PHÂN T PHÂN T Í Í CH Đ CH Đ Ặ Ặ C C ĐI ĐI Ể Ể M M HÌNH HÌNH Ả Ả NH NH V V À À GI GI Á Á TR TR Ị Ị CH CH Ẩ Ẩ N N ĐO ĐO Á Á N C N C Ủ Ủ A A C C Ộ Ộ NG NG HƯ HƯ Ở Ở NG NG T T Ừ Ừ TRONG TRONG T T Ổ Ổ N N THƯƠNG S THƯƠNG S Ụ Ụ N N CHÊM G CHÊM G Ố Ố I I DO CH DO CH Ấ Ấ N N THƯƠNG THƯƠNG . . TÊN Đ TÊN Đ Ề Ề T T À À I I ĐẶT VẤN ĐỀ Đ Đ Ặ Ặ T V T V Ấ Ấ N Đ N Đ Ề Ề 9 9 Ch Ch ấ ấ n n thương thương kh kh ớ ớ p p g g ố ố i i đ đ ặ ặ c c bi bi ệ ệ t t t t ổ ổ n n thương thương s s ụ ụ n n chêm chêm l l à à m m ộ ộ t t ch ch ấ ấ n n thương thương thư thư ờ ờ ng ng g g ặ ặ p p . . 9 9 Kh Kh ớ ớ p p g g ố ố i i c c ó ó c c ấ ấ u u t t ạ ạ o o ph ph ứ ứ c c t t ạ ạ p p , , đư đư ợ ợ c c gi gi ữ ữ v v ữ ữ ng ng v v à à ho ho ạ ạ t t đ đ ộ ộ ng ng nh nh ờ ờ s s ụ ụ n n chêm chêm , , dây dây ch ch ằ ằ ng ng trong trong v v à à ngo ngo à à i i kh kh ớ ớ p p , , bao bao kh kh ớ ớ p p … … 9 9 S S ụ ụ n n chêm chêm c c ó ó vai vai trò trò h h ế ế t t s s ứ ứ c c quan quan tr tr ọ ọ ng ng trong trong s s ự ự v v ậ ậ n n đ đ ộ ộ ng ng kh kh ớ ớ p p g g ố ố i i , , vi vi ệ ệ c c đ đ á á nh nh gi gi á á ch ch í í nh nh x x á á c c t t ổ ổ n n thương thương s s ụ ụ n n chêm chêm đ đ ẻ ẻ c c ó ó hư hư ớ ớ ng ng đi đi ề ề u u tr tr ị ị k k ị ị p p th th ờ ờ i i nh nh ằ ằ m m tr tr á á nh nh nh nh ữ ữ ng ng h h ậ ậ u u qu qu ả ả không không đ đ á á ng ng c c ó ó gi gi ữ ữ m m ộ ộ t t vai vai trò trò h h ế ế t t s s ứ ứ c c quan quan tr tr ọ ọ ng ng 9 9 Đ Đ á á nh nh gi gi á á t t ổ ổ n n thương thương s s ụ ụ n n chêm chêm ch ch ủ ủ y y ế ế u u d d ự ự a a v v à à o o thăm thăm kh kh á á m m lâm lâm s s à à ng ng , , phương phương ph ph á á p p n n à à y y c c ó ó đ đ ộ ộ đ đ ặ ặ c c hi hi ệ ệ u u cao cao nhưng nhưng t t í í nh nh nh nh ạ ạ y y th th ấ ấ p p , , khi khi đ đ ó ó c c ầ ầ n n b b ổ ổ sun g sun g b b ằ ằ ng ng phương phương ph ph á á p p ch ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n h h ì ì nh nh ả ả nh nh . . Trong Trong đ đ ó ó c c ộ ộ ng ng hư hư ở ở ng ng t t ừ ừ c c ó ó vai vai trò trò quan quan tr tr ọ ọ ng,tuy ng,tuy nhiên nhiên c c ó ó í í t t t t á á c c gi gi ả ả đi đi sâu sâu nghiên nghiên c c ứ ứ u u m m ộ ộ t t c c á á ch ch h h ệ ệ th th ố ố ng ng v v ề ề v v ấ ấ n n đ đ ề ề n n à à y y , , b b ở ở i i v v ậ ậ y y ch ch ú ú ng ng tôi tôi nghiên nghiên c c ứ ứ u u đ đ ề ề t t à à i i : : 9 9 Phân Phân t t í í ch ch đ đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m h h ì ì nh nh ả ả nh nh v v à à gi gi á á tr tr ị ị c c ủ ủ a a c c ộ ộ ng ng hư hư ở ở ng ng t t ừ ừ trong trong t t ổ ổ n n thương thương s s ụ ụ n n chêm chêm g g ố ố i i do ch do ch ấ ấ n n thương thương nh nh ằ ằ m m hai hai m m ụ ụ c c tiêu tiêu : : MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI M M Ụ Ụ C TIÊU C C TIÊU C Ủ Ủ A Đ A Đ Ề Ề T T À À I I 1. 1. Mô Mô t t ả ả đ đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m h h ì ì nh nh ả ả nh nh t t ổ ổ n n thương thương s s ụ ụ n n chêm chêm g g ố ố i i do do ch ch ấ ấ n n thương thương trên trên phim phim c c ộ ộ ng ng hư hư ở ở ng ng t t ừ ừ . . 2. 2. Nh Nh ậ ậ n n x x é é t t gi gi á á tr tr ị ị ch ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n c c ủ ủ a a c c ộ ộ ng ng hư hư ở ở ng ng t t ừ ừ trong trong t t ổ ổ n n thương thương s s ụ ụ n n chêm chêm g g ố ố i i do do ch ch ấ ấ n n thương thương đ đ ố ố i i chi chi ế ế u u v v ớ ớ i i n n ộ ộ i i soi soi . . SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU SỤN CHÊM KHỚP GỐI SƠ LƯ SƠ LƯ Ợ Ợ C GI C GI Ả Ả I PH I PH Ẫ Ẫ U S U S Ụ Ụ N CHÊM KH N CHÊM KH Ớ Ớ P G P G Ố Ố I I T T Ổ Ổ NG QUAN V NG QUAN V Ề Ề VAI TRÒ S VAI TRÒ S Ụ Ụ N CHÊM N CHÊM 1. Tăng diện tích truyềntảilực qua khớp 2. Chia đềusứcéptừ trên xuống dưới 3. Tạosự vững khớpgối 4. Phân bốđều bôi trơnvàdinhdưỡng sụn khớp 5. Lấp đầy khe khớp: bao khớpvàhoạtdịch không bị kẹt vào khe. 1. 1. Tăng Tăng di di ệ ệ n n t t í í ch ch truy truy ề ề n n t t ả ả i i l l ự ự c c qua qua kh kh ớ ớ p p 2. 2. Chia Chia đ đ ề ề u u s s ứ ứ c c é é p p t t ừ ừ trên trên xu xu ố ố ng ng dư dư ớ ớ i i 3. 3. T T ạ ạ o o s s ự ự v v ữ ữ ng ng kh kh ớ ớ p p g g ố ố i i 4. 4. Phân Phân b b ố ố đ đ ề ề u u bôi bôi trơn trơn v v à à dinh dinh dư dư ỡ ỡ ng ng s s ụ ụ n n kh kh ớ ớ p p 5. 5. L L ấ ấ p p đ đ ầ ầ y y khe khe kh kh ớ ớ p p : : bao bao kh kh ớ ớ p p v v à à ho ho ạ ạ t t d d ị ị ch ch không không b b ị ị k k ẹ ẹ t t v v à à o o khe khe . . TỔNG QUAN CƠ SINH HỌC SỤN CHÊM T T Ổ Ổ NG QUAN CƠ SINH H NG QUAN CƠ SINH H Ọ Ọ C S C S Ụ Ụ N CHÊM N CHÊM TỔNG QUAN CƠ CHẾ RÁCH SỤN CHÊM T T Ổ Ổ NG QUAN CƠ CH NG QUAN CƠ CH Ế Ế R R Á Á CH S CH S Ụ Ụ N CHÊM N CHÊM 1.Lực ép từ trên xuống 2.Lực xoay 3.Dạng hay khép 4.Gấp hay duỗi CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM C C Á Á C PHƯƠNG PH C PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ẩ Ẩ N ĐO N ĐO Á Á N N T T Ổ Ổ N THƯƠNG S N THƯƠNG S Ụ Ụ N CHÊM N CHÊM 9 9 Ch Ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n t t ổ ổ n n thương thương s s ụ ụ n n chêm chêm d d ự ự a a v v à à o o : : 1. 1. Cơ Cơ ch ch ế ế ch ch ấ ấ n n thương thương 2. 2. Kh Kh á á m m lâm lâm s s à à ng ng 3. 3. H H ì ì nh nh ả ả nh nh h h ọ ọ c c 4. 4. N N ộ ộ i i soi soi 9 9 Ch Ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n t t ổ ổ n n thương thương ph ph ố ố i i h h ợ ợ p p như như : : 1. 1. T T ổ ổ n n thương thương dây dây ch ch ằ ằ ng ng bên bên ngo ngo à à i i 2. 2. T T ổ ổ n n thương thương dây dây ch ch ằ ằ ng ng bên bên trong trong 3. 3. T T ổ ổ n n thương thương dây dây ch ch ằ ằ ng ng ch ch é é o o trư trư ớ ớ c c 4. 4. T T ổ ổ n n thương thương dây dây ch ch ằ ằ ng ng ch ch é é o o sau sau . . CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM C C Á Á C PHƯƠNG PH C PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ẩ Ẩ N ĐO N ĐO Á Á N N T T Ổ Ổ N THƯƠNG S N THƯƠNG S Ụ Ụ N CHÊM N CHÊM A A - - Kh Kh á á m m lâm lâm s s à à ng ng : : - - 9 9 đi đi ể ể m m đau đau ch ch ó ó i i 9 9 Nghi Nghi ệ ệ m m ph ph á á p p Mc Murray Mc Murray 9 9 Nghi Nghi ệ ệ m m ph ph á á p p Appley Appley B B - - Ch Ch ẩ ẩ n n đo đo á á n n h h ì ì nh nh ả ả nh nh : : - - Ch Ch ụ ụ p p X X - - quang quang - - Siêu Siêu âm âm - - Ch Ch ụ ụ p p c c ả ả n n quang quang kh kh ớ ớ p p - - N N ộ ộ i i soi soi kh kh ớ ớ p p g g ố ố i i - - Ch Ch ụ ụ p p c c ộ ộ ng ng hư hư ở ở ng ng t t ừ ừ [...]... ca v trớ Triu trng lõm sng Thi gian t khi mc bnh ti khi vo vin Kĩ thuật chụp CHT khớp gối Kĩ thuật khớp gối Khớp gối đợc đặt trong một coil chụp khớp gối Khớp gối đợc đặt một khớp gối ( coil ny nên có kích thớc phù hợp để từ trờng ny nên thớc phù hợp trờng thu nhận tốt hơn ) nhận tốt hơn T thế khớp gối gấp 15 độ T khớp gối độ Các chuỗi xung cần chụp gồm T1 Sagital, T2 Các chuỗi cần gồm Sagital, Sagital... T1, bờ trớc thờng giảm tín hiệu hơn so với bờ sau có hờng đi song song với đờng gian lồi cầu ( đờng gian lồi cầu ) Các loại tổn thơng dây chng : Đứt hon ton hay một phần Đứt chỗ bám xơng hay ở giữa Đụng dập dây chằng Kết Luận : 1 Đặc điểm tổn thơng dây chằng chéo trớc trên MRI gồm có 4 type sau : Type I : 48% Tăng kích thớc dây chằng Tăng tí hiệu dây chằng trên cả T1v T2 Type II ( 21%) Dây chằng... (11 %) Mất tính liên tục của dây chằng Type V (2%) ACL có hớng thẳng đứng so với bình thờng do hớng thẳng đứng với bình thờng bị giật đứt đầu bám dới giật đứt đầu bám dới Đặc điểm tổn thơng dây chằng chéo sau trên MRI: ít gặp so với chéo trớc Có hai thể: 1 Đứt tại vị trí đầu bám xơng chầy 2 Đứt ở giữa Chúc thnh công Chúc thnh công ... phim chp CHT cú kt qu PT Kt qu chp CHT c hc viờn v giỏo viờn hng dn c theo mt bnh ỏn mu c lp vi kt qu PT GPB Cỏc bin s v ch s nghiờn cu Tui theo nhúm Khp Gii tn thng Thi gian t lỳc b chn thng n khi chp MRI Hỡnh nh tn thng sn chờm Mụ t c im hỡnh nh tn thng sn t c im hỡnh nh tn sn chờm trờn cng hng t cng hng t V trớ tn thng Phõn loi tn thng Tn thng phi hp Giỏ tr ca CHT trong chn oỏn tn Giỏ tr ca chn... chằng chéo sau có hình ảnh khá rõ nét , nó giảm tín hiệu hon ton trên tất cả các chuỗi xung, có tính chất đồng nhất, bờ rõ nét dễ xác định Có thể xác định trên cả mặt phẳng Sagital v Coronal nhất l khi gối đợc đẻ t thế xoay ra ngoi nhẹ Dây chằng chéo trớc vì có kích thớc nhỏ hơn khó xác định hơn so với chéo sau , trên T1 v T2 đều giảm tín hiệu , hình ảnh ACL nhiều khi không đồng nhất do hiệu ứng thể . truyềntảilực qua khớp 2. Chia đềusứcéptừ trên xuống dưới 3. Tạosự vững khớpgối 4. Phân bốđều bôi trơnvàdinhdưỡng sụn khớp 5. Lấp đầy khe khớp: bao khớpvàhoạtdịch. ổ n n thương thương . . 9 9 Th Th ờ ờ i i gian gian t t ừ ừ l l ú ú c c b b ị ị ch ch ấ ấ n n thương thương đ đ ế ế n n khi khi ch ch ụ ụ p p MRI. MRI.