THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

Chữ Bác sĩ khó đọc Diễn biến của bệnh ghi chép chưa đầy đủ và không đúng quy định Điều dưỡng thực hiện thống kê sai số lượng thuốc vật tư y tế tiêu hao xét nghiệm Chỉ định không phù hợp

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

THÁNG 1 0 / 2 0 1 9

Phòng khám đa khoa vệ tinh Hiệp Bình Chánh

1

Bệnh viện quận Thủ Đức

Phòng khám y học cổ truyền

Chữ Bác sĩ khó đọc Diễn biến của bệnh ghi chép chưa

đầy đủ và không đúng quy định

Điều dưỡng thực hiện thống kê sai

số lượng thuốc vật tư y tế tiêu hao xét nghiệm

Chỉ định không phù hợp giữa chẩn đoán và y lệnh…

Điều dưỡng sao chép lại sai,

chỉ định không phù hợp về thời gian

THỰC TRẠNG TRƯỚC KHI TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

MỤC TIÊU TRIỂN KHAI BAĐT

• Nâng cao chất lượng

NGUYÊN TẮC CHUNG

 Mỗi người bệnh chỉ có 01 mã ID duy nhất

 Theo qui trình một chiều

 Biểu mẫu theo quy định của Bộ Y tế

 Mọi thông tin đều được ghi nhận vào phần mềm

 Liên thông, kết nối, kế thừa dữ liệu kể cả trangthiết bị

 Scan nếu không kết nối được

 Lựa chọn khoa thí điểm triển khai

đầu tư hạ tầng CNTT

4 tháng

3 tháng

Triển khai thí điểm

Hoàn thiện phần mềm

và bổ sung

hạ tầng CNTT

3 tháng

Đang thực hiện

Triển khai nhân rộng toàn BV

Triển khai số hoá Kho HSBA

BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

CƠ SỞ PHÁP LÝ

 Công văn số 530/KCB-QLCL ngày 14/5/2015 của Cục quản lý

chữa bệnh về việc thí điểm áp dụng hồ sơ bệnh án điện tử tạibệnh viện quận Thủ Đức;

 Công văn số 4694/SYT-NVY ngày 14/7/2015 của Sở y tế Thành

phố về việc thí điểm triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh việnquận Thủ Đức;

 Công văn số 3101/BHXH-NVGĐ1 ngày 28/9/2015 của Bảo hiểm

xã hội Thành phố về việc thí điểm triển khai hồ sơ bệnh án điện tửtại bệnh viện quận Thủ Đức

CHỮ KÝ ĐIỆN TỬ VÀ CHỮ KÝ SỐ

Chú thích

04 Trình tự ký nhiều người

05 Tổng kết HSBA và chuyển phòng kế hoạch tổng hợp

• Cơ sở dữ liệu phần mềm MQSOFT chạy trên hệ thống máychủ với cấu hình:

 Server MQsoft: IBM X3650M2 - Rack 2U

 Server MQsoft backup data: IBM X3650 - Rack 2U

 Server MQsoft web: PowerEdge R720 - Rack 2U

 Máy trạm và thiết bị

• 50 laptop, 550 máy tính bàn

• 30 máy scan, 300 máy in scan, 25 máy in màu Epson

THIẾT BỊ - MÁY MÓC

 Việc cung cấp và quản lý thông tin:

 Phân quyền theo nhiệm vụ và chức năng

 Bảo mật ở mức phần mềm: Hệ thống vành đai an toàn,

phối hợp với ISP, chuẩn bị khả năng sẵn sàng cao, an toàn

dữ liệu và khôi phục sau sự cố cho toàn hệ thống, khả năng

xử lý xâm nhập

hành, sử dụng tường lửa

GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO AN TOÀN, AN NINH THÔNG TIN

• Lưu trữ thông tin, phục hồi thông tin, bảo vệ thông tin, xử

lý khi có sự cố, kỹ thuật đường truyền

• Tiếp nhận và xử lý cảnh báo thông tin vi phạm từ người

CẤP CỨU

 Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm:

 Chẩn đoán chuẩn mã ICD 10 liên kết với phác đồ điều trị đã khai báo

Chuẩn đoán phải có trong mã

ICD10

NGOẠI TRÚ

 Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm:

 Giới hạn thuốc, chỉ định cận lâm sàng theo phác đồ điều trị đã khai báo

NGOẠI TRÚ

 Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm:

 Các cảnh báo, nhắc nhở hỗ trợ: tương tác thuốc, dị ứng thuốc

NGOẠI TRÚ

 Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm:

 Giới hạn chỉ định cận lâm sàng theo ngày

 Giới hạn số tiền trên một toa thuốc tùy theo từng phòng khám

NGOẠI TRÚ

phần mềm.

NGOẠI TRÚ

 Giao diện, biểu mẫu của điều

dưỡng.

 Liên thông dữ liệu giữa các biểu

mẫu trong BAĐT

 Tờ điều trị;

 Phiếu công khai thuốc-vật tư tiêu

hao

NỘI TRÚ

 Khi bác sĩ cho y lệnh, dữ liệu sẽ có

trong các biểu mẫu của điều

 Khi hội chẩn cũng cần phải

chuyển người bệnh trên phần

 Văn bản có chữ ký sống của người

bệnh: ký tay song song và scan bản

gốc vào trong phần mềm.

 Phiếu công khai thuốc- vật tư tiêu hao;

 Giấy cam đoan chấp nhận phẫu thuật,

thủ thuật và gây mê hồi sức …

 Tổng kết bệnh án điện tử: In tại

phòng kế hoạch tổng hợp.

NỘI TRÚ

NGHIÊN CỨU MỨC ĐỘ SỬ DỤNG

BAĐT CỦA NVYT

 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang,

sử dụng số liệu thứ cấp kết hợp với phỏng vấn định tính.

 Số liệu thứ cấp: các thống kê báo cáo hàng năm về CNTT bệnh viện;

 Chọn mẫu ngẫu nhiên 160 NVYT từ các

khoa/phòng làm việc trên phần mềm BAĐT;

 Phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi cấu trúc

 Tỷ lệ thường xuyên sử dụng các chức năng trong BAĐT:

KẾT QUẢ KHẢO SÁT CỦA SỞ Y TẾ TP.HCM

Tháng 10/2018, Sở Y tế TP.HCM khảo sát nhanh ý kiến

của 124 bác sỹ và điều dưỡng với bảng 27 câu hỏi cho kết

quả:

Thời gian trung bình hoàn tất một bệnh án giảm từ

30,56 (HSBA giấy) chỉ còn 18,46 (BAĐT)

Đặc biệt, có đến 88% những người được phỏng vấn ủng

hộ việc sử dụng BAĐT thay cho HSBA giấy trước đây [1]

ho-so-ben-c8-9823.aspx

1.http://medinet.gov.vn/quan-ly-chat-luong-kham-chua-benh/bac-si-va-dieu-duong-co-bi-hoi-chung-burnout-khi-benh-vien-trien-khai- Quá trình phấn đấu liên tục, bền bỉ, kiên trì (nhiều khó khăn và phát sinh mới); Quyết tâm của lãnh đạo và nhân viên bệnh viện.

 Đầu tư lớn về nguồn lực Vì vậy, cần có kế hoạch dài hạn và lộ trình thực hiện;

 Phải lường trước các khó khăn có thể xảy ra trong quá trình triển khai Ví dụ: lỗi không truy cập được, mất dữ liệu, mất điện…

BÀI HỌC KINH NGHIỆM

 Diễn tập xử lý các tình huống sự cố hệ thống công nghệ thông tin.

 Vận dụng nguyên tắc “lớn hơn 1” nhằm chủ động duy trì hoạt động của hệ thống khi có lỗi xảy ra.

 Mã hóa các dữ liệu ngay từ đầu để phục vụ cho công tác nghiên cứu sau này.

 Do thu thập được rất nhiều dữ liệu nên có thể có nhiều tiện ích phục vụ cho quản lý bệnh viện, nghiên cứu khoa học, người bệnh.

BÀI HỌC KINH NGHIỆM

 Để triển khai thành công các chương trình ứng dụng, bệnh viện đã vận dụng nguyên tắc phối hợp “3 nhà”:

1) chuyên gia công nghệ thông tin,

2) nhà quản lý,

3) người sử dụng phần mềm ứng dụng

 BAĐT là công cụ giám sát và “cưỡng ép” NVYT tuân thủ quy chế HSBA & tuân thủ phác đồ điều trị.

 Không phần mềm nào là tối ưu hết./.

BÀI HỌC KINH NGHIỆM