CA LÂM SÀNG K ĐẠI TRỰC TRÀNG DI CĂN BS PHAN LUONG HUY

CA LÂM SÀNG K ĐẠI TRỰC TRÀNG DI CĂN BS PHAN LUONG HUY... TỈ LỆ SỐNG 5 NĂM CỦA K ĐT THEO GIAI ĐOẠN Gunderson LL, et al.. • Soi khung đại tràng: đến đại tràng ngang, còn phân vàng, sơ bộ

CA LÂM SÀNG

K ĐẠI TRỰC TRÀNG DI CĂN

BS PHAN LUONG HUY

1 American Cancer Society Colorectal cancer facts & figures 2011-2013 2 Siegel R, et al CA Cancer

J Clin 2012;62:10-29 3 SEER Stat fact sheets: colon and rectum 4 Cheng L, et al Am Clin Oncol 2011;34:573-58 3 0.

UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI VIỆT NAM

 Chung hai giới: xuất độ: 10,0; tử suất: 7,0 (8.768 ca mới, tử vong: 5.976)

 Nam giới: xuất độ: 11,5; tử suất: 8,0 (4.561 ca mới, tử vong: 3.112)

 Nữ giới: xuất độ: 9,0; tử suất: 6,1 (4.207 ca mới, tử vong: 2.864)

Globocan 2012 _ IARC

YẾU TỐ NGUY CƠ

TỈ LỆ SỐNG 5 NĂM CỦA K ĐT THEO GIAI ĐOẠN

Gunderson LL, et al J Clin Oncol 2010;28:264-271 Kopetz S, et al J Clin Oncol 2009;27:3677-3683.

THÔNG TIN BỆNH NHÂN

• Bn nam, sinh năm: 1959

• Nghề nghiệp: giáo viên

• Địa chỉ: Bà Rịa – Vũng Tàu

• Nhập viện: 05/2016

• Lý do nhập viện: đau bụng quặn cơn + sụt 1,5kg/3 tuần

CẬN LÂM SÀNG

• TPTTBM: bình thường

• Sinh hóa: bình thường

• RAS: không đột biến KRAS/NRAS

• Biomarker

• CEA: 3.9

• CA 199: 51.7

• Soi khung đại tràng: đến đại tràng ngang, còn phân vàng, sơ bộ chưa phát hiện bất thường

• CT Scan bụng: mass 73x50mm, giới hạn không rõ, nham nhở không đều, đậm độ không đồng nhất

ĐIỀU TRỊ

• 05/2016: phẫu thuật thám sát: phúc mạc trơn láng, gan không phát hiện u, quai ruột non + đại tràng + mạc nối dính rất nhiều lên vết mổ làm gỡ dính khó khăn, ghi nhận mass d#8x7cm vùng hông (P) xâm lấn vào phúc mạc thành sau + gốc mạc treo ruột không giải quyết được đóng bụng

• 06/2016: K đại tràng (P) tiến triển đã phẫu thuật + hóa trị bước 1 CapeOx

Overall survival (months)

1 N Engl J Med 2000; 343:905-14; 2 Lancet 2000; 355:1041-7;

3 J Clin Oncol 2004; 22:23-30; 4 N Engl J Med 2004; 350:2335-42;

5 J Clin Oncol 2008; 26:2013-9; 6 J Clin Oncol 2007; 25:1670-6;

7 J Clin Oncol 2015; 8 Lancet Oncol 2014

9 N Engl J Med 2013;369:1023-34 10 N Engl J Med 2014

Informal comparison as these are not head-to-head clin 4 ic 0 al trials;

*WT KRAS; #WT RAS, WT in KRAS & NRAS exons 2/3/4

12.6 Saltz 1 , 2000 5-FU/LV bolus

14.1 Douillard 2 , 2000

21.3 Saltz 5 , 2008 XELOX/FOLFOX + bevacizumab

What Influences Treatment Choices in mCRC?

Comorbidities Prior adjuvant treatment

Age Performance status

Molecular characteristics

MSI- High HER2

Pt preference

Quality of life

Toxicity profile

Therapy tailored according to individual patient needs

• K đại tràng (P) tiến triển đã phẫu thuật + hóa trị bước 1 CapeOx (06/2016)

Hóa trị bước 2: Bevacizumab + Irinotecan + Capecitabine

BEVACIZUMAB TRONG ĐIỀU TRỊ

BƯỚC 1 VÀ 2; OS

12.9 10.8

15.3

17.9 14.6

20.3

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

5-FU/LV or IFL 5-FU/LV + AVASTIN IFL

IFL + AVASTIN FOLFOX 4 FOLFOX 4 + AVASTIN

(1 st -L, phase II)

(1 st -L, phase III)

(2 nd -L, phase III)

CPT 11/ 5-FU + BEVACIZUMAB TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚC 1 UNG THƯ ĐTT:

PFS VÀ OS

Hurwitz và cs 2003 Proc Am Soc Clin Oncol 22:Abstract 3646

CRC= Ung thư đại trực tràng

PFS = thời gian còn sống bệnh không tiến triển

OS= thời gian sống còn toàn bộ

1 Giantonio BJ, et al J Clin Oncol 25:1539–1544; 2 Bennouna J, et al Lancet Oncol 2012;pii:S1470-2045(12)70477-1;

3 Masi G, et al ESMO 2012 (Abstract No LBA17); 4 Van Cutsem E, et al J Clin Oncol 2012 Oct 1;30(28):3499–3506

Trial Treatment Control RR, % Median PFS

(months)

Median OS (months) Bevacizumab

(n=286)

FOLFOX4 (n=291)

22.7 vs 8.6 p<0.0001

7.3 vs 4.7 HR=0.61 p<0.0001

12.9 vs 10.8 HR=0.75 p=0.0011

5 vs 4 p=0.31

(n=404/406)

5.7 vs 4.1 HR=0.68 p<0.0001

11.2 vs 9.8 HR=0.81 p=0.0062

6.77 vs 4.97 HR=0.65 p=0.0062

DIỄN TIẾN ĐIỀU TRỊ

06/2016: chu kỳ I - Bevacizumab + CAPIRI

• LS: bệnh tỉnh, đau bụng âm ỉ, còn tê tay chân

• TPTTBM: bình thường

• CEA: 3.9 – CA 199: 51.7

• CT Scan bụng: mass 73x50mm, giới hạn không rõ, nham nhở không đều, đậm độ không đồng nhất

08/2016: chu kỳ III - Bevacizumab + CAPIRI

• LS: bệnh ổn, lên 2 kg, không đau bụng, còn tê tay chân, đi dạy bình thường

• TPTTBM: bình thường

• CEA: 2.9 – CA 199: 37

• CT Scan: khả năng là sẹo xơ vùng mạc treo ruột cạnh chổ nối đại tràng, dày phúc mạc thành bụng bên (P)

12/2016 chu kỳ VIII - Bevacizumab + CAPIRI

• LS: bệnh ổn, không đau bụng, tê tay chân, sinh hoạt bình thường

• TPTTBM: bình thường

• CEA: 4 – CA 199: 29

• CT Scan bụng: không ghi nhận bất thường

05/2016 08/2016 12/2016

PET CT kiểm tra sau 8 chu kỳ Bevacizumab + CAPIRI

01/2017

K đại tràng ( P) tiến triển đã phẫu thuật + hóa trị bước 1 CapeOx

• Hóa trị bước 2 – Bevacizumab + CAPIRI 8 chu kỳ

• Lâm sàng ổn định, còn tê tay chân nhẹ

TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC

tiêu chảy và Viêm niêm mạc

Thuốc Tác dụng phụ

máu, thủng đường tiêu hóa (1,4-2%); đạm niệu, đột quỵ, nhồi máu cơ tim

niêm mạc, khô da/nứt nẻ, viêm quanh móng,

TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC

TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC

• Độc tính TK ngoại biên: tê tay chân (độ I)

• Độc tính huyết học: không