Nghiên cứu giá trị của phương pháp điện quang can thiệp trong điều trị thông động mạch cảnh, xoang hang trực tiếp

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vnT V N ĐẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ ĐỀ - Thông động mạch cảnh xoang hang tr c ti p ực tiếp ếp ĐMCXH không hiếm gặp.. Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vnT

Trang 1

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn

nghiªn cøu Gi¸ trÞ Cña ph ¬ng ph¸p

®iÖn quang can thiÖp trong

Trang 2

T V N ĐẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ ĐỀ

- Thông động mạch cảnh xoang hang tr c ti p ực tiếp ếp (ĐMCXH) không hiếm gặp

- Th ờng gặp ở các n ớc đang phát triển

- Triệu chứng kinh điển nh ù tai, lồi mắt, c ơng tụ kết mạc, ảnh h ởng nghiêm trọng tới cuộc sống

Đòi hỏi biện pháp điều trị triệt để, an toàn

Trang 3

T V N ĐẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ ĐỀ

-Trong quá khứ: phẫu thuật - ph ơng pháp duy nhất (nh ợc điểm: may rủi, tỷ lệ thành công hạn chế

biến chứng thần kinh thậm chí tử vong ,)

- Kỹ thuật điện quang can thiệp (TG: thập kỉ 70):

+ thay đổi cách điều trị thông ĐMCXH + thay đổi tiên l ợng của bệnh lý này

- Việt nam: từ 1999

Trang 4

Mục tiêu nghiên cứu

1 Đánh giá giá trị của ph ơng pháp

điện quang can thiệp trong điều trị

thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp.

2 Đề xuất chỉ định kỹ thuật điều trị

nội mạch đối với các thể thông động mạch cảnh - xoang hang trực tiếp

Trang 5

Tæng quan

C¬ së gi¶i phÉu phøc hîp xoang hang

Hashimoto, M., Neurol Med Chir, 2000 40(3): p 140-50

øng dông trong ®iÒu trÞ

Trang 6

Trang 7

Trang 8

Tổng quan

Chẩn đoán thông động mạch cảnh xoang hang

Chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng h ởng từ

Trang 9

Tổng quan

Chẩn đoán thông động mạch cảnh xoang hang

Chụp mạch theo kĩ thuật Seldinger

Trang 10

Tæng quan

LÞch sö c¸c ph ¬ng ph¸p ®iÒu trÞ th«ng §MCXH

C¸c ph ¬ng ph¸p ngo¹i khoa

Trang 11

lÞch sö c¸c ph ¬ng ph¸p ®iÒu trÞ TH¤NG §MCXH

kÜ thuËt brooks

ViÖt nam:

Lª xu©n trung, nguyÔn th êng xu©n

Tr ¬ng v¨n viÖt

Trang 12

Tr ¬ng V¨n ViÖt, Y häc thµnh phè Hå chÝ Minh, tËp 6, b¶n phô san sè 1, 2002 p 40-45

Trang 13

Trang 14

Tæng quan

Bãng t¸ch rêi Cuén kim lo¹i

Trang 15

?

Trang 16

đối t ợng và ph ơng pháp

Đối t ợng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn :

- Có hình ảnh chụp mạch xác định thông động mạch cảnh xoang hang trực tiếp

- Đ ợc nút mạch tại khoa CĐHA bệnh viện Bạch mai

- Đ ợc theo dõi ít nhất 01 tuần sau thủ thuật hoặc

có biến chứng liên quan

Trang 17

Đối t ợng nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ :

- Thông động tĩnh mạch màng cứng (fistule

durale) đơn thuần vùng xoang hang

- Không đ ợc điều trị bằng ph ơng pháp nút mạch

Trang 18

Trang 19

Cỡ mẫu:

n : Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu.

Z(1- /2) : là hệ số giới hạn tin cậy.

chọn  = 0,05 - độ tin cậy 95%, giá trị của hệ số giới hạn tin cậy Z(1- /2) =1,96

p : Tỷ lệ kết quả mong muốn

Trang 20

Phân độ l u l ợng thông ĐMCXH

A: L u l ợng thông rất lớn B: L u l ợng thông vừa C: L u l ợng thông thấp

Hình 2.1: Phân loại l u l ợng thông trên phim chụp mạch

Trang 21

Trang 22

Trang 23

Trang 24

Trang 25

Trang 26

- Tử vong, liệt 1/2 ng ời.

- Liệt thần kinh trung ơng

- Liệt các dây thần kinh sọ nhất là các dây vận nhãn.

Trang 27

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn Kết quả

Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu

32 49

0 10 20 30 40 50 60

16-50 tuổi, tuổi hoạt động nhiều 91,8%

Tuổi trung bình 32,6 ± 12,6

Từ 11 năm 1999 tới 5 năm 2008 có 206 bệnh nhân

Trang 28

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn KÕt qu¶

Trang 29

Trang 30

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn Kết quả, bàn luận

Biểu đồ 3.3: Kết quả nút mạch khi chụp kiểm tra cuối thủ thuật

Khác, 3, 1%

Còn thông, l u

l ợng cao (thất bại), 6, 3%

Còn thông, l u

l ợng thấp, 13, 6%

Hết thông, tắc mạch cảnh, 39,

19%

Hết thông, bảo tồn lòng mạch, 145,

71% Hết thông, bảo tồn lòng mạch

Hết thông, tắc mạch cảnh Còn thông, l u l ợng thấp

Còn thông, l u l ợng cao (thất bại)

Khác

Trang 31

KÕt qu¶, bµn luËn

Trang 32

Trang 33

Tr íc nótSau nót 24h

Trang 34

Tr íc nótSau nót m¹ch 24h

Trang 35

Vấn đề nút hoàn toàn động mạch cảnh:

-Chụp kiểm tra vòng nối

-Thử nút 30 phút, theo dõi lâm sàng

Kết quả: biến chứng 0%

Tr ớc nút thông đmcxh sau nút ĐM cảnh

Trang 36

Kết quả, bàn luận

-Vị trí nút mạch:

- Trên + d ới chỗ thông

- Không gây tắc động mạch mắt

Trang 37

Nguyªn nh©n t¸i ph¸t:

-Tuét vÞ trÝ bãng

-Tæn th ¬ng phèi hîp

Trang 38

Trang 39

Mức độ dãn XTMH

L u l ợng thông

DMCXH

Dãn nhiều Dãn vừa Dãn ít Tổng số

Trang 40

B¶ng 3.10: T ¬ng quan gi÷a l u l îng th«ng víi d n XTMH møc lín ·

vµ nhÑ

Trang 41

Trang 42

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn KÕt qu¶, bµn luËn

B¶ng 3.17: Liªn quan gi÷a l u l îng th«ng vµ vËt liÖu

nót m¹ch

VËt liÖu nót m¹ch

Cuén kim lo¹i

Trang 43

B¶ng 3.19: Liªn quan gi÷a l u l îng th«ng rÊt lín, lín vµ vËt liÖu nót

VËt liÖu nót m¹ch

C¸c vËt liÖu

Trang 44

Chỉ định ph ơng pháp:

-Liên quan giữa l u l ợng và vật liệu

-Đ ờng vào can thiệp

Trang 45

Chỉ định ph ơng pháp:

-Liên quan giữa l u l ợng và vật liệu

-Đ ờng vào can thiệp

Trang 46

B¶ng 3.20: Liªn quan gi÷a vËt liÖu vµ kÕt qu¶ nót m¹ch

KÕt qua chôp m¹ch kÕt thóc thñ thuËt

Tæng

HÕt th«ng, bao tån lßng DM canh

HÕt th«ng, t¾c DM canh

Cßn th«ng,

l u l îng thÊp

Cßn th«ng l u l îng cao

Trang 47

B¶ng 3.21: T ¬ng quan gi÷a vËt liÖu nót m¹ch víi kÕt qu¶ tèt

KÕt qu¶

L u l îng th«ng

HÕt th«ng, b¶o tån lßng DM

c¶nh

C¸c d¹ng kÕt qu¶ kh¸c Tæng sè

OR= 4,8; 95% CI: 1,5-15,1

Trang 48

Bảng 3.22: Liên quan giữa mức độ d n xoang hang ã

Trang 49

Bảng 3.23: T ơng quan giữa mức độ d n XTMH và vật ã

liệu nút là bóng

Vật liệu nút Mức độ dãn XTMH

Chỉ dùng bóng

Trang 50

•Stent kÝn: -B¶o tån lßng m¹ch

•Keo, h¹t nhùa: -Phèi hîp

Trang 51

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn KÕt luËn

1.Gi¸ trÞ cña c¸c ph ¬ng ph¸p ®iÖn quang can thiÖp nót m¹ch

- C¸c tr êng hîp nót thÊt b¹i lÇn ®Çu vµ t¸i ph¸t ®

îc nót l¹i c¸c lÇn tiÕp theo vµ tû lÖ thµnh c«ng chung lµ 98%

Trang 52

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn Kết luận

2 Chỉ định ph ơng pháp nút mạch phụ thuộc vào dạng tổn th ơng

- Bóng luôn đ ợc thử trong mọi tr ờng hợp và có

khả năng thành công trong tr ờng hợp xoang

cảnh dãn vừa và luồng thông không quá nhỏ để bóng có thể qua đ ợc lỗ rách.

Trang 53

Tài liệu chia sẻ tại: wWw.SinhHoc.edu.vn Kết luận

2 Chỉ định ph ơng pháp nút mạch phụ thuộc vào dạng tổn th ơng

nghiệm pháp nút thử an toàn) là chỉ định hợp lý trong các tr ờng hợp luồng thông rất lớn, xoang hang dãn lớn > 3 lần đ ờng kính động mạch.

- Khi không có đ ờng vào từ động mạch cảnh

trong thì ph ơng pháp dùng cuộn kim loại là giải pháp tốt giúp đi đến đ ợc xoang hang và nút lỗ thông

Trang 54

Tiêu đề	Nghiên cứu giá trị của phương pháp điện quang can thiệp trong điều trị thông động mạch cảnh xoang hang trực tiếp
Tác giả	Bùi Văn Giang
Người hướng dẫn	PGS. TS. Phạm Minh Thông, GS. Dương Chạm Uyên
Trường học	Trường Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành	Y học
Thể loại	Luận án tiến sĩ y học
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	54
Dung lượng	3,66 MB