ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU MẠN THEO CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI SỚM SAU PHẪU THUẬT

ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU MẠN THEO CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI SỚM SAU PHẪU THUẬT... XỬ TRÍ THIẾU MÁU TRƯỚC MỔ... XỬ TRÍ THIẾU MÁU TRƯỚC MỔ... XỬ TRÍ THIẾU MÁ

Trang 1

ĐÁNH GIÁ VÀ ĐIỀU TRỊ TRƯỚC PHẪU THUẬT TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU MẠN

THEO CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI SỚM SAU

PHẪU THUẬT

Trang 2

NỘI DUNG

Trang 3

DỊCH TỄ HỌC

Trang 4

• Thiếu máu là vấn đề toàn cầu

• Ảnh hưởng lên khoảng 25% dân số thế giới

• 31,1% trên nữ và 26,5% trên nam

• 20 – 30% các BN được phẫu thuật ngoài tim

• 50% các BN được phẫu thuật tim

• 30% là thiếu máu thiếu Fe hay do bệnh mạn tính

Trang 5

CÁC NGUY CƠ CỦA THIẾU MÁU

Trang 6

• Cơ chế sinh lý bệnh có thể thông qua suy

đa cơ quan & tử vong

Trang 7

CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH

• Đáp ứng của cơ thể

– Tăng cung lượng tim

– Giảm kháng lực mạch máu ngoại biên + Dãn mạch đặc hiệu tại cơ quan quan

trọng

– Tăng phóng thích O2 tại mô

Trang 8

CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH

Hare GMT et al, Can J Anesth, 2013

Trang 9

XỬ TRÍ THIẾU MÁU TRƯỚC MỔ

Trang 11

• Bà S., 63 tuổi

• Lên lịch mổ CT thay khớp gối toàn phần

• Tại thời điểm lên lịch mổ CT  Thư gửi cho BN + BS gia đình/đa khoa của BN

• Nội dung thư: Cần đánh giá và tối ưu Hb trước mổ

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Trang 12

Trang 14

Trang 15

• Bà S được hẹn khám với BS gia đình

• Xét nghiệm: TPTTB máu, Fe (gồm cả ferritin), CRP, chức năng thận

Trang 16

• Kết quả XN được BS huyết học phân tích và gửi

cho BS gia đình

• Bà S được BS gia đình chỉ định làm nội soi tiêu hóa

để tìm nguyên nhân thiếu máu thiếu Fe + khởi sự điều trị với viên Fe uống

• Bà S không dung nạp viên Fe uống  BS gia đình đánh giá dùng Fe tiêm bắp

• BS Huyết học khuyến cáo không nên dùng Fe tiêm bắp, giảm liều Fe uống + cần khám chuyên khoa

Huyết học

• Chỉ định khám chuyên khoa Huyết học  Đình lịch

mổ CT của bà S cho đến khi có kết quả

Trang 17

• Bà S được khám Huyết học sau đó 3 tuần

• Tiền căn:

– Thoái hóa khớp cả 2 gối

– Bệnh tim thiếu máu cục bộ - Chụp mạch vành cho thấy hẹp mạch vành ít

– Tăng huyết áp

– RL lipid máu

– Đái tháo đường type 2 – Chẩn đoán 15 năm

– Sử dụng Insuline từ 2 năm

– Nối tắt dạ dày do béo phì

– Viêm túi thừa đại tràng/Nội soi đại tràng 5 năm trước – Thuốc lá/rượu: Không

– Ngưng thở khi ngủ

Trang 18

Trang 19

• Đánh giá toàn thân:

– Béo phì

– Táo bón không liên tục + thỉnh thoảng tiêu chảy – Không tiền căn truyền máu

– Không chảy máu bất thường lần mổ trước

– Không dung nạp thịt đỏ sau nối tắt dạ dày

– Không đau ngực/khó thở

Trang 20

• Xét nghiệm và xử trí:

– TPTTB máu đánh giá đáp ứng điều trị với viên Fe 

Hb 11,5 g/dL

– XN vitamine B12  bình thường

– Tìm bệnh lý không dung nạp gluten  âm tính

– BN buồn nôn và tiêu chảy khi uống viên Fe dù đã

giảm liều

– Thông tin/giải thích về phác đồ Fe tĩnh mạch  Đồng

ý

Trang 21

• Bà S được khởi sự điều trị Fe tĩnh mạch (ngoại trú)

• Khám tiêu hóa + nội soi

– Nội soi dạ dày/đại tràng

– Xác nhận chẩn đoán trước đó

– Không có nguồn chảy máu

• Bà S được khám và điều trị ngưng thở khi ngủ (CPAP) + khám Nội tiết tối ưu hóa đường huyết

Trang 22

• Xác định nguyên nhân thiếu máu mạn của bà S.:

– Giảm cung cấp qua dinh dưỡng

– Giảm hấp thu sau nối tắt dạ dày

– Ức chế bơm proton

Trang 23

• Bà S được phẫu thuật muộn hơn lịch mổ 6 tuần

• Hb trước mổ 13,2 g/dL

• Hb sau mổ 9,8 g/dL

• Không cần truyền máu

• Không điều trị bổ sung Fe sau mổ vì

– Đã bù đủ trước mổ

– Hấp thu kém sau mổ do đáp ứng viêm

Trang 24

• Bà S được tái khám Huyết học 6 tuần sau mổ

Trang 25

PHÁC ĐỒ

Trang 26

Trang 28

XỬ TRÍ THIẾU MÁU TRƯỚC

3 Hội chẩn/khám liên chuyên khoa

4 Vai trò của BS PTV/GMHS/Huyết học/Nội

tiêu hóa

5 Dời lịch mổ nếu cần

Định dạng
Số trang	28
Dung lượng	0,91 MB