Hạ nhịp tim xuống bao nhiêu là đủtrong bệnh lý tim mạch ?TS BS TÔN THẤT MINH GĐ BV TIM TÂM ĐỨC

Tần số tim lúc nghỉ ngơi ở mức cao là một yếu tố dự đoántỉ lệ tử vong trong nhiều nhóm dân số khác nhau:... High resting heart rate is an independent risk factorfor mortality in general

Hạ nhịp tim xuống bao nhiêu là đủ

trong bệnh lý tim mạch ?

TS BS TÔN THẤT MINH

GĐ BV TIM TÂM ĐỨC

CT HỘI NHỊP TIM HỌC TPHCM

Tần số tim lúc nghỉ ngơi ở mức cao là một yếu tố dự đoán

tỉ lệ tử vong trong nhiều nhóm dân số khác nhau:

High resting heart rate is an independent risk factor

for mortality in general population Hypertensive

patients

Nhịp tim nhanh lúc nghỉ là một yếu tố dự đoán

tử vong trong dân số chung

Nhịp tim nhanh lúc nghỉ là một yếu tố dự đoán tử vong trong dân số chung

Kim Fox et al JACC 2007;50:823-830

American College of Cardiology Foundation

Tần số tim lúc nghỉ và tỉ lệ tử vong

trong dân số chung

Tỉ lệ đột tử và tần số tim lúc nghỉ

( dân số chung)

Tần số tim nhanh lúc nghỉ: một yếu tố nguy cơ độc lập tiên lượng tuổi thọ trong dân số cao tuổi

High resting heart rate is an independent risk factor

for mortality in general population Hypertensive

patients

Nhịp tim nhanh lúc nghỉ là một yếu tố nguy cơ tử

vong độc lập trong nhóm dân số THA

Beere PA, et al Science 1984;226:180-182.

High heart rate accelerates coronary atherosclerosis

progression

Tần số tim nhanh lúc nghỉ làm gia tăng tiến triển xơ vữa động mạch vành

Role of heart rate in

stable coronary artery disease

Vai trò của tần số tim trong bệnh

động mạch vành mạn

Ảnh hường của tần số tim tăng trên

cơ chế sinh lý bệnh của BMV

Tần số tim và sự nứt gãy mảng xơ ữa trong ĐM vành

Phân tích các yếu tố đi kèm với sự nứt gãy mảng xơ vữa

Mean heart rate >80 bpm 3.19 (1.15-8.85) 0.02

-Blocker use 0.32 (0.13-0.88) 0.02

106 bệnh nhân đươc chụp mạch vành 2 lần; theo dõi trong 6 tháng; 24-h EGG

Heidland UE, Strauer BE Circulation 2001;104:1477-1482.

Diaz A et al Eur Heart J 2005;26:967-74

Resting Heart Rate and stable CHD

Tần số tim lúc nghỉ và bệnh ĐMV mạn

Trong tổng số 24913 bệnh nhân nghi ngờ hoặc có bằng

chứng BMV, được theo dõi khoảng 15 năm, tần số tim lúc

nghỉ > 83 lần/ phút là yếu tố tiên lượng tỉ lệ tử vong chung và

tử vong tim mạch, trong khi tỉ lệ sống còn tối ưu nhất khi tần

số tim < 62 lần/phút.

Heart rate is associated with increased risk of major cardiovascular events in stable CAD

Rambihar S, et al Circulation 2010;122(suppl 21): abstract12667

Tần số tim đi kèm với việc gia tăng nguy cơ biến cố tim mạch chính ở những bệnh nhân BMV mạn

1 Andrews TC et al Circulation.1993;88:90-100.

Heart rate as a major determinant of ischemia

Tần số tim như là một yếu tố quyết định của thiếu máu cục bộ cơ tim

Heart Rate as a predictor of coronary events

5 bpm of HR = 1.14 incidence of coronary events

1 Bauters C, Lemesle G, Meurice T et al Prognostic impact of β-blocker use in patients with stable coronary artery disease Heart 2014;100:1757-61.

Graph adapted from reference 1

Ức chế beta làm giảm nguy cơ tử vong tim mạch ở những

bệnh nhân có BMV ổn định

Role of heart rate in

acute coronary syndrome

Vai trò của tần số tim trong

hội chứng vành cấp

Higher heart rate on admission increases risk of mortality

in patients with acute MI

n = 1,807 AMI

• đa trung tâm

• tử vong: trong bệnh viện

và sau xuất viện

• có/ không có suy tim

Hjalmarson A, et al Am J Cardiol 1990;65:547-553.

Tần số tim lúc nhập viện cao làm gia tăng tỉ lệ tử vong ở những bệnh nhân NMCT cấp

ỨC CHẾ BETA GIÚP GIẢM NGUY CƠ TỬ VONG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NMCT CẤP QUA

31.5

18.0 27.0

2.0 0

Systematic review of randomized studies of beta-blockers used after an MI or suspected MI1

Risk of death was reduced by 30% in patients taking beta-blockers without intrinsic sympathomimetic activity (ISA) but

by only 10% in those receiving beta-blockers with ISA 1,2

β1-selective without ISA Nonselective without ISA

β1-selective with ISA Nonselective with ISA

Role of heart rate in

Post-myocardial infarction Vai trò của tần số tim ở

bệnh nhân sau NMCT

Zuanetti et al Eur Heart J Supplements 1999, Vol 1 (Suppl H):H52-H57

Mối liên quan giữa tần số tim và tỉ lệ tử vong khi

COMMIT: Hiệu quả của Metoprolol

trong ngăn ngừa tái NMCT

Metoprolol Placebo Odds ratio & 95% CI

Metop tốt hơn Placebo tốt hơn

Tần số tim nhanh lúc nghỉ ở

Anders Opdahl et al JACC 2014;63:1182-1189

2014 American College of Cardiology Foundation

Tần số tim nhanh lúc nghỉ như là yếu tố tiên lượng cho rối loạn chức năng thất trái và suy tim

MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)

Chẹn beta với rối loạn chức năng thất trái

sau NMCT

Dạng phóng thích có kiểm soát

giúp ổn định nhịp tim

Ban đầu 0

It is recommended … to limit the heart rate to 55 to 60 beats per minute at rest

ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Patients

with Stable Ischemic Heart Disease.

JACC Vol 60, N 24, 2012

Tăng tổn thương tế bào cơ tim

Giảm tổn thương tế bào cơ tim

Nhu cầu O 2 của

cơ tim

Cung cấp O 2 cho

cơ tim Tiến trình xơ vữa động mạch

Tiến trình xơ vữa động mạch

Nhu cầu O 2 của

Kết luận

những yếu tố nguy cơ chính thông thường

dẫn điều trị nội khoa cho những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành

55-60 lần / phút hoặc là < 70 lần/phút đối với BN mạch vành, suy tim, vàcần cá thể hóa

succinate …giúp đạt được mục tiêu trên

Xin chân thành cảm ơn sự theo dõi của quý đồng nghiệp