Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường - PGS.TS. Hoàng Anh Tiến

Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường do PGS.TS. Hoàng Anh Tiến biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Mối liên quan giữa tăng huyết áp và đái tháo đường; Bệnh lý mạch máu; Khuyến cáo ESC có thay đổi đích huyết áp; Chẩn đoán Tăng huyết áp qua các khuyến cáo; Phác đồ điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường có bệnh lý tim mạch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

PGS.TS Hoàng Anh Tiến Phó giám đốc trung tâm tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược

Huế

1

Mối liên quan giữa Tăng huyết áp và đái tháo

• Kích hoạt trục renin-angiotensin-aldosterone dựa trên mô

• Tăng thể tích thứ phát sau tăng đường huyết; Giảm phản ứng baroreceptor

• Rối loạn hệ thần kinh tự động

• Rối loạn chức năng nội mô và stress oxy hóa mạch máu

ở bệnh nhân không đái tháo đường

tháo đường nhiều hơn so với bệnh nhân không đái tháo đường,

và ngay cả ở huyết áp bình thường, nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn 25 lần

• Tỷ lệ mắc các biến cố mạch máu vi thể và đại thể đều tăng tương ứng ở những người mắc bệnh đái tháo đường ở mỗi lần tăng huyết áp tâm thu [2]

áp và đường máu phải được quản lý và kiểm soát tích cực.

2

Tăng huyết áp, Đái tháo đường và Bệnh

lý tim mạch

3

Đái tháo đường, Tăng huyết áp và bệnh lý

mạch máu

4

Khuyến cáo ESC có thay đổi đích

huyết áp

5

Chẩn đoán Tăng huyết áp qua các khuyến cáo

2017

ESH/ESC 2018

• Ngưỡng chẩn đoán THA với huyết áp phòng khám không thay đổi: 140/90 mmHg

• Với huyết áp 24h/ huyết áp liên tục: Ngưỡng chẩn đoán thấp hơn từ 5-10 mmhg

Tiêu chuẩn chẩn

đoán Đái tháo

đường và tiền đái

Kiểm soát đường máu

8

Thuốc điều trị đái tháo đường

9

Đánh giá nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường

10

Đánh giá nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường không triệu

chứng

11

Thay đổi lối

Mục tiêu điều trị

13

Đánh giá và điều trị

14

Mục tiêu điều trị ở bệnh nhân đái tháo

đường

15

Các thuốc điều trị ở bệnh nhân đái tháo

đường

16

Screening and Diagnosis

10.1 Blood pressure should be measured at every routine clinical visit Patients found to have elevated blood pressure (≥140/90

readings, including measurements on a separate day, to diagnose

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

Treatment Goals

10.3 For patients with diabetes and hypertension, blood pressure

decision-making process that addresses cardiovascular risk, potential

preferences C

cardiovascular risk (existing atherosclerotic cardiovascular disease [ASCVD] or 10-year ASCVD risk ≥15%), a blood pressure target of,

cardiovascular disease (10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk <15%), treat to a blood pressure target of <140/90 mmHg Standards of Medical Care in Diabetes - 2021A Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

Treatment Goals (continued)

hypertension, a blood pressure target of 110–135/85mmHgis suggested in the interest of reducing the risk for accelerated maternal hypertension A and minimizing impaired fetal growth E

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

• Cardiovascular Disease and Risk Management Randomized

controlled trials

of intensive versus

standard hypertension treatment

strategies

Cardiovascular Disease and Risk Management:

Standards of Medical Care in Diabetes -

2021 Diabetes Care

2021;44(Suppl

1):S111-S150

Treatment Strategies—Lifestyle

Intervention

10.7 For patients with blood pressure >120/80 mmHg, lifestyle intervention

consists of weight loss when indicated, a Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-style eating pattern including reducing sodium and increasing potassium intake, moderation of alcohol intake, and increased physical activity A

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

Treatment Strategies—Pharmacologic

Interventions

10.8 Patients with confirmed office-based blood pressure ≥140/90 mmHg should,

in addition to lifestyle therapy, have prompt initiation and timely titration of

pharmacologic therapy to achieve blood pressure goals A

10.9 Patients with confirmed office based blood pressure ≥160/100 mmHg should,

in addition to lifestyle therapy, have prompt initiation and timely titration of two drugs or a single-pill combination of drugs demonstrated to reduce cardiovascular events in patients with diabetes A

10.10 Treatment for hypertension should include drug classes demonstrated to

reduce cardiovascular events in patients with diabetes A ACE inhibitors or

angiotensin receptor blockers are recommended first-line therapy for hypertension

in people with diabetes and coronary artery disease A

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

Treatment Strategies—Pharmacologic

Interventions (continued)

10.11 Multiple-drug therapy is generally required to achieve blood pressure targets However, combinations of ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers and combinations of ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers with direct renin inhibitors should not be used A

10.12 An ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker, at the maximum tolerated dose indicated for blood pressure treatment, is the recommended first-line treatment for hypertension in patients with diabetes and urinary albumin- to-creatinine ratio

≥300 mg/g creatinine A or 30–299 mg/g creatinine B If one class is not tolerated, the other should be substituted B

10.13 For patients treated with an ACE inhibitor, angiotensin receptor blocker, or diuretic, serum creatinine/estimated glomerular filtration rate and serum potassium levels should be monitored at least annually B

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

Treatment Strategies—Resistant

Hypertension

10.14 Patients with hypertension who are not meeting blood pressure targets on three classes of antihypertensive medications (including a diuretic) should be

considered for mineralocorticoid receptor antagonist therapy B

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

• Cardiovascular Disease and Risk Management

Recommendation

s for the Treatment of Confirmed Hypertension in People with

Diabetes (1 of 2)

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

• Cardiovascular Disease and Risk Management

Recommendation

s for the Treatment of Confirmed Hypertension in People with

Diabetes (2 of 2)

Standards of Medical Care in Diabetes - 2021 Diabetes Care 2021;44(Suppl 1):S111-S150

KẾT LUẬN

• Mục tiêu điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường đối với trị số huyết áp tâm thu là 130 mmHg nhưng không <120 mmHg Ở bệnh nhân >65 years, mục tiêu điều trị là 130 - 139 mmHg.

• Mục tiêu điều trị huyết áp tâm trương là <80 mmHg, nhưng không dưới <70 mmHg.

• Kiểm soát huyết áp tối ưu là giảm nguy cơ biến chứng mạch máu nhỏ và mạch máu lớn.

• Hướng dẫn thay đổi lối sống là bắt buộc đối với bệnh nhân tăng huyết áp và đái tháo đường.

• Thuốc điều trị tăng huyết áp ưu tiên ức chế men chuyển (ACEI), hoặc ức chế thụ thể

Angiotension II (ARB) nếu bệnh nhân không dung nạp ACEI.

• Kiểm soát huyết áp cần phối hợp nhiều thuốc như ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), chẹn kênh canxi, lợi tiểu Liệu pháp phối hợp 2 thuốc là chọn lựa đầu tiên

• Ở bệnh nhân tiền đái tháo đường, nguy cơ khởi phát đái tháo đường thấp hơn ở nhóm dùng

ức chế RAAS so với thuốc chẹn beta hoặc lợi tiểu

• Bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị liệu pháp hạ huyết áp phối hợp được khuyến khích

tự theo dõi huyết áp.

28

Chân thành cảm ơn sự quan tâm theo dõi

của quý đồng nghiệp!

29