Ca lâm sàng HEN & THUỐC LÁ ThS Lê Thị Thu Hương BV Nhân Dân Gia Định

Ca lâm sàngTÓM TẮT VẤN ĐỀ Đang dùng liều tối ưu ICS/LABA + Tiotropium Đang hút thuốc lá... Ca lâm sàngTHEO DÕI ĐIỀU TRỊ Tái khám sau 2 tuần • Giảm triệu chứng hô hấp Tái khám sau 6 tuần

Ca lâm sàng

HEN & THUỐC LÁ

Ca lâm sàng

• BN Trần Ngọc T., nam, 43 tuổi, nhân viên, khámđịnh kỳ tại PK hen 3 năm nay

• Tiền căn: hen từ 5 tuổi Nhập viện cách 6 tháng

đang hút thuốc lá;15 gói-năm Dùng thuốc đúngcách

Ca lâm sàng

CẬN LÂM SÀNG

• X quang ngực: bóng tim bình thường,

• FeNO: 16,5 ppb

Ca lâm sàng

ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI

• Budesonide/formoterol 160/4,5 µg 2 hút x 2 mỗi

• Tiotropium 5 µg 1 hít mỗi ngày

Ca lâm sàng

TÓM TẮT VẤN ĐỀ

Đang dùng liều tối ưu ICS/LABA + Tiotropium

Đang hút thuốc lá

Ca lâm sàng

THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

Tái khám sau 2 tuần

• Giảm triệu chứng hô hấp

Tái khám sau 6 tuần

• Không triệu chứng hô hấp

Làm thế nào để xem xét BN hen khó ?

Phân loại kiểu hình hen

Riccardo Polosa, and Neil C Thomson Eur Respir J 2013;41:716-726

Cơ chế của kiểu hình hen & thuốc lá

Ảnh hưởng của thuốc lá lên hen

 Thanh thải theophylline

Sinh lý học của hen

Thay đổi kiểu viêm đường thở

Thomson N.C Eur Respir J 2004; 24: 822–833; Apostol G et al AJRCCM 2002; Demoly P et al Eur Respir Rev 2009; .

Thuốc lá làm giảm nhạy cảm corticosteroid

Thay đổi kiểu

Giảm hoạt tính

Histone deacetylase 2

(HDAC2)

Thuốc lá  stress oxy hóa  ↓ hoạt tính HDAC2

 ↓ kháng viêm của glucocorticosteroid

Chalmers G et al Chest 2001; Green R et al Thorax 2002; Thomson NC; Eur Respir J 2004; 24: 822–833

Barnes PJ Proc Am Thorac Soc 2009 Oakley RJ et al J Biol Chem 1999; Livingston E et al J Allergy Clin Immunol 2004

Các biện pháp điều trị hiện nay

Corticosteroid dạng hít

1 Tốc độ giảm FEV1 của người

hút thuốc nhiều hơn người

không hút thuốc

2 Budesonide hít có thể làm

chậm sụt giảm FEV1 ở người

hút thuốc ngang bằng người

không hút thuốc

O'Byrne et al Chest 2009;136:1514-1520

 Phân tích post hoc – không có dữ liệu về cường độ hút thuốc lá

 BN có thể được điều trị đồng thời với ICS hoặc GCS để đạt kiểm soát hen

Corticosteroid uống

Chaudhuri R et al AJRCCM 2003;168:1308-1311

ICS + LABA

Phân tích Post hoc của thử nghiệm GOAL

ICS + LABA so với ICS

Giảm đợt cấp hen ở BN hen hút thuốc lá với ICS+LABA

Boushey et al J Allergy Clin Immunol 2005

Theophylline liều thấp

Triệu chứng và CNHH

• Theophylline +

beclometasone

– Cải thiện PEF

– Cải thiện điểm ACQ

– Cải thiện giới hạn preFEV1

• Theophylline một mình

– Cải thiện điểm ACQ

– Không cải thiện CN hô hấp

Thay đổi hoạt tính HDAC

Spears et al Eur Respir J 2009;33:1010-1017

Kháng thụ thể leukotriene

Hút thuốc lá Không hút thuốc lá

Lazarus S et al AJRCCM 2007;175:783-790

Journal of Allergy and Clinical Immunology 2013 131, 763-771.e6DOI: (10.1016/j.jaci.2012.12.673)

Tiotropium hiệu quả trên BN hen nặng

kiểu hình không tăng eosinophil

Iwamoto H et al Eur Respir J 2008

o Người hút thuốc lá

• Người không hút thuốc lá

Jang AS et al Allergy Asthma Immunol Res 2010;2:254-259

Fluticasone hít 1mg/ngày x 3 tháng

01 Triệu chứng

- Giảm triệu chứng hô hấp

- Giảm sử dụng thuốc cắt cơn

02 Chất lượng sống

- Cải thiện điểm kiểm soát hen

04 Viêm đường thở

- Giảm neutrophil trong đàm

03 Chức năng phổi

- Giảm tăng đáp ứng đường thở

- Cải thiện chức năng phổi ( ↑ FEV 1 407 ml sau 6 tuần)

Suzuki K J Asthma 2003;

Tonnesen et al Nicotine Tob Res 2005

Chaudhuri R et al AJRCCM 2006;174:127-133

Chaudhuri R et al AJRCCM 2006;174:127-133 Chaudhuri R et al AJRCCM 2006;174:127-133

Các hướng điều trị mới

Cai thuốc lá:

biện pháp hữu hiệu với BN hen & hút thuốc lá

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

TÓM TẮT

Thuốc lá có ảnh hưởng quan trọng lên hen: tăng triệu chứng hen, suy giảm chức năng phổi, thay đổi kiểm viêm đường thở của bệnh nhân hen Thuốc lá ảnh hưởng lên điều trị hen: khiến hen khó kiểm soát, làm giảm nhạy cảm với corticosteroid, giảm thanh thải theophylline Chúng tôi

mô tả một trường hợp hen hút thuốc lá, không kiểm soát với ICS/LABA + LAMA Bệnh nhân được tư vấn cai thuốc

lá thành công Các triệu chứng thuyên giảm sau 2 tuần và

hô hấp ký cải thiện rõ rệt sau 6 tuần.