỉ dục diém rùa Tàm càn suy nhược rheo Y học hiện đại ơbệnh nhàn vtẽm trục ưàng chày màu sau xợ trị ung thư cò tư cung.

CHƯƠNG I TÒNG QƯAN* TÀI Life

1.1 Tỏng quan về Tâm càn suy nhirợt

1.1.1 Lịch sir II ghi en cứu Tin) cân suy nhược

Tàm căn suy nhược (TCSN) cd từ nảm I860 khi hai bác SI*ngưởi Mỳ

lả Edwin van Deusen vả George Miller Beard độc lộp còng bổ nhửng nghiên cưu đẩu lien cua hự vế tình tianp nay [5] Lẩn đầu liên Beard tành bày ý kiền cua nunh VC TCSN trong một bai giang cho Hiẽp hôi Y khoa New York nâm

1869 ÕIO, cho rảng đó la chững "Hộ thằn kinh yếu về mặt hưng phấn" và cẩn

phán btột được với hai chửng rối loạn thẩn kinh chức nủng khác lã bệnh Hysteria vã chững nghi bệnh Hypochondria Quan dicm của õng về nguyên nhãn cùa TCSN trở nên nôi riềng nhất vả được trinh bày trong "American

nervousness " (1SS1) (ố)

Dâ có rất nhiều ưanh câi xay ra sau đó đẽ giời han pham vi Kreindler (người Ticp Kliãc) dã đề nghi g*?i TCSN chu yev do sang chấn tam lý gãy nên Còn các trưòng hợp khac ncu cỏ bicu hiộn cua TCSN thi gọi là "Hội chùng ĩàm cân xuy nhược ’’ [7]

Tại thể kỳ XX củng vái sự phát tricn cua kinh tế vỉn hóa xả hội TCSN dưực quan tâm tại các quốc gia a châu Ả dâc biệt lã Tiung Quốc Nhụt Ban Tại Nhật Ban TCSN fShinkei suỹaku/ lâu dầu xuất hiên nhu một chân

đoán vảo cuối năm 1870 vả den đầu U1C ky XX, được còng nhựn phô biến vởị các trièu chửng tứ mất ngu chân ân đen suy nhược, met moi u uẩi (8).(9) Tụi Trung Quốc lù dầu nâm 1980 đà xây ra thời kỳ biển động lởn trong nền tâm

lý hục cua nước náy về TCSN [10] Theo tac gia Kleinman A (1982) nhan xet từ thực te trong văn hóa Trung Quốc cho ráng TCSN lã trạng thãi kích thích de mèt moi có thè kẽm tbeo rối loạn lo âu, rối loụn trầm cam (11) Năm

1983 Xu vã Zhon đã thiết lộp một bộ tiêu chuân chân doán phức tọp cho

chúng TCSN (Shen jing shuai ruoj Hiện tại nhùng điều nảy dược tim thấy

trong Phân loại Rỗi loan tam thần Trung Quổc phiên ban 2 (CCMD-2) [12]

Cho đến nay với quan diêm dung hòa các trường phái Tố chúc Y tế thẻ giới (WHO) củng cãc nhã Tàm thần học dà cống nhận TCSN lả một bệnh riêng hiẽt và dưa ra lieu chuẩn chân đoán xác đinh Được xếp vào ma sô F4S.0 trong Bảng phân loại quốc 1C các bộnh tật lằn thử 10 (ICD-10) [6]

Ti lè nam nừ hiện chưa rõ rang, Theo nghiên cúu gần đày cua WHO thi II lệ ở

nữ là 60% ở nam là 40% [13]

Trẽn the giới, TCSN phờ biến trong XA hội va chiêm ty lẽ kha cao trong dàn cư Theo một nghiên cứu cua Zheng Y.p và các cộtìg sự khi nghiên cửu trên 1747 người Mỳ gổc Trung Quốc ớ Los Angeles thầy cỏ 112 người mầc TCSN chiêm 6.4% [12] Theo Floienzano R vả càc cộng sự (1998) khi nglnẽn cứu bệnh TCSN ớ Santiago - Chile dà kết luận TCSN ơ Chile chiếm

ty lệ làt cao trong sờ 253 bènh nlian nhập viên cõ 53% $ớ bênh nhãn cõ hội chủng mệt mơi lo úng keo daj va TCSN [14| Mòt nghiên cứu ơ Zurich Thụy sr cua hai tồc gia Merikangas vẻ /Xngst (1994) thống kê trơng 10 năm thấy tý lộ TCSN là 8.1% riêng trong năm 1988 hênh lâng lẽn 12% [15] Theo ughién cứu cua Wenbo Tang (2005) cho tháy ử Trung Quốc có khoang 0.5 • 2% dan sổ được cho cõ TCSN [16]

ơ Việt Nam TCSN được đề cập đến từ sau hỏa binh lộp lụi nfim 1954 ở miền Bấc Theo Vò Hữu Ngô và cộng sự trong sổ các bênh nhân đến khảm chuyên khoa tâm thần có tới 60 - 70% số nguôi có trạng thãi TCSN [2] Theo Phạm Vãn Đoản < 1972> kham cho 4235 người dãn xà Quáng Phúc - Hà Nội thấy 4.1 % bị TCSN Theo tác giã Trần Viết Nghị (19’6) khám trên 10220 người dản phường Binh Thuận - Đà Nàngthấy 4,50%bi TCSN [17],

1.13 Tám càn suy nhược theo Y học hiện đại

ỉ.l-ỉ.ỉ Bi'>111 iiỊỊuyèn Tàm càn SUV nhược

Nguòì ta cho ràng nguyên nhãn gây nen TCSN chu yểu lá do nhùng tac nhân tâm lý (stress tâm lý) như thắt vọng, bi tước đoạt lo nghi, hoạt động thân kinh cảng thãng Nhừng sang chấn này được tích lại lác dộng trưởng diên, kéo dãi lãm cho nguôi bị sang chán luôn ó trạng thái lo âu càng thâng Tinh trạng này kẻo dài khiến người bỹnh ờ trụng thãi ửc chế lúc đầu còn bù trừ được, nhưng khi gỉp một yêu tồ không thu.ui lợi bênh sê phát ánh [1] Tbeo tác giã Delay J cho rang stress lã trạng thãi cảng thăng Cap diẻn CƯ thê buộc phai huy dộng cac klia nông phỏng vộ đổi phó với một tinh huống đang

đc dọa Bính thường stress lá một đáp ứng thích nghi cua co the vồ một tàm sinh lý Tuy nhiên, khi khá nàng đáp ứng cúa cơ thè suy giám khiến cảc stress này tác dộng lên hè thông dưới đổi - tuyến yên - túy thượng thận vả biêu hiện băng một chuói phan ững mã Hans Sdye gụi lả "HỘI chùng thích ủng chung'\ nghía kì trong một tinh huống stress thông thường cã thê phau iriig hũ bang giai doan báo đụng dau tìén (shock vá chồng shock), rồi một giai đoạn chống

dò song sụ tái đèn stress vả sự thích nghi thắt bụi dàn tín giai đoạn thứ ba ki giai đoan kiợ súc stress bỳnh Ẹ xuất lũcn [18] Ngoải sự tham gia cũa hê thần kinh giao cam- uộỉ tiết, he thống lươi trong nào cùng có \ 41 tro nliẫt đinh nong viêc bièu hiên stress bệnh lý ra bén ngoai Klú thê lưỏi tôn thương Ikọc lương quan các chất có bong thê lưới (seiotonm đopanãne acet}'lcboline IWS adrenalin) b| rối

loạn có thê quan sát được những biến dộng chức năng trong vỏ nào (rổi loạn các trang thâi Iliức - ngu rối loan tri nhớ vả quả trinh tư duy) gây nên cãc triệu chưng cua TCSN.

Nhàn cách dõng vai trò là yểu tố chu quan trong sự hình thánh Tâm cân suy nhược, bệnh thướng giip ở những người có loại hĩnh thân kinh trưng gian yểu hay mạnh không thảng King [I ]

Mỏi trường cỏ the dóng vai trỏ khới phát tác dộng:

• Khởi phát thúc đây giai đoạn tù còn bù thành mat bù

• Lam suy yểu cơ thẻ va hoạt động thần kinh cao cấp tạo điều kiện cho stress tác động [7]

Tinh trạng sức khoe cùng lá một nhàn tồ thúc đây hèn quan den TCSN Nhùng người bị bệnh mợn tinh, cãc bệnh nghề nghiộp bị nhiêm dộc suy dinh dường, rliân thương cùng rầt dê lãm vào linh trạng stress kẻo dải và bị TCSN Tlieo tác gia Cao z và cộng sir (2000), còn cho ring bức xạ điện từ khi sứ dung điện thoại di động liên tuc và kẽo dài cùng gảy ra TCSN [19]

J.J.J.2 Bịều hiịíl /ỡm ĩớng cuư Tàm cản xity nhược

- Hội chủng kích thích suy nhưqc: bệnh nhân de bi kích thích bơi những sang chần tâm lỷ nhò trong đời sồng cùng như nhùng kích thích hên trong cơ thề De hưng phấn nhưng sau lai nhanh chóng met mòi Người bệnh thường thiểu nhàn nại ơ thin kỳ dằu nghi ngơi thì được hồi phục, về sau nghi ngơi cùng không hổi phực lại đưực [w].[20]

I>au đầu: lii triýu chứng bay gập Bệnh nhân cỡ the dau àm I, khu trú hoác lan toa ca đau dau suốt ngay hoặc chi đau vài giờ trong ngày Thường lãng lẽii khi xúc động hoặc một mòi sã giâm đi khi thoai mải hoặc tigu tốt Bệnh nhàn thường cỏ cam giac như ■’</(?/ một chiếc mù nàng’' ưèn đầu đỏi khi có cam giác như có đai buộc chật ỡ đâu cam thày dâu trông róng hoâc di cam ờ du dầu Cường độ đau dâu vừa phai, thường nhe hon các cơn đau trong

chừng đau nưa dầu rất nhiều [20], Theo V.K.Khonosco triệu chửng đau đầu traig TCSN thường hay khu trá ỡ vùng trán xuất hiện tnỗi klù phai lâng cường t.ìp tnmg hoặc căng thằng [17].

- Rối loạn giấc ngủ: bệnh nhân thưởng mất ngu ngũ it Giấc ngu nông,

dề Tinh giấc, thường cỏ ảc mộng, sảng dậy thấy mẹt moi ban ngày thường buôn ngu nhưng lại không ngũ đưực, vị the buỏi sang bênh nhan cam thấy rất khó chiu [7],[12]

- Tãp txung chu ý kem suy giam tri nhớ [7]

- Met mõi: bệnh nhãn thường cam thày met moi uế oãi không khoan khoai ca tinh thần lản the chẩt dề bi một moi trong lao động trí óc cùng như lao động Thê lực Do đó bệnh nhán thây khó khàn trong giai quyết còng việc thường ngậy [21] [22]

- Cãc rỗi loạn thẩn ki nil thục vật - nội tụng:

’ Tim mạch: bệnh nhãn co the đau lức vùng trưỏc ngực, hồi hộp đánh trống ngực, loạn nhíp úm huyết ip dao động

4- Tiêu hỏa: đau bụng, dầy bụng, kho tiêu, nõn in khỏng ngon miệng, chán ân tâo bón

-r Khỏ thờ tức ngực, cỏ cam giác hụt hơi,

• Rồi loạn thản nhiệt

- Sinh dục - tiết niệu: giam boạt động sinh dục nam cõ thề di tiuli mộng tinh 1XMC xuất tinh sớm nữ cô thê lănh cam roi loạn kinh nguyệt

• Ra mò hôi tay chán, 13 mồ bôi trộm, ra mồ hoi từng cơn, có cưn nóng bứng, lạnh toát

Các rối loụn trên thường biển dồi dề phục hòi và dàc biột làng lên hay giâm đi theo các lác đong làng hay giam cua sang chẵn lam thẩn gáy bệnh [7]

- Rói loạn câm giác, giác quan vá vận động: bệnh nhân ihưong có cam giác hoa mảt chong mặt không cỏ tinh ch.il chóng mạt kiêu tiền đính Iltìặc

củng có cam giảc khỏ chịu ngoài đa (kiến bò tóm châm, tẽ bì nổng lụnh ) tay run chan run run mi mải Co thê có cam giâc đau nhúc môi cư dậc biệt la moi cỏ, đau thát lưng, buốt lạnh xương sồng [7],(21].

- Cảc triệu chứng lảm thần khác: bênh nhân thưởng cỏ khi sic trầm, mắt hứng thu trong cóng tóc Có khi mất hứng thủ với cac mỏn giai tri Dẻ cam dộng, hổi hộp múi lỏng, rơi nưóc mât Bệnh nhân thường roi vảo trạng thai luôn lo au vi bộnh tật VC một sụ không may não dó lo âu khi tháy cac triệu chứng táng lẽn [7],

ỉ.13.3 Các thè lổm sàng ctiư Tâm lừn suy nhược theo y học hiện dụi

- Thê cường: quá trinh ữc chc suy VCU trước, nên qui trinh hưng phản dưực tâng cường Bệnh nhàn dò bi kích thích, dề xúc cam khỏ ngu và các triệu chưng thần kinh thục vật - nội tạng biêu hiện rằm rộ

• Thê mmg gian: qụá trinh hưng phán bắt đầu suy yếu Bệnh canh lãm sang biếu hiên ca trang thai kích thich làn trạng thái suy nhược

- Thê nhưực: giai đoạn Ca ức chế vã hưng phán đểu giam [4] [7]

ỉ 13.4 Tiêu chuồn chẩn đoàn Tàm cùn suy nhược theo Yhọc hiị-n dạỉ

Tữ nám 1992 bênh TCSN dược chăn doan theo tiêu chuân chân doan lãm sàng cua Phán loại bệnh tựt the giới ICD • 10 [7].(21 ] Bao gôm:

- Những phàn nản dai dửng, kẻo dài VC một mõi lảng lèn sau một cổ găng trióc hoặc là VC suy yếu cơ thê vá kiệt sửc sau một cố gang tối thiếu

- Cỏ ít nhất hai trong sổ các triệu chững sau:

* Cam giác đau nhức cơ

+ Chóng mặt

- Đau cảng dầu

- Rỗi loạn giấc ngu

- Không cõ kha năng ihư giăn

* Tinh câu kinh

+ Khỏ tiêu

- Các triệu chúng thần kinh IV tri hay trầm cam không đũ dai dâng vã trầm ttụng đe đáp ừng đầy đu các tiêu chuẩn cua nhúng rồi loan dỷc biệt hơn trong phân loai nay.

Tại Trung Quốc, theo phiên ban thứ 3 trong Phăn loại rồi loụn tâm thẩn Trung Quỗc (CCMD-3) các tiéu chuân chan đoán như sau [6].(10].[24]:

- Tièu chuẩn triệu chứng:

♦ Met moi tinh thần kẽo dai như: cam thầy thiểu năng lưựng, không tập tnng, tii nhủ kem Dè một mõi nhung không đờ sau khi nghi ngơi

• Cô 2 trong sổ 5 tnệu chung sau:

• Có cảc triộu chúng rối loan cam xúc: lo làng, hói hộp khó chiu thường lien quan đen nhũng màu thuàn trong cuộc song

• Đau (đau đâu do câng thăng, đau nhúc cơ )

• Rối loạn giấc ngu: khó ngu hay mo một mõi san khi thức dậy

• De bi kích thích, nhay câm với ãnh sáng, âm thank

• Các rối loạn tâm sinh lý kèm theo: hoa mảt chóng một ủ tai hồi hòp trống ngục, tức ngực, khờ liêu, di liêu thưởng xuyên, tảng tnrơng lục rối loan sinh dục xuất tinh sớm rối lo ’XI kinh nguyệt

- Tiêu chuãn về thòi gian; ít nhát 3 tháng kẽ tư khi xuất hiộn các triệu chứng đáp ứng tiêu chuẩn

1.14 Tám cản suy nhược theo Y học cố truyền

ỉ.1.4.ỉ Quan niêm Y hire cồ ĩrụyển về Tâm cân suy nhược

Tam cản suy nhược thường đuục miêu ta trong pham vi nhiều chửng như uất chưng Kinh quy (hay hồi hộp đảnh trồng ngưc) Kiên vong (hay quẽnl Dâu thõng (đau đầu) Thắt mien (mất ngu) [1]

• Uất chứng:

Uất chứng lã bệnh do khí cơ uầt trệ công năng tạng phú mắt đièu hòa tinh thân không thoái mải gãy ra Theo YHCT các chửng tâm tinh uàt ức,

tinh thần hôn chồn không yên dẻ tức giộn, hay hờn khỏe, cô câm giác đau đau trong cỏ như có vật gí ngân nghen, chông mật, in.1t ngũ thường dược quy

VC chưng uất Sách Dan khe tâm phap vict: “huyết khí diễu hòa thi không có bệnh, khi uắt ửc tíu bệnh phát sinh”, chương Lục uầt viết: "khi huyết xung hòa van bệnh bẩi sinh", đề xuất 6 loại: khi uất huyết uất thực uất thấp uất dờm uất vã nêu ra bai Lục uầt thang Vjột cúc hoàn đẽ trị Sach Y học chinh truyền cùng cho ráng uất lả một loại chứng chứ không phai bộnh Mài den đời Mitill yvu tó linh chi gày nen uầt chưng mới được để cập đồn Sách có kim y thống đại toán, chương uất chững môn viêt; "Uẩt do thát unh không thoai mãi uát kết lại uất làu ngây biền chứng ra” Sách Canh Nhạc toàn thư chương Uất chứng cho ràng tinh chi uất ức gày nèn bộnh và đe cập đến 3 loại:

nộ uất tư uât vã tru uất [25]

• Chứng Kinh quý Chính xung (hay hổi hộp đánh trống ngực)

Trong sách Hoàng De Nội kinh Tổ vẩn Kỳ Bá có nỏi: "Tàm là càn ban cua sinh mệnh, lả nguồn gồc cua tất ca hoạt động linh thần, tri me thòng minh tư đo mã ra” Tim đàp hoi hóp lá chững bệnh cua lam Sách Hồng lô diem tuyết ghi: "Quý là tun dột nhiên động không yen kinh lã tim đập mạnh

vá kinh sợ chinh xung là tim dãp thinh thịch không yên như có người muốn bầt minh (quý- gia tàm tót dộng nhi bất ninh dA Kinh gia tam khiêu nhi bá kinh dâ chinh xung giã tâm trung thao dộng bất an đích d)ch nhiên nhiên như nhãn tương bổ clú dâ)” Y học chính truyền vice "Kinh quý gia hổt nhiên ho& hữu kinh, dtch dich nhiên tâm trung bất an ký dộng gia him thời Chinh xung giâ tàm trung địch dịch nhiên, động giao bất tính, kỷ tãc dâ vở thòi" Kinh quý lã bộtìh nhe Chinh xung la bệnh ơ mức độ nặng hơn và gọi chung lả um dập hòi hộp (tâm khiêu), vè nguyên nhân Tuệ Tinh cho ràng

"phẩn cốt yếu cua con người lá lảm mã tâm nhở huyet nuôi dường kill tâm huyềt đà hư hao thỉ thần không gi ừ vừng mới thảnh bênh" (Nam dược thần

hièti) [26].[27ị Cảcbệnh rồi loạn chức nảng thần kinh thực vật các bệnh tim

có lim đập hồi hop cua YHHĐ có liên quan đen chúng nảy

hư hoặc dởm thấp ũng trệ làm vị bat hòa [27]

• Chưng Kiện vong (hay quên)

Chimg quên là bỏng chồc quèn lien, việc làm vừa xong lã quèn, lởi mới nói đà quèn [29] Lâm Nghĩa Đong viei ■‘thần cùa người thác ờ tàm, linh cua tám dưa vào thân, còn nào lã phu cua nguyên thần, lả bé cua tinh tuy thực te

là sự như là nhờ vào nó” Chu Đan Khè viết “chứng này do suy tư quá độ lảm tổn thương tâm bào lam cho chỏ ở cua thân không trong sạch, gặp sự việc hay quèn và suy nr quá độ thi gảy bênh tám tỳ Ưông Ngưỡng viết 'lính và chí cua người ta tàng ở thận, thận tinh không du thi chi khi suy thận khi không thòng lên tàm dược cho nên mẻ muội chõng quên [26]

J.J.4.2 Nguyên nhán gột bènh

Y hoe cô truyền cho rằng do thắt tinh do nghi, câng thàng tinh thân quá độ), cơ địa thằn kinh ycu (tiên thiời không dầy du) dần tới cóng nàng (linh, khi thằn) cua cảc tụng phu đặc biýt là Tâm Can Tỳ Thận bị rối loạn [1 ]

Nguyên nhân gây ra uất chúng có hai loại bẻn ngoài vả bên trong Nguyen nhàn bẽn ngoài la do tôn thương tình chú Nguyen nhân bèn trong là

do tạng khi dẻ uất Cơ chề gãy bênh là do khí cơ uẳt trộ cõng nảng tạng phũ that diều Uất chúng ớ giai đoạn đầu do khi trộ khi uầỉ làu ngây gây huyết ứ hóa hoa đàm kết thực trệ thíp đinh thường thuộc ĩhirc chúng Lâu ngày dẻ thục biến thành hư anh hương tạng phu và mức độ tôn ihuơng khí huyết átn dương khác nhau mà hĩnh thành bênh ơ Tâm Can Tỳ Thận khác nhau (25)

ỉ.ỉ.4.3 phán lộợị thè lổm sàng

• Can khi uất kít

Triệu chứng; tính tinh cau gắt dễ nôi nong, dau dắu nhiều vùng đinh, ù tai chong mặt có thê có cơn hoe hoa bệnh nhân 101 Áng về bỏnh tật buồn bâ đau tức ngực sườn, mất ngu tri nhó giant đay bụng kho tiêu, ợ hơi ợ chua, dại tiêu tiện bi kết, miệng kJũ» đấng, chát lười đo rêu lười ưẩng ảnh vâng, mạch huyền sác

Phảp diều trị: Sơ can lý khí an thần

• Âm hur hóa vuựng

Triệu chimg: hoa mát chóng mại, nhức đau, ù tai, hay quèn, hoi hộp dẻ xúc dõng 'UI buồn thất thường, ligu it hay mẽ rniẽng khô họng khô cớ cơn bồc hoa cõ thỏ có đạo hàn gò má do táo bon nước tiêu đo lưỡi đó không

có ĩèu mạch huyền tể sảc

Pháp diều tri: lư am giang hoa bmh can tiềm dương, an thun

• Tam can thận âm hir

Triêu chứng: tinh thần một mói mất ngu hay quên, suy giâm chức nũng Kinh d\ic đau lưng, ù tai, lì ngu hồi hòp nhức đâu hoa mất chóng mặt tiều tiện vàng, dụi tiện táo miệng khô nếu nặng dần dẽn ngũ tâm phiên nhiệt, nam giới co thê có the di tinh, mộng tinh, nử gjơi kinh nguyèt không đều mạch trâm nhược sãc

Pháp diều tri: Tư bổ can thận ảm bô huyct an thân

• Tim tị lưỡng hir

Triệu chúng: sắc mặt nhợt nhai người gầy yểu cỏ the sụt cân hai mẳt thâm quãng, chong mật đau đầu ít hoặc không, có cam giac nàng đâu doan hoi đoán khi án uống kẽm ản xong hay đầy chướng bụng, ngủ kém không sâu giẩc hay mè dẻ linh giác, sang ngu dậy thầy mệt mỏi, hồi hộp ưóng ngực, tâm phiền, hay quên, đại tiện phân nãt long, cơ nhực nhẽo, tiếng nói nho yểu Chất lưởi nhợt, rêu lười mong, mạch tế lã chưng cùa tàm tỳ hư khi huyêt không du

Pháp diều trị: Kiện tỳ dường tâm an thản

• Thận ám thận dtnrng hư

Triệu chững; sic mát ư^ng tinh thân iiy mị, lưng gối moi yêu nam giói

có the di tinh, liệt dương, sợ lạnh, lưng chân tay lạnh, ngu ít ticu tiện trong dãi nhiêu lần, lười nhợt, mạch tề vô lực

Pháp diều trị: Ôn thận dưcmg, bô thụn ám an thán [I],

1.2 Tống quan về \ lèm trực tràng chây máu sau xọ (ai ung thư cố tữ cung1.2.1 Vỉrm trực trảng chay máu sau xạ trị ung thư củ tu cung thro Y học hiện (lạl

Biền chưng VTTCM sau xạ tri UTCTC thương được cảc nhã nghiên cưu quan lam Wong sa cộng sự (2003), ughien cữu tại Txung Quỗc dà cõng

bồ cãc biến chứng đường tiéu hóa lã rẩt thấp như viêm đại txing 1% [33] Ngược lại với nghiên cứu cưa Wong thi chen sá cộng sự (1991) nghiên cứu tại Đãi Loan lại cỏng bổ ty lệ biến chúng cao hơn như viêm trực tràng 15% [34] Tai Viet Nam theo mõi nghiên cứu cua Nguyền Đúc Duy ty lệ gàp biền chưng VTTCM ơ bệnh nhãn sau xạ tri UTCTC la 100Ỹ0 [35) Từ những nghiên cưu cho thầy VTTCM la bicn chửng thương gặp nhắt sau xa tti UTCTC Có the khới phát trung bình khoang sau 6 thang ticp xúc với tia xạ Tuy nhiên cảc triệu chửng cỏ thê xuất hiện ở bãi ki thời diêm não sau xạ trị [31], [35]

- ỉa chây: dọỉ liên phán nải hoặc lõng một hoộc nhiều lẩn trong ngây, thậm chí có lần lên đen >10 lẳn/ ngay, có the đi phân sống.

- Kích thích hậu môn; luón có cam giac buôn đai liên, đau rát hậu môn sau khi dại tiện hoặc đau âm I liên tục

- Thiếu máu tùy theo mức độ chay máu [31 ]

Soi phàn: có the thầy hồng cầu (31 Ị

1.22 Viêm trực trảng chá) mâu sau xạ trị ung thư cố lử cung theo Y học

cổ truyền

Theo Y hực cô tniyẻQ, VTTCM sau xa trị UTCTC thuộc chứng Tiện huyèt Iheo Kim quỹ yều lược chia ra làm hai loai la càn huyết (huyCt ra trước phan) va viễn huyết (huyết ra sau phán) Tièn huyết là dai tiộn ra mâu nguyên nhản do mụch lục ở trướng vị bị tốn thương gây xuất huyết, mảu ra khi di đại tiện Trài lảm sàng VTTCM chia 2 thể là thề thấp nhiệt vã thẻ tỷ vị

hư hân [31] [32]

1.2Tám cân suy nhược ớ bệnh nhãn Viêm trực trâng chây máu sau xạ trị ung thư cổ tu cung

Theo tác gia Kronmũlỉer K vã cõng sự (2011) truck: các biến dõi cua cơ the và mõi trường bất lợi mối cả thế sẽ dièn ra quá trinh tự đẩu tranh dê chống đừ và thích nghi Tuy nhiên, cách đáp ứng môi cả thê là khác nhau tủy thuộc A-ao nhan cách cùa người đó và múc dộ bênh tụt khác nhau [37] Bệnh nhãn VTTCM sau xạ n i UTCTC cùng không nàm ngoài quỵ luật nảy

VTTCM lá biển chứng hay gộp sau xạ til VTCTC sau xa tri bênh nhàn xuàt nhùng biên dõi vẽ chức nâng nội tièt (sự thay dối chức nâng estrogen biêu hiện bời võ kinh hoặc cơn nòng bimg do việc điếu tri xạ tri) và về các chức nảng tủm sinh ly cơ thè có thê làm tâng nguy cơ xuãt hiện TCSN Ngoài

ra do tác dộng cua bính tật đen cõng vi ộc các mối quan hệ trong gia dinh và

xà hội dà anh hướng dền cảc hoạt dộng sinh hoat hảng ngây cùng như cam xúc, kiìiầi bênh nhân khó thích nghi với nhùng thay đói cua môi trưởng xung quanh Bệnh nhân (hường có nhũng cầm giác lỡ lảng rất nhicu về bộnh tật Thêm vảo đỏ, sự xuất hièn thêm cảc triệu chửng như dai tiẽn ta náu các mức

dộ khảc nhau, đau bụng, rói loạn tiêu hỏa mát ngu, suy nghi' ticu cực về bênh tật cho rằng minh lã gánh nặng cúa gia dính vã xà hội điều kiện kinh te trong quã irihh điều trị các mỗi qụan hệ Cơ chế dần den TCSN ớ những bệnh nhàn VTTCM sau xạ trị ƯTCTC củng không nam ngoái các yếu tổ như những bỹnh lý mựn lính khác Tuy nhiên đặc diêm về sự thay dỏi chức nâng nội tict estrogen va các bicn chứng của quá trinh diều trị dà khiến cho bênh nhàn VTTCM sau xụ tri ƯTCTC cỏ kha nằng mac TCSN cùng như các vấn

de lãm lý któc

MỘI yểu ló chú quan lam thay đồi tam lý ư nhùng bệnh nhãn VTTCM sau xạ trị ƯTCTC ỉa có hay không nhận dược lư vẩn lữ các bác si' chuyên khoa ung thư về biến chứng sau xạ tri Những bộnh nhân được tư vàn kf sằn

sàng đối một với biển chửng, dù xu.it hiộn sớm hay muộn Ngược lụi ớ những bệnh nhân kliỏng nhân đư<j? su tư vấn VC cảc biển chửng cua xạ ui hv luôn

mơ hồ VC bệnh tật cũa minh Khi biển chửng xuát hiện bênh nhãn thường sốc

lo lầng ''á cõ thê nghi' rang bệnh cua minh đà tái phát hoậc tiến triẽn nậng hơn dẫn đến những stress kéo dài và lảm tảng nguy cơ TCSN Do dó việc tư vấn

$ớtn cho bệnh nhân lả diều quan trong, có thê dư phòng duọc nhìmg biến dôi tâm lý theo chiêu hướng xấu trong và sau quá trình diẻu tri

Trên thề giới, theo Hanprasertpong J và cộng su (201") ỡ nhùng bênh nhãn sau điêu Ừ| UTCTC tại Han Quốc, họ thường xuầt hiện nồi sợ như lo

1 ũiiE VC gia dinh, sọ đau sợ bệnh SC tiến triẽn nậng Ty lê rồi loạn lo âu vã trầm cam lân lượt là 20.46% và 9.44% [23] Tuy nhiên chưa có nghiên cửu vẽ TCSN hay cụ thê nghiên cứu vấn dề tâm ly trên bênh nhãn cỏ biền chửng VTTCM sau xạ ưị UTCTC Tặ Việt Nam hiện tại cùng chưa cờ nghiên cứu nao VC các van để lãm lý trãi cac bệnh nhàn VTTCMsau xạ uI LTCTC

Theo y học cố truyền tia X4 lã một loai vật Chat cõ tinh nhiỳt Nhiệt dộc xám nháp, tích tụ ở dại trudng lảm công nâng bài tiétbị suy giầm, thấp nhiột ngưng trộ khi huyct khỏng thòng mả gây ra tiên huyết Tháp nhiệt lưu lọi trong đại tnrởng gãy cân trớ cõng náng thãng thanh giáng trọc cua tỳ’ Tỷ ưa táo ghét thắp, lảu ngáy lảm chữ tỳ hư [31] Ngoài ra bệnh nhân ưu lư quá độ

lo nghi'kéo dãi cùng anh hương tới cùng nàng tiêu hóa thúc ãn và vận hoa thúy thầpcua tỳ uất lâu ngay hại tỳ Tỳ hư (tinh hậu thiên suy giam) kct hụp bệnh nhàn mac bệnh lâu ngay anh hương dẻn chức lìiing thân tinh (tinh tiên ttaẻn suy giunụ khiên cho khi huyết càng hư nhược, lâu dần ảm dương mát diều hòa mả hĩnh thảnh bộnli ở tang Tàin Can Tỳ Thận

CHƯƠNG 2

ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIỀN cửu

2.1 Đồi tưọng nghiên cím

2.1.1 Tiêu chuân chọn bệnh nhãn nghiên cứu

" Bênh nhãn nừ >18 tuổi được chân đoán xãc dpih VTTCM sau xạ trt UTCTC bâng két qua nội soi tuong ứng với chứng tiệnhuyct theo YHCT

- Bênh nhản tư nguyên đống ý Item gia nghiên cữu

2.12 Tiêu diuãuloại trừ

- Bcnh nhân không đồflg ý tham gia nghiên cứu

- Bộnh nhân có VTTCM do nguyên nliãn khác: ciohn ung thư đai trực trảng, vicm loct đại trâng chay máu lao,

2.13 Địa diem vả thỉri gian nghiên cứu

• Địa diêm: Khoa Kiêm soát và diêu tri Ung bướu Bệnh việa Y hục cô tniycn Trung ương

• Thoi gian nghiên cứu 7/2020 - 2/2021

2.2 Phuong pháp nghicn cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mõ ta cẮĩ ngang

2.22 Chọn mâu nghiên cửu

Mẳu nghiên cưu đưục lựa chọn theo phương pháp chọn màu thuận tiện gồm 102 bênh nhân được chân đoán xác định VTTCM sau xạ trị ƯTCTC đang diều tri tai viện từ thảng 7/2020 2/2021

2.23 Cõng cụ thu nliập

- Mầu bệnh rá nghiên cứu

• Thang diêm dành giá chắt lượng giẩc ngũ Pittsburgh (ỊPSQI)

- Thang diem Mini - Cog

- Thang diêm đánh giá Lo âu Trầm căm Stress (DASS21)

2.24 Quy trìnli nghiên cứu

2.25 Các chi tiêu nghiên cứu vã liêu chuẩn đánh giả

2.2-5 Ị Đậc điếm chung cua dồi tượng nghiên cửu

- Tuôi: 18-29/ 30-39/ 4049' 5059/ > 60

- Nghề nghiệp: nòng dãn' công nhân viên chức' bưu trứ tự do

- Trinh dợ ván hỏa: cấp l/cầp2/cắp3? đại học cao dảng/sau dai học

- Sự ãnh hưởng cua bàih lên còng việc cua bõnh nhàiL*

- Không ảnh hường

“Con lãm việc được nhưng kém hơn

- Không thê làm được nhung không cẩn người châm sóc

- Không the làm dược cần người chàm sóc

- Dặc diêm nhản cách cua dối tượng:

♦ Nhân cách binh thường: tinh ôn hòa cô tràch nhiệm

- Nhãn cách dẻ kich thích (huóng ngoại khỏng ón đinh): tĩnh khi nóng nay hay búng nõ dẻ dao động, sống bừa bãi kịch tinh

- Nhàn cách dề suy nhược (hướng nội không ôn đinh): lính khép kih ƯU

tư hay lo láng, đè xúc dộng, dề tòn thương

- Tiền sư sang chấn tâm ly trước khi phá! hiên hênh: cỏ/ không

- Sụ lư vẩn về biển chưng sau xạ tri ƯTCTC: có không

- Thin gian chần đoán VTTCM sau xa tri UTCTC: dưới 6 thang' 6 thang

- I nảm' I nám - 5 năm' trên 5 nâm

2.2.5.2 Oậc (ĩiẽìíì lâm sàHgởiỉiii tượng ĩỉgỉtíén cửu

- Biêu hiện về TCSN theo YH1 ID ở bệnh nhân VTTCM:

PSQI > 5 diem, có rồi loan giẩc ngủ

PSỌI < 5 đicm: khong có rà loạn giấc ngu

• Suy giâm tri nhớ I Đảnh giả theo thang diêm Mini Cog)

Mini Cog < 3 diem: Có sa sút trí tuệ (Có thè Mini Cog < 4 diêm

vá cần dinh giã thêm tinh trạng nhàn thức)

• Met mõi

• RÓI loạn thằn kinh thực vật • nội tạng

• Rổi loan cam giác, giac quan, vân động

• Khi sắc cam xúc

- Cổc rối loạn tâm thân khấc kẽm theo trẽn bộnh nhản TCSN: (Dựa theo thang điểm đánh gui Lo âu Trầm câm Stress (DASS 21)).

- Biểu hiện về TCSN theo YHCT õ bênh nhan VTTCNt

- Phân bố tỵ lệ thẻ lâm sáng theo Y học cố tnivcn cua TCSN: (dựa vào tiêu chuán phàn thề tại phụ lục ]),

• Can khi uất kết

• Âm hư hỏa vuụDg

• Tâm can thân am hư

• Tâm tỳ lường hu

• Thận àm thận dtrong hư

- Phân bó ty lộ các triộu chứng thương gập u tưng the bệnh

- Mỏi Liên quan giũa thê lãm sàng theo YHCT vá một sổ dặc điêm theo YIIIID của TCSN trẽn bệnh nhãn VTTCM sau xạ trị ƯTCTC:

+ Mối liẽn quan giữa the làm sàng theo YHCT và thê bcnh theo Yl 111D

* Mổi liên quan giừa thê lâm sàng theo YHCT và ilâc điém I11HI1 cảch

- Mốt liên quan giữa thê lảm sang theo YHCT va khơi phaĩ VTTCM

2.3 Phương pháp thu nhập sỗ liệu vã sư lý $ổ liệu

- Phương pháp thu nhập số liệu: quan sát hôi bính trực ticp thảm khám làm sang để thu thýp thõng tin theo rnảu bênh án nghiên cứu

- Chầm diêm theo các thang diem đánh giá đè chân đoàn và sàng lục rối loan tâm thần đi kèm:

4- Thang diem đánh già chã: lượng giấc ngu Pittsburgh (PSQỈ)

+ Thang diêm Mini-Cog

4- Thang điểm đánh giả Lở âu Trầm cám - Stress (DASS21)

- xủ lý sổ lỉệự: cac $ồ liêu dược nhập và xử li bủng phân mềm STATA

- Sổ liộu được trinh bày đuôi dụng: ty lè phần trảm (%), giã trị tning binh X ± SD

2.4 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu dược Sự đóng ỹ cua Khoa Kiêm soát và điêu ưị Ung bướu Bệnh viện Y học cô truyền Trung ương

- Cảc bệnh nhân dều được giãi thích đầy dữ về mục dích nghiên cứu và

tự nguyên tham gia trong nghiên cứu

- Nghiên cửu nãy chi nhảxn mục đích bao vệ va nàng cao sức khoe cho cõng dong chữ không nhầm mục dích náo khác

• Các thòng tin Cá nhàn cua đoi tượng nglúén cưu dưựv dam biio giữ bi mật

CHƯƠNG 3KẾT QUÁ NGHIÊN CỬI

Trcng thòi gian từ 7'2020 đen tliáng 2/2021 chúng tói đã khao sáỉ trẽn

102 bệnh nhàn được chấn đoản xic định VTTCM sau xọ tĩi LTCTC Kct qua thu được nhu sau:

3.1 TỶ lệ mic vù (lộc dicin Tâm căn suy nhirực cua đổi tuọng nghiên cửu3.1.1 Ty lf mic Tâm cân suy nhược ũ nhỏm bệnh nhân nghiên cửu

Bang 3.1 Ty lý mắc I âm cản suy nliưực <r nhỏin bẹnh nhãn lighten cứu

3.1.2 Dặc điếm cua Tâm cản suy nhirợc theo Y học hiện dụi

3./3./ Phán bổ bênh nhàn ỉheo nhôm tuốt

Bang 3.2 Phăn bố bệnh nhãn TCSN theo tuồiBệnh nhãn

Nhóm môi > 60 tuói chiếm t> lệ chu yếu 63.4’ó Tuói trung binh nhỏm bênh nhân mầc TCSN là: 60.3 ± 93 Nliónhầt lá 3? tuồi, lim lìỉìầĩ là 75 tuổi.

3.12.2 Phàn bỗ bênh nhàn iheo nghề nghiệp

Biểu (lồ 3.1 Phàn bố bộnh nhãn TCSN theo nghề nghỉ ộp

Ty lệ bệnh nhãn la Iiõng dãn cao nhẩt chiếm 48.3H

3.12,3 Phán bồ bênh nhân thtữ trinh <ĩộ hục vắn

Trinh độ 11 ọ< vàtt

Biêu đồ 3.2 Trinh độ học vấn của đổi lượng nghiên cứu

Ty lệ bệnh nhân cỏ trinh độ học vẩn cấp 2 vá cẳp 3 ỉa chu ycu

Bleu đồ 3.3 Tlỉn sứ sang chấn tảni lý cùa đui lưọng nghiên cửu

Ty lê bậứi nhân TCSN trong nhóm nghiên cứu chu VCU co sang chân tâm lý IrVỚe chi em 83%