BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG BS. NGUYỄN NGỌC VƯƠNG KHOA HSTC-CĐ

BỆNH SỬ• Khởi bệnh đột ngột cách nhập viện 2h: đang sinh hoạt bỗng hồi hộp đánh trống ngực, khó khở ngày càng tăng, tức ngực ít, không ho khạc, không nôn, chóng mặt nhiều, chưa dùng thuố

BÁO CÁO CASE LÂM

SÀNG

BS NGUYỄN NGỌC VƯƠNG

KHOA HSTC-CĐ THÁNG 02/2019

PHẦN HÀNH CHÍNH

• Họ tên BN: NGUYỄN THỊ CÁCH, 88 T, giới: nữ

• Địa chỉ: HẬU PHƯỚC, NINH HÀ

• Vào viện lúc: 21h20 ngày 21/02/2019

• LDVV: khó thở

• Không bị tiểu đường

• Không loét dạ dày tá tràng

• Không dị ứng thuốc

BỆNH SỬ

• Khởi bệnh đột ngột cách nhập viện 2h: đang sinh hoạt bỗng hồi hộp

đánh trống ngực, khó khở ngày càng tăng, tức ngực ít, không ho khạc,

không nôn, chóng mặt nhiều, chưa dùng thuốc gì nhập viện cấp cứu

• Tim: nhanh; phổi không nghe ran;

bụng mềm; gan lách không lớn

• Mạch quay không bắt được

• HA không đo được

• Chẩn đoán: nhịp nhanh kịch phát thất có rối loạn huyết động

ĐÁNH GIÁ BN SAU 10’

• Ngủ êm an thần, SPO2 đạt

• Nhịp tim 90, HA 60/40

• Monitoring: QRS hẹp, còn có nhịp ngoại tâm thu thất rải rác

• ECG

CHẨN ĐOÁN SAU SỐC ĐIỆN

• NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH

LÊN VÙNG TRƯỚC RỘNG- SAU DƯỚI KILLIP 4- BIẾN CHỨNG NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT

ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO

• Statin, kháng tiết

SAU 4 NGÀY ĐIỀU TRỊ

• Dobutamin 2ml/h đang tiếp tục và đã cắt được NorAdrenalin

• Enoxaparin 40mg * 1 ống/ ngày

• Amiodaron 200mg * 1 viên/ng* 4 ngày

• UCNTTC Aspirin 100mmg/ng, Plavix 75mg/ng

• Statin, kháng tiết

CHẨN ĐOÁN HIỆN TẠI

• NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH

LÊN VÙNG TRƯỚC RỘNG- SAU DƯỚI KILLIP 4 BIẾN CHỨNG NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT/ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 4

NHẬN XÉT

TIẾP CẬN BAN ĐẦU TRƯỜNG HỢP NÀY CHƯA ĐƯỢC TỐI ƯU

1 Điều dưỡng lấy trực tiếp nhịp tim

trên điện tâm đồ làm nhịp mạch

quay

2 Chưa nhận diện chính xác điện tim

3 Truyền dịch trong trường hợp này

chống chỉ định

4 Thời gian chuyển nhịp không tối ưu (

sau 25’)

ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HSTC

• Chuyển nhịp nhanh bằng sốc điện là chỉ định phù hợp

• Thuốc kháng đông và UCNTC kép phù hợp

• Thuốc Amiodaron: thông thường trên cơ địa khỏe mạnh thì liều để ngăn ngừa tái phát nhịp ngoại tâm thu sẽ cao và kéo dài hơn Trường hợp này nhận thấy sức co cơ tim xấu nên rút ngắn thời gian và giảm

liều

• NoAdrenalin hạ dần liều và ngừng

càng sớm càng tốt

• Dobutamin nên duy trì đến khi sức co bóp cơ tim được cải thiện thì ngừng truyền

• Tối ưu: can thiệp mạch vành thì 2

HẠN CHẾ

• Trên cơ địa lớn tuổi phải tính được

MLCT và tính liều thuốc ở bệnh nhân suy thận

CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG

NGHIỆP ĐÃ THEO

DÕI