TỐI ƯU HÓA HIỆU QUẢ - CHI PHÍ TRONG ĐIỀU TRỊ COPD VỚI THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN PHỐI HỢP TS. BS. Đỗ Thị Tường Oanh

TỐI ƯU HÓA HIỆU QUẢ - CHI PHÍ TRONG ĐIỀU TRỊ COPD VỚI THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN PHỐI HỢP TS.. © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Vai trò thuốc giãn phế quản tron

TỐI ƯU HÓA

HIỆU QUẢ - CHI PHÍ

TRONG ĐIỀU TRỊ COPD

VỚI THUỐC GIÃN PHẾ

QUẢN PHỐI HỢP

TS BS Đỗ Thị Tường Oanh

Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

NỘI DUNG

giãn phế quản phối hợp.

quản phối hợp theo các guidelines (GOLD, ATS).

toàn của thuốc giãn phế quản phối hợp.

1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Revised 2020 Available at: http://www.goldcopd.org/; 2 Welte T Int J Clin Pract 2009; 63: 1136–1149;

3 Casaburi R, Porszasz J Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 185–189; 4 Beeh KM, Beier J Adv Ther 2010; 27: 150–159;

5 Price D, et al Prim Care Respir J 2013; 22: 92–100; 6 Welte T, et al Int J Clin Pract 2015; 69: 336–349.

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA THUỐC GIÃN

PHẾ QUẢN TRÊN CHỨC NĂNG PHỔI

Chức năng cơ hô hâp được cải thiện

Tăng thanh thải của hệ chất nhầy- lông chuyển Giãn cơ trơn

Giảm căng phồng

quá mức

THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN

Cooper C Respir Med 2009;103:325–34;

Johnson M, Rennard S Chest 2001;120:258–70.

CƠ CHẾ TÁC DỤNG THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN

- Hiệu quả ở các đường

dẫn khí ngoại biên.

- Tác dụng trực tiếp trên

các thụ thể β2 ở các tiểu

phế quản  tăng cAMP

 giãn cơ trơn phế quản

- Hiệu quả ở các đường dẫn khí trung tâm.

- Ức chế tác dụng co thắt

PQ của acetylcholine tại các thụ thể M3 trên cơ trơn PQ.

Chong J et al Cochrane Database Systematic Rev 2012; Issue 9 Art No.:CD009157

1

LAMA vs LABA GIẢM NGUY CƠ ĐỢT CẤP COPD

Vogelmeier C N Engl J Med 2011; 364(12) 1093-103

PHỐI HỢP HAI THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN GIÚP

GIÃN PHẾ QUẢN TỐI ƯU

M3

Gs AC

CHOLINGERGIC

GqPLCβ

trên các phế quản lớn, trung tâm trong khi đồng vận β2

thường tác dụng ở các phế quản nhỏ, ngoại biên.

quản bằng cách giảm trương lực phó giao cảm trong khi

đồng vận β2 tác dụng giãn cơ trực tiếp.

chứng, giảm bớt khó thở và LAMA giúp giảm nguy cơ

đợt cấp.

CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG

THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN &

THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN PHỐI HỢP THEO CÁC GUIDELINES

© 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Vai trò thuốc giãn phế quản trong điều trị COPD

• LABA và LAMA được ưa thích hơn thuốc GPQ tác dụng ngắn ngoại trừ những bệnh

nhân chỉ thỉnh thoảng có cơn khó thở (Bằng chứng A), và thuốc tác dụng ngắn chỉ

dùng để giảm triệu chứng tức thời trên những bệnh nhân đang dùng thuốc GPQ tác

dụng dài hàng ngày

• Bệnh nhân có thể khởi đầu với thuốc GPQ tác dụng dài đơn độc hay phối hợp

Những bệnh nhân khó thở thường xuyên với thuốc GPQ đơn độc nên được nâng

cấp lên với thuốc GPQ phối hợp (Bằng chứng A)

• Thuốc giãn phế quản đường hít được khuyến cáo hơn là thuốc đường uống (Bằng

chứng A)

• Theophyllin không khuyến cáo trừ khi các thuốc tác dụng dài khác không tiện dụng

và quá đắt tiền (Bằng chứng B)

Điều trị khởi đầu

© 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Điều trị

tiếp nối

© 2020 Global Initiative for

Chronic Obstructive Lung Disease

LABA/LAMA có hiệu quả hơn

và an toàn như LABA hoặc

LAMA đơn trị liệu không?

Ở bệnh nhân COPD than phiền vì khó thở hoặc kém khả năng gắng sức,

chúng tôi đề nghị LABA/LAMA thay cho LABA hoặc LAMA đơn trị liệu.

2020

So sánh LABA/LAMA với đơn trị liệu LABA hoặc LAMA dựa trên dữ liệu từ 24 nghiên cứu

RCT bao gồm 45.441 bệnh nhân COPD đối với:

LAMA (SMD=0.10; 95% CI, 0.07–0.13; P,0.001), không đạt ngưỡng MCID

SGRQ hơn so với LABA hoặc LAMA (SMD=20.13; 95% CI, 20.16 - 20.10; P,0.001), không đạt ngưỡng MCID

trị liệu (RR 0.80; 95% CI, 0.69–0.92; P=0.002)

(RR, 0.89; 95% CI, 0.82–0.97; P=0.01)

hoặc LAMA (RR, 0.99; 95% CI, 0.97–1.01; P=0.34)

2020

LABA/LAMA CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SO VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU

Bateman et al Eur Respir J 2013 Dec; 42(6): 1484–1494

Tiotropium 18 µd q.d n=480 Glycopyrronium 50 µg q.d n=473 Indacaterol 150 µg q.d n=476 IND/GLY 110/50 µd q.d n=474

Thời gian (tuần)

p<0.001 điều trị bằng thuốc so với giả dược tại mọi thời điểm cắt

Dữ liệu là bình phương nhỏ nhất của trung bình

PHỐI HỢP LABA/LAMA CẢI THIỆN FEV1 SO

VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU

IND/GLY cải thiện FEV1 đáy từ ngày 1 cho tới tuần 26

so sánh với đơn trị liệu

Mahler et al Eur Respir J 2014;43:1599–1609 Vogelmeier et al Lancet Respir Med 2013:1:51–60 Buhl et al Thorax 2015:70: 311–319

Price et al Int J COPD 2017;12:141–168 Bateman et al Eur Respir J 2013;42:1484–94

PHỐI HỢP LABA/LAMA CẢI THIỆN TRIỆU

CHỨNG KHÓ THỞ SO VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU

IND/GLY cải thiện điểm khó thở TDI

so với đơn trị liệu

Bateman et al ERJ 2013;42:1484-1494.

IND/GLY cải thiện điểm SGRQ so với đơn trị liệu

PHỐI HỢP LABA/LAMA CẢI THIỆN CHẤT

LƯỢNG CUỘC SỐNG SO VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU

LABA/LAMA

GIẢM NGUY CƠ ĐỢT CẤP

SO VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU VÀ

ICS/LABA

Wedzicha JA et al., Eur Respir J 2012

CÁC CƠ CHẾ THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN GIÚP

NGỪA ĐỢT CẤP COPD

Wedzicha et al Lancet Respir Med 2013;1:199-209.

IND/GLY giảm số đợt cấp hàng năm so sánh với glycopyrronium, tiotropium

PHỐI HỢP LABA/LAMA GIẢM TẦN SUẤT ĐỢT CẤP SO VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU

HR (95% CI):

0.81 (0.66, 1.00), P=0.046

M O D E R A T E O R SEVERE HR (95% CI):

0.78 (0.70, 0.86), p<0.001

22% risk reduction

Giảm nguy cơ tương đối: Tất cả đợt cấp: 16%(p<0.001)

- Rút ICS nếu có viêm phổi hoặc đáp ứng điều trị kém

LABA/LAMA, tam trị liệu

LABA/LAMA/ICS có hiệu quả

hơn và an toàn như LABA/LAMA

không?

4 Ở bệnh nhân COPD có tăng

BCAT máu, có nên thêm ICS

vào một thuốc giãn phế quản tác

dụng dài không?

Ở bệnh nhân COPD than phiền vì khó thở hoặc kém khả năng gắng sức dù đang dùng LABA/LAMA, chúng tôi đề nghị tam trị liệu LABA/LAMA/ICS ở bệnh nhân có > 1 đợt cấp phải dùng kháng sinh hoặc OCS hoặc phải nhập viện trong năm vừa qua.

Chúng tôi không đề nghi hoặc chống lại

thêm ICS vào một thuốc giãn phế quản tác dụng dài ở bệnh nhân COPD có tăng BCAT máu, ngoại trừ những bệnh nhân có > 1 đợt cấp phải dùng kháng sinh hoặc OCS hoặc phải nhập viện trong năm vừa qua.

Chen et al ERJ 2013.P3638.

TÍNH AN TOÀN CỦA IND/GLY

KHÍA CẠNH KINH TẾ - Y TẾ

GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA COPD

• Ref 04 Fletcher et al BMC Public Health 2011, 11:612

Chi phí thuốc điều trị duy trì Chi phí dịch vụ y tế

75%có ít nhất 1 bệnh đồng mắc

SABA, SAMA, LABA, LAMA, LABA/ICS, LABA/LAMA, PGE4, kháng sinh, GCS, xanthine, oxy…

Dịch

vụ y tế

Khám NT định kỳ, khám đột xuất, khám cấp cứu, nhập viện thường, nhập viện có ICU, chặm sóc tại nhà…

Chi phí gián tiếp

Bệnh suất

Giảm thu nhập của BN và/hoặc người chăm sóc do bệnh tật, giảm thu nhập của chủ LĐ do giảm năng suất, phí đi lại, chăm sóc tại nhà…

Tử suất

Giá trị của những thu nhập tương lai

bị mất do người bệnh mất sớm so

với tuổi

• 40% chi phí có thể tiết kiệm nếu phòng ngừa các biến chứng và nhập viện.

CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ COPD TẠI VIỆT NAM

Chi phí điều trị COPD giai đoạn ổn định (đồng)

Giảm chi phí nếu phòng tránh các đợt cấp

Chi phí tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Lan LTT- Unpublished data

KINH TẾ Y TẾ ƯỚC TÍNH TẠI VIỆT NAM

Dữ liệu nguồn:+ Nền tảng: Nghiên cứu FLAME/SPARK + Chi phí điều trị tại Việt Nam

Trên tổng chi phí điều trị IND/GLY tiết kiệm

• 4.6 Triệu VND/năm so với Salmeterol/Fluticason

• 8.6Triệu VND/năm so với Tiotropium

KẾT LUẬN

hoặc LAMA giúp cải thiện triệu chứng, giảm bớt khó thở; LAMA giúp cải thiện nguy cơ đợt cấp hiệu quả hơn LABA.

chứng và chất lượng cuộc sống, giảm nguy cơ đợt cấp tốt hơn so với đơn trị liệu.

LABA/LAMA cho bệnh nhân COPD than phiền vì khó thở và giảm khả năng gắng sức; đồng thời chỉ dùng thêm ICS ở những bệnh nhân COPD có nhiều đợt cấp.

Nội dung bài trình bày được hỗ trợ bởi Novartis Tài liệu tham khảo sẽ được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu