QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ

Ts.Bs Trần Viết TiệpCn Nguyễn Thị Hà Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ... HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆNHỘI ĐỒN

Ts.Bs Trần Viết Tiệp

Cn Nguyễn Thị Hà Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí

QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN

UÔNG BÍ

Toàn cảnh bệnh viện năm 1981

(Quy mô giường bệnh 320 giường) - Khởi công xây dựng tháng 4/1976

• Là bệnh viện Vùng khu Đông bắc,

tuyến cuối về chuyên môn kỹ

thuật (theo Quyết định

Toàn cảnh bệnh viện năm 2018

(Quy mô 1.000 giường KH, thực kê 1.169 )

HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

MẠNG LƯỚI QLCL BỆNH VIỆN

TỔ QLCL CÁC KHOA LS

TỔ QLCL CÁC PHÒNG

TỔ QLCL CÁC TRUNG TÂM

TỔ QLCL CÁC KHOA CLS

CHÍNH SÁCH CHẤT LƯỢNG

QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

1 • Quản lý các nguồn lực: 3M

2 • Quản lý các quy trình, quy định, hướng dẫn

3 • Quản lý sự cố

4 • Quản lý kết quả chẩn đoán, điều trị.

5 • Cải tiến chất lượng liên tục

1 QUẢN LÝ CÁC NGUỒN LỰC (1)

1- Sửa chữa, xây mới cơ sở hạ tầng bệnh viện: đầu tư

500 tỷ đồng cải tạo và mở rộng bệnh viện Duy tu định

kỳ và khi cần

2- Nhân lực: TS có 984 CBVC, người lao động

Bs: 198 ; ĐD/HS/KTV: 496Dược sỹ: 29 (05 DS đại học)

Kế toán, Kỹ sư, CNKT: 86Hợp đồng 68: 173

Quản lý: tuyển dụng, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ

3- Thiết bị: Tổng số thiết bị: 2450; trong 5 năm gần đây đầu tư

trên 300 tỷ đồng

Bảo dưỡng: Trên 2900 lượt

1 QUẢN LÝ CÁC NGUỒN LỰC (2)

 Đào tạo cho CBVC năm 2018:

- Đào tạo tại nước ngoài: 12

- Nghiên cứu sinh: 03

- BSCK cấp II: 07

- Cao học: 18

- Đại học: 06

- Chuyên khoa sâu + định hướng: 35

- Nâng cao trình độ chuyên môn: 214

- Tập huấn tại bệnh viện: 48 lớp

- TS lượt CBVC: 4206

- Ts giờ đào tạo là: 28.130 giờ, TB: 30,2 giờ/người

QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ

QUẢN LÝ CÁC NGUỒN LỰC (3)

Quy trình quản lý thiết bị y tế

1 QUẢN LÝ CÁC NGUỒN LỰC (2)

TOÀN CẢNH BỆNH VIỆN

QUANG CẢNH KHOA, PHÒNG, BUỒNG BỆNH

NHÀ VỆ SINH CÔNG CỘNG, CÁC KHOA TẠI BỆNH VIỆN

CÁC LỚP ĐÀO TẠO TẠI BỆNH VIỆN

QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG CÁC MÁY, TRANG THIẾT BỊ HIỆN ĐẠI

2 QUẢN LÝ CÁC QUY TRÌNH

2.1 Xây dựng các quy trình, quy định, hướng dẫn

điều trị chuyên môn:

 1061 Quy trình chuyên môn

 513 phác đồ điều trị

 316 quy trình kỹ thuật, quy định, hướng dẫn cho ĐD

 118 bài Giáo dục sức khỏe

Kiểm tra đánh giá tuân thủ quy trình, phác đồ hàng quý

2.1 Xây dựng các quy trình, quy định quản lý

 138 quy trình, quy định quản lý: Trang thiết bị, vật tư tiêu hao, quản lý hành chính, quản lý sự cố, ngã

2.3 Duy trì Hệ thống QLCL xét nghiệm y học ISO 15189 –

2012 cho 03 khoa xét nghiệm: Huyết học – Truyền máu, Vi

sinh và Hóa sinh.

QTKT CHUYÊN MÔN, PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ, QUY TRÌNH

QUẢN LÝ

3 QUẢN LÝ SỰ CỐ (1)

• Xây dựng hệ thống quản lý sự cố trong QLCLBV

• Đào tạo cho CBVC (Nhận biết, báo cáo, phân tích nguyên nhân gốc rễ, giải pháp Tổ chức các hội thảo, các buổi

sinh hoạt học tập từ những sự cố đã xảy ra)

• XD các hướng dẫn, quy trình BCSC, phần mềm BCSC

• Cơ chế khuyến khích: Tự nguyện BC khi có SC xảy ra qua mọi kênh thông tin, không cần ghi tên/địa chỉ ;thưởng khi có nhiều sự cố được BC, không giảm thưởng khi tự nguyện

BCSC do mình gây ra

• Hỗ trợ thực hiện các giải pháp và chia sẻ kinh nghiệm

a Tại các khoa

b Toàn BV Định kỳ phân

tích, BC

2 TT26/2013/TT-BYT

(Hướng dẫn truyền máu)

a BC các tai biến, các nguy cơ liên quan đến truyền máu

QUY TRÌNH NHẬN BIẾT, BCSC

Tần xuất tái diễn

Mức độ nghiêm trọng Thảm

khốc

Tương đối nặng nề

Trung bình

Ít nghiêm trọng Rất

thường xuyên

Thường xuyên

ít xảy ra 3 2 1 1 Rất hiếm 3 2 1 1

PHẦN MỀM BCSC, MA TRẬN RA QUYẾT ĐỊNH, PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ

TỔ CHỨC CÁC LỚP ĐÀO TẠO VÀ HỘI THẢO

XÂY DỰNG CƠ CHẾ KHUYẾN KHÍCH BCSC

Kết quả: + Năm 2017: - 05 tập thể được khen thưởng.

- 498 nhân viên không bị giảm thưởng

+ Năm 2018: - 12 tập thể được khen thưởng.

- Hàng trăm NV không bị giảm thưởng hàng tháng

XÂY DỰNG CƠ CHẾ KHUYẾN KHÍCH

TRONG QLCL

➢ 2017 BV đã chi 4 tỷ thưởng cho QLCL

- Thưởng cho các đơn vị có nhiều sự cố tự nguyện báo

cáo, đề án CTCL hoàn thành đúng tiến độ, có thành

tích thực hiện 5S, cá nhân, TT được NB khen ngợi và

có GPCTCL mang lại hiệu quả trong KCB, QLCL

➢ Năm 2018 BV dành 25% tiền thu nhập tăng thêm

(10-12 tỷ) thưởng cho công tác QLCL, 9 tháng năm 2018:

chi > 8 tỷ thưởng cho công tác QLCL

- Tổ trưởng Tổ QLCL các đơn vị có phụ cấp trách nhiệm

- Thưởng cho cá nhân xuất sắc: 5% quỹ TNTT

- Báo cáo sự cố là trách nhiệm, là đạo đức, là cao

XÂY DỰNG VĂN HÓA CHẤT LƯỢNG

1 Lên tiếng: để chia sẻ kinh nghiệm

2 Lắng n ghe: để hiểu

thiện, xây dựng tinh thần đồng đội

khích, hỗ trợ.

 Mỗi người được tôn trọng, hỗ trợ và an toàn

 Mỗi thành viên có trách nhiệm rõ ràng.

 Không chỉ trích, phê phán, trân trọng học

hỏi, rút kinh nghiệm từ các sự cố.

 Ưu tiên hoàn thiện cho mỗi thành viên.

 Đồng hành, chia sẻ (với đồng nghiệp, người

bệnh).

CÁC YẾU CẦU XD VĂN HÓA CHẤT LƯỢNG

SC đã xảy

ra nhưng chưa thực hiện trên NB

SC đã xảy

ra trên NB nhưng không gây hại

SC đã xảy

ra trên NB đòi hỏi phải theo dõi

SC đã xảy

ra trên NB gây tổn hại sức khỏe tạm thời đòi hỏi can thiệp chuyên môn

SC đã xảy

ra trên NB ảnh hưởng tới sức khỏe hoặc kéo dài ngày nằm viện

SC đã xảy

ra trên NB dẫn đến tàn tật vĩnh viễn

SC xảy ra trên NB phải can thiệp để cứu sống NB

Sự cố xảy

ra trên người bệnh gây

 T uân thủ quy trình, quy định, phác đồ điều trị hàng

quý, tỷ lệ tuân tăng dần.

 Tỷ lệ dùng KS dự phòng tăng: Năm 2016: 11,89 %;

2017: 65,9% và 2018: 82,65%

 Tỷ lệ tiền thuốc/viện phí: < 20%

 Tỷ lệ khỏi bệnh, đỡ bệnh cao: > 95%

 Các chương trình an toàn NB như chống nhầm

lẫn NB, cải thiện trao đổi thông tin, phòng ngừa ngã,

an toàn phẫu thuật, kiểm soát NKBV, sử dụng thuốc

an toàn và An toàn trong sử dụng TTB tại BV kết

quả tuân thủ tăng dần.

 Chỉ số chất lượng: 90 chỉ số được đánh giá.

4 QUẢN LÝ ĐẦU RA

 Chống nhầm lẫn NB

 Cải thiện trao đổi thông tin

 Phòng ngừa ngã

 An toàn phẫu thuật

 Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện

 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

 An toàn trong sử dụng trang thiết bị tại BV

GIÁM SÁT CÁC BIỆN PHÁP ĐẢM BẢO

AN TOÀN NB &NVYT

Quý I/2017

Quý II/2017

Quý III/2017

Quý IV/2017

Quý I/2018

Quý II/2018

Quý III/2018

HLNB nội trú HLNVYT

* Thư khen của NB: Năm 2017: 342

Năm 2018: 788

TỶ LỆ HÀI LÒNG NB VÀ NVYT

5 CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LIÊN TỤC

- Triển khai 83 tiêu chí tới

từng khoa, phòng, trung tâm

- Tổ chức đánh giá hàng quý

- Thưởng theo mức điểm đạt

được của mỗi đơn vị.

- Khắc phục các tồn tại

thường xuyên và liên tục.

5 CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LIÊN TỤC

➢ Đề án Cải tiến chất lượng (CTCL)

- Năm 2016 – nay: 111 đề án CTCL được triển khai.

- Đề án CTCL sử dụng kháng sinh dự phòng tại khối Ngoại, Sản đã đạt giải ba Hội thi sáng tạo kỹ thuật

tỉnh QN

- Nhiều vấn đề, tồn tại trong BV đã được cải thiện.

➢ Chỉ số chất lượng: Đã xây dựng 90 chỉ số chất

lượng, đo lường, theo dõi và CTCL liên tục.

➢ Khảo sát HLNB, NVYT: Các vấn đề NB, NVYT

phàn nàn, thắc mắc…tìm hiểu, phân tích nguyên nhân và đưa ra giải pháp CTCL liên tục.

➢ Các tồn tại của các đợt kiểm tra, đánh giá => phân

tích => CTCL liên tục

5 CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LIÊN TỤC

CHẤT LƯỢNG

1 • An toàn: - Không sai sót trong KCB

2 • Dịch vụ tốt: chẩn đoán đúng, điều trị chuẩn

3 • Đối xử tốt: tôn trọng, thân thiện

4 • Nâng cao hiệu quả, hiệu suất

Hài lòng người bệnh.

Hài lòng cán bộ, viên chức bệnh viện Bệnh viện phát triển bền vững.

Xin chân thành cảm ơn

sự chú ý lắng nghe