Cải tiến chất lượng lâm sàng 3.. Một số ví dụ về cải tiến chỉ số chất lượng lâm sàng 4.. CÁC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG Chỉ số cấu trúc Chỉ số quá trình Chỉ số đầu ra Structural Indicato
Trang 125-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 1
CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG TẠI
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
TS.BS Tôn Thanh Trà Trưởng phòng Quản lý chất lượng – Bệnh viện Chợ Rẫy
Trang 2NỘI DUNG TRÌNH BÀY
1 Giới thiệu bệnh viện Chợ Rẫy
2 Cải tiến chất lượng lâm sàng
3 Một số ví dụ về cải tiến chỉ số chất lượng lâm sàng
4 Bài học kinh nghiệm
5 Định hướng tương lai
6 Kết luận
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 2
Trang 3BỐI CẢNH BỆNH VIỆN
Thành lập năm 1900
Tên:
L’hôpital Municipal de Cho Lon
Năm 1957:
Bệnh viện Chợ Rẫy
1971-1974:
Tái xây dựng
-General Public hospital Bệnh viện hạng đặc biệt
Trang 4TỔ XÂY DỰNG,
ÁP DỤNG VÀ DUY TRÌ ISO
TỔ KHẢO SÁT
SỰ HÀI LÒNG
TỔ ỨNG DỤNG CNTT
NHÓM HỖ TRỢ CHUYÊN MÔN
4 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018
Trang 6CÁC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG
Chỉ số cấu trúc Chỉ số quá trình Chỉ số đầu ra
Structural Indicators Processing indicators Outcome indicators
- Con người - Các quy trình - Thời gian điều trị
- Cơ sở hạ tầng - Quy định, chính sách - Tỷ lệ tử vong
- Trang thiết bị y tế - Cơ chế vận hành - Sự hài lòng của khách hàng
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 6
Trang 7MỘT SỐ VÍ DỤ VỀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG
• Giám sát sử dụng kháng sinh (C9.4)
• Đo lường, can thiệp làm giảm Viêm phổi liên quan đến thở máy (C4)
• Can thiệp Hỗ trợ hô hấp trên bệnh nhân thở máy (D2.1)
• Can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân nội trú (C7.3)
• Đánh giá sự hài lòng của người bệnh và nhân viên y tế (TT 19- BYT)
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 7
Trang 81 GIÁM SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH
• Đề kháng kháng sinh là vấn đề toàn cầu hiện nay
• Việt Nam là một trong những quốc gia có tình hình đề kháng cao
• Chi phí điều trị kháng sinh lớn
• Nguy cơ không còn kháng sinh để sử dụng
Trang 9GIÁM SÁT SỬ DỤNG
KHÁNG SINH
SỬ DỤNG KHÁNG SINH: QUY LUẬT 30
không phù hợp
- 30% chi phí thuốc là cho kháng sinh
- AMS giúp giảm từ 10 - 30% chi phí điều trị kháng sinh
http://www.cbc.ca/news/canada/saskatoon/saskatoon-health-region-growing-antibiotic-use-1.3855446
Trang 122 VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY (Ventilator associated pneumonia: VAP)
Hồi sức tích cực
- Tần suất viêm phổi liên quan đến thở máy
chiếm khoảng 20 - 50% tùy nghiên cứu
- Là 1/16 chỉ số chất lượng lâm sàng cơ
bản được Bộ Y tế ban hành
CDC 2016, Ventilator associated Pneumonia Prevention
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 12
Trang 13Số ca VAP
% cộng dồn VAP
(%) (Số ca VAP)
Biểu đồ PARETO cho thấy 80% số ca VAP tập trung ở 3 khoa; NICU, ICU, 3B3.
Trang 14TRIỂN KHAI THỰC HIỆN
Mục tiêu: Giảm 30% tần suất mắc VAP so với tại thời điểm triển khai (28/1000 BN thở máy-ngày) tới tháng 3/2020
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 14
Trang 15KẾT QUẢ CAN THIỆP
Trang 163 GIẢM THIỂU NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN NẶNG
• Phòng ngừa nguy cơ té ngã
• Phòng ngừa loét do tì đè (Pressure Ulcer)
• Phòng ngừa nguy cơ sai sót do máy thở
• Cai máy thở sớm
• Nhiễm khuẩn bệnh viện
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 16
Trang 17NHÓM HỖ TRỢ HÔ HẤP (RST)
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 17
Trang 18KẾT QUẢ CAN THIỆP (RST)
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018
Trang 194 BẢO ĐẢM DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ (C7.3)
Khalid I et al (2010), Early enteral nutrition and outcomes of critically ill patients treated with vasopressors and mechanical
ventilation, American Journal of Critical Care, Volume 19, No 3, 261 - 268
Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018
Trang 20ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN
Báo động “đỏ”
Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018
Trang 21“DINH DƯỠNG LÀ ĐIỀU TRỊ”
Kiểm tra chất lượng suất ăn BN
Cung cấp suất ăn đến tận giường bệnh
Lấy ý kiến phản hồi
Tư vấn dinh dưỡng
Trang 22Năm 2016 (n=2830)
Năm 2017 (n=2582)
Năm 2018 (n=2910)
Nội trú (%) Ngoại trú (%) Nhân viên bệnh viện (%)
p<0,05
5 ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG 2014 - 2018 (TT 19)
22 25-Dec-18
Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018
Trang 23BÀI HỌC KINH NGHIỆM
tiến hành các can thiệp cải tiến
Lựa chọn ưu tiên trên nhóm bệnh nhân, nhóm vấn đề cần cải tiến Các đơn vị lựa chọn ưu tiên trên cơ sở hướng dẫn của Bộ Y tế
Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018
Trang 2425-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 24
Trang 25ĐỊNH HƯỚNG
25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 25
Trang 26KẾT LUẬN
- Chất lượng lâm sàng cần phải xây dựng, đo lường, theo dõi, giám sát
được)
hành trình chứ không phải là điểm đến”
Trang 27“CHẤT LƯỢNG – VĂN MINH – HIỆN ĐẠI – NGHĨA TÌNH”
KHẨU HIỆU CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN
“AN TOÀN – HIỆU QUẢ – LIÊN TỤC CẢI TIẾN”
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ ĐẠI BIỂU
TS.BS Tôn Thanh Trà, ĐT; 0903673451, E - mail: tonthanhtra@yahoo.com