Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TS.BS.. Phạm Minh Tuấn Bộ môn Tim mạch Trường đại học Y Hà Nội... CHỈ ĐỊNH  Đo và theo dõi CVP  TH những BN Shock tim  Không lấy được cá

KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER

TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

TS.BS Phạm Minh Tuấn

Bộ môn Tim mạch Trường đại học Y Hà Nội

NỘI DUNG

 Chỉ định & Chống chỉ định

 Kĩ thuật

 Những điều chú ý

CHỈ ĐỊNH

 Đo và theo dõi CVP

 TH những BN Shock tim

 Không lấy được các đường truyền NV

 Truyền các dung dịch giàu dinh dưỡng

 Truyền các dung dịch đậm đặc

 Đặt máy tạo nhịp qua đường TM

 Thông tim, chụp mạch phổi

 Lọc máu

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

 Rối loạn đông-cầm máu

 Đang điều trị chống đông, tiêu sợi huyết

 BN kích thích, vật vã

 Các bất thường về vị trí giải phẫu

 Viêm mô tế bào, bỏng, bệnh da liễu nặng

 Viêm mạch

BIẾN CHỨNG

 Tổn thương mạch máu

 Nhiễm khuẩn

 Các thương tổn khác

– Catheter tắc hoặc vị trí sai

KỸ THUẬT

 Đặt Catheter theo PP Seldinger

– Sử dụng kim thăm dò xác định vị trí vein

– Luồn wire qua kim

– Tháo kim

– Nong vùng da và mạch

– Luồn Catheter theo wire

– Tháo wire

– Cố định Catheter

CÁC NGUYÊN LÍ CƠ BẢN

 Chỉ đặt khi thực sự cần thiết

 Hiểu biết về giải phẫu

 Quen với các dụng cụ

 Đặt Bn ở tư thế chuẩn, có sự phối hợp của đồng nghiệp

 Tiến hành kĩ thuật một cách vô trùng

 Luôn phải có 1 tay giữ wire

 Yêu cầu trợ giúp nếu cần

 Luôn hút AL âm khi đi vào, rút kim từ từ

 Rút kim ra sát da rồi mới đổi hướng kim

 Sau đặt luôn phải chụp X.Q tim phổi check lại vị trí

VỊ TRÍ THUẬN LỢI BẤT LỢI

TM Cảnh trong

• Ít nguy cơ TKMP

cảnh

TM Đùi

ép tim

chuyển được

TM Dưới đòn

• Vị trí dễ chịu nhất cho BN tỉnh táo

• Nguy cơ TKMP cao, không nên là ở BN thở máy

ĐƯỜNG TM DƯỚI ĐÒN

 Vị trí:

– Bên phải

– BN nằm ngửa, đầu nghiêng T, tay duỗi

– Tư thế Trendelenburg (10-15 degrees)

– Vai thả lỏng, hơi ưỡn

 Kim thăm dò

– Chỗ nối giữa và 1/3 ngoài của xương đòn

– Vị trí là máng nhỏ giữa cơ Delta-Ngực

– Kim song song mặt da

– Hướng đi đến hõm ức và phía sau xương đòn

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

 Vị trí

– Bên phải

– Tư thế Trendelenburg

– Đầu ngả nhẹ sang phía đối diện

 Kim thăm dò:

– Xác định tam giác tạo bởi: xương đòn, xương ức, cơ

ƯĐC

– Đặt nhẹ 3 ngón tay T lên ĐM cảnh

– Để hướng kim 30 to 40° với mặt da, bên cạnh ĐM cảnh

– Hướng kim đi về phía đầu vú

– Vị trí vein thường sâu khoảng 1 – 1.5 cm, tránh đi thăm

dò quá sâu

Tải bản FULL (25 trang): https://bit.ly/30DNrjH

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Tải bản FULL (25 trang): https://bit.ly/30DNrjH

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Đi đường tĩnh mạch cảnh trong

3865554