BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA cấp cứu BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP HCM

Bến Lức - Long An - Nghề nghiệp: nông dân Vào khoa cấp cứu được khám và chẩn đoán: Trật hở khớp liên đốt ngón I bàn chân T đã nắn thất bại.. Tóm tắt:Bệnh nhân nam 47 tuổi vào viện với lí

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

BỘ MÔN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP TẠI

KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP

HCM ( 18/11/2019 – 22/12/2019)

Người hướng dẫn: BS CKII: Trần Xuân ChiếnHọc viên: Mai Đức Trọng

Lớp CKI CTCH 2019-2021

NĂM 2019

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN ………TRANG 1

BỆNH ÁN 1………TRANG 2BỆNH ÁN 2……… TRANG 9BỆNH ÁN 3………TRANG 13BỆNH ÁN 4………TRANG 17BỆNH ÁN 5………TRANG21

LỜI CẢM ƠN

Em xin chân thành cảm ơn :

- BS CKII CAO THANH TRÚC : Trưởng khoa cấp cứu ,bệnh viện

- Kính chúc quý thầy, anh chị trong khoa dồi dào sức khỏe, chúc khoaphát triển thành công hơn nữa

Trân trọng

TP HCM, ngày 20/12/2019

BS MAI ĐỨC TRỌNG

BỆNH ÁN 1

I Hành chính:

- Họ và tên: Nguyễn Văn Luôn Em , sinh năm 1972, Giới: nam.

- Địa chỉ: số 184 QL1A- TT Bến Lức - H Bến Lức - Long An

- Nghề nghiệp: nông dân

Vào khoa cấp cứu được khám và chẩn đoán: Trật hở khớp liên đốt ngón

I bàn chân T đã nắn thất bại Được bác sĩ giải thích nhập viện mổ cắt lọc nắntrật khớp, bệnh nhân đồng ý nhập viện mổ

Hiện tại bệnh tỉnh, đau sưng ngón I bàn chân T nhiều, ngón I chân T

ấm hồng

IV Tiền sử:

- Bản thân: chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa khác

- Gia đình: khoẻ

- Bụng cân đối, không vết thương.

- Bụng mềm, ấn không điểm đau

2.4 Tiết niệu:

- Tiểu vàng, tự chủ

2.5 Thần kinh:

- Đầu mặt cổ không ghi nhận tổn thương

- Không thấy dấu thần kinh khu trú

2.6 Cơ quan vận động:

- Vết thương mặt trong ngón I chân T 0.5 cm bầm tím xung quanh

- Biến dạng , sưng nề đau nhiều ngón I chân T

- Nhấp nháy móng ngón I chân T hồng nhanh dưới 2s

VI Cận lâm sàng:

Xét nghiệm máu: trong giới hạn bình thường

XQ bàn chân T: trật khớp liên đốt ngón I

VII Tóm tắt:

Bệnh nhân nam 47 tuổi vào viện với lí do: đau sưng ngón I chân T.Thăm khám ghi nhận:

- Vết thương mặt trong ngón I chân T kích thước 0.5 cm

- Biến dạng, sưng đau ngón I chân T

Biện luận:

Tổn thương này rõ ràng trật khớp liên đốt ngón I bàn chân T là nhờ vàophim chụp XQ bàn chân, giúp loại trừ các tổn thương về xương( VD: gãy xương)

Lí do vì sao chẩn đoán trật khớp hở: có vết thương nằm mặt trong ngay sát khớp liên đốt nguy cơ thấu vào khớp cao, đồng thời phim XQ di lệch mặt trong khớp liên đốt nhiều + lực chấn thương mạnh ( té trên cao 2m) nên dây chằng bao khớp bên trong tổn thương nhiều( minh chứng khớp đã được nắn trật nhưng vẫn còn trật không về được vị trí giải phẩu có thể do dây chằng bao khớp bên trong tổn thương nhiều dẫntới mất vững khớp nhiều và có thể do dây chằng bao khớp rách chèn vào trong khớp gây khó nắn)

IX Điều trị:

- Chỉ định phẫu thuật: cắt lọc xúc rửa nhiều nước phòng biến chứngnhiễm trùng + cố định khớp liên đốt bằng kim kirschner + khâu dâychằng bao khớp trong

Tiên lượng khá tốt: do vết thương nhỏ, sạch và được phẩu thuật nên nguy cơnhiễm trùng khớp thấp, đồng thời tổn thương không ảnh hưởng tới chức năngbàn chân nhiều.

BỆNH ÁN 2

I Hành chính:

- Họ và tên: Lâm Hồ Phương Khanh Tuổi: 1977 Giới: Nam

- Địa chỉ: 30 đường 39 , p Bình Trung Tây Q.2 , TP HCM

- Nghề nghiệp: công nhân

Vào khoa thăm khám thấy VT mất da đốt xa ngón III + VT ngón II tay

P được chẩn đoán : VT mất da ngón III, II tay P được xử trí XQ bàn tay P vàđược giải thích nhập viện mổ ghép da, bệnh nhân đồng ý nhập viện mổ

Hiện tại bệnh tỉnh, vết thương ngón II, III tay P máu thấm băng

- Bụng cân đối, không vết thương.

- Bụng mềm, ấn không điểm đau

2.4 Tiết niệu:

- Tiểu vàng, tự chủ

2.5 Thần kinh:

- Đầu mặt cổ không ghi nhận tổn thương

- Không thấy dấu thần kinh khu trú

2.6 Cơ quan vận động:

- VT mất da mặt lòng đốt xa ngón III lộ gân gấp dơ bẩn

- Vết thương dập đốt xa ngón II, vạt da mặt lòng đốt xa tím tái

- Nhấp nháy móng ngón II,III tay P hồng

- Cử động các ngón cổ tay phải được, không tê

VI Cận lâm sàng:

X-quang bàn tay P: gãy mất xương đốt xa ngón III

VII Tóm tắt:

Bệnh nhân nam, 42 tuổi nhập viện vì vết thương bàn tay phải Thămkhám ghi nhận:

- VT mất da mặt lòng đốt xa ngón III lộ gân gấp dơ bẩn

- Vết thương dập đốt xa ngón II, vạt da mặt lòng đốt xa tím tái

- Nhấp nháy móng ngón II,III tay P hồng

- Cử động các ngón cổ tay phải được, không tê

- X-quang bàn tay phải thẳng nghiêng: Gãy mất xương đốt 3 ngónIII

VIII Chẩn đoán:

- VT mất da đốt xa ngón III : gãy hở mất xương đốt xa + VT dập đốt xangón II tay P

BỆNH ÁN 3

I Hành chính:

- Họ và tên:NGUYỄN THÙY LINH Tuổi: 1987, Giới: Nữ

- Địa chỉ: 137/18 Phan Anh phường bình Trị Đông, Quận Bình Tân TP

Vào khoa khám thấy sưng nề đau nhiều gối T, hạn chế gấp duỗi gối Tnên cho chỉ định chúp XQ và chẩn đoán: gãy kín xương bánh chè T, được giảithích nhập viện mổ, bệnh nhân đồng ý nhập viện và cho làm XNTP + mangnẹp zimmer chân T

Hiện tại bệnh tỉnh , đau sưng gối T, mạch mu chân T rõ

- Bụng cân đối, không vết thương.

- Bụng mềm, ấn không điểm đau

2.4 Tiết niệu:

- Tiểu vàng, tự chủ

2.5 Thần kinh:

- Đầu mặt cổ không ghi nhận tổn thương

- Không thấy dấu thần kinh khu trú

2.6 Cơ quan vận động:

- Đau sưng nề gối T đã mang nẹp vải cố định

- Hạn chế cơ năng gối T

- Đau sưng nề gối T đã mang nẹp vải cố định

- Hạn chế cơ năng gối T

- Mạch mu chân T rõ

- Cử động cổ chân, các ngón chân T được

- X-quang gối T: gãy ngang xương bánh chè di lệch xa có mảnhnhỏ

VIII Chẩn đoán:

- Gãy kín xương bánh chè T di lệch xa

IX Điều trị:

- Chỉ định phẫu thuật: mổ nắn khx bằng kim kischner + néo ép chỉ thép

- Thuốc: kháng sinh, giảm đau

X Theo dõi:

- Theo dõi biến chứng của hậu phẫu

- Chăm sóc vết thương

- Tập vật lý trị liệu

XI Tiên lương:

Tiên lượng tốt: bệnh nhân trẻ nên khả năng lành xương và phục hồichức năng tốt

BỆNH ÁN 4

I Phần hành chính:

Họ và tên: Trần Văn Duyên

Giới tính: nam Sinh năm: 1977

Địa chỉ: hương phước xã phước Tân TP Biên Hòa – Đồng Nai

Nghề nghiệp: tự do

Ngày vào viện: lúc 9h45 phút ngày 17 tháng 12 năm 2019

II Lý do vào viện:

- Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 70 lần/phút Nhiệt độ: 37 độ C Huyết áp:120/80 mmHg Nhịp thở: 23lần/phút

- Vết thương xây xát vùng trước gối T

- Sưng nề biến dạng vùng gối T

- Hạn chế cơ năng gối T

- Mạch mu chân T rõ

- Cử động cổ chân,ngón chân T được, không tê bì

-VI Cận lâm sàng:

X-quang cẳng chân T thẳng nghiêng: gãy mâm chày T

VII Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân nam, 41 tuổi vào viện vì lý do đau gối T sau TNGT.Thăm khám ghi nhận:

- Vết thương xây xát vùng trước gối T

- Sưng nề biến dạng vùng gối T

- Hạn chế cơ năng gối T

- Mạch mu chân T rõ

- Cử động cổ chân,ngón chân T được, không tê bì

X-quang gối T: gãy nát mâm chày

XI Tiên lượng:

Tiên lượng trung bình: Bệnh nhân 41 tuổi, chất lượng xương còntốt, khx vững chắc nên khả năng lành xương tốt Nhưng đây gãyphạm khớp nên dự hậu nguy cơ ảnh hương chức năng và thoái hóakhớp sớm

BỆNH ÁN 5

I Hành chính:

- Họ và tên: Nguyễn Thị Mỹ Hạnh Tuổi: 2015 Giới: NỮ

- Địa chỉ: 9/6 đường 37 Tổ 2 KP 8, phường Linh Đông Q Thủ Đức,

Vào khoa thăm khám thấy đau, biến dạng khuỷu P , mạch quay P rõ, cửđộng các ngón tay P được, XQ: gãy LC ngoài xương cánh tay P được chẩnđoán : gãy kín LC ngoài khuỷu P, xử trí đặt nẹp bột cánh bàn tay P và làmXNTP

Hiện tại bệnh tỉnh, tay P đã đặt nẹp bột, mạch quay P rõ, cử động cácngón tay P được

IV Tiền sử:

- Bản thân: chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa khác

- Gia đình: khoẻ

- Bụng cân đối, không vết thương.

- Bụng mềm, ấn không điểm đau

2.4 Tiết niệu:

- Tiểu vàng, tự chủ

2.5 Thần kinh:

- Đầu mặt cổ không ghi nhận tổn thương

- Không thấy dấu thần kinh khu trú

2.6 Cơ quan vận động:

- Tay P đang đặt nẹp bột cánh bàn tay

- Sưng, đau khuỷu P

- Cử động các ngón cổ tay P được

- Mạch quay tay P bắt được

VI Cận lâm sàng:

Xét nghiệm máu:

X-quang khuỷu tay P: gãy lồi cầu ngoài xương cánh tay P di lệch xa

VII Tóm tắt:

Bệnh nhân nữ , 4 tuổi nhập viện vì đau khuỷu P sau té không rõ cơ chếchấn thương Thăm khám ghi nhận:

- Tay P đang đặt nẹp bột cánh bàn tay

- Sưng, đau khuỷu P

- Cử động các ngón cổ tay P được

- Mạch quay tay P bắt được

- XQ khuỷu P: gãy lồi cầu ngoài xương cánh tay P di lệch xa

VIII Chẩn đoán:

- Gãy kín lồi cầu ngoài xương cánh tay P đã đặt nẹp bột

IX Điều trị:

- Chỉ định phẫu thuật: nắn kết hợp xương kim kirschner dưới C - arm

- Nẹp bột cánh bàn tay hỗ trợ

- Thuốc: kháng sinh, giảm đau

X-quang kiểm tra khuỷu P thẳng nghiêng sau mổ: xương được nắn chỉnh,còn

di lệch xoay

X Theo dõi:

- Theo dõi biến chứng của hậu phẫu

- Chăm sóc vết thương

- Tập vật lý trị liệu

XI Tiên lương:

Tiên lượng trung bình: gãy xương phạm khớp, nắn chỉnh xương đã hết

di lệch xa nhưng còn di lệch xoay ít, tiên lượng xương gãy sẽ lành nhưngnguy cơ sẽ gặp biến chứng vẹo khuỷu gây ảnh hưởng chức năng và thẩm mỹ,nên cần dặn dò kĩ gia đình theo dõi và tái khám định kì trong 2 năm đầu saumổ