BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA BỆNH học BỆNH VIỆN CTCH TP HCM 1

LỜI CẢM ƠN****** Trong thời gian 5 tuần học tập tại Khoa Bệnh học – Bệnh Viện Chấn ThươngChỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh theo sự phân công của bộ môn CTCH – PHCN,tôi đã nhận được những

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Bác sĩ hướng dẫn: Bs CKII Diệp Thế Hòa

Bs CKII Lê Vũ Quốc Hiền

Học viên CKI: MAI ĐỨC TRỌNG

Khóa: 2019 – 2021

Thành phố Hồ Chí Minh

LỜI CẢM ƠN

******

Trong thời gian 5 tuần học tập tại Khoa Bệnh học – Bệnh Viện Chấn ThươngChỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh theo sự phân công của bộ môn CTCH – PHCN,tôi đã nhận được những sự giúp đỡ của ban chủ nhiệm khoa cũng như các bác sĩ, điềudưỡng trong khoa

Tôi xin chân thành cảm ơn:

- Bs CKII Diệp Thế Hòa – Trưởng Khoa

- Bs CKII Lê Vũ Quốc Hiền

- Cùng toàn thể quý anh chị bác sĩ, điều dưỡng, hộ lí trong khoa.

Đã tận tình hướng dẫn và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành tốt thờigian thực tập tại khoa

Xin chúc các anh, chị nhiều sức khoẻ, chúc Khoa Bệnh học Cơ – Xương –Khớp luôn phát triển và công việc luôn thuận lợi!

Học viên

BS MAI ĐỨC TRỌNG

2

PHẦN 1 NỘI DUNG CÔNG VIỆC

A LỊCH TRONG TUẦN CỦA HỌC VIÊN

- Từ 6h30 đến 7h00 tham gia khám bệnh phòng

- Từ 7h15 đến 7h30 tham gia giao ban tại khoa

- Từ 7h30 đến 8h tham gia giao ban tại hội trường A

- Thứ tư hàng tuần tham gia đi buồng khám bệnh cùng bác sĩ lãnh đạo khoa

- Tham gia xem mổ, phụ mổ theo sự phân công của Thầy trưởng khoa

B THU HOẠCH SAU QUÁ TRÌNH HỌC TẬP

Về chuyên môn:

Các bệnh lý về bệnh học cơ xương khớp là một chuyên môn sâu, để nắm bắtđược cần rất nhiều thời gian học tập, và sự đam mê Quá trình học tại khoa trong 5tuần, dưới sự chỉ bảo tận tình của bác sĩ trưởng khoa và bác sĩ hướng dẫn, học viên đãnắm được một số vấn đề cơ bản trong chấn thương và bệnh lý bệnh học, hiểu đượcmột số chỉ định bảo tồn, chỉ định phẫu thuật của các loại bệnh học cơ xương khớpthường gặp, các biến chứng, di chứng

PHẦN 2 THU HOẠCH

4 Địa chỉ: 567/7 kp7 Lê Văn Khương P hiệp Thành Q.12 HCM

5 Ngày vào viện: 06/01/2020, lúc 15h10

II HỎI BỆNH

1 Lý do vào viện: bướu 1/3 D cẳng tay T

2 Bệnh sử: bệnh nhân khai phát hiện bướu 1/3 D cẳng tay T khoảng 2 năm Cách đây

1 tuần có đi khám tại phòng khám bệnh học – BV CTCH được làm GPB với kết quảbướu mạch máu được giải thích phải mổ, quyết định nhập viện

3 Tiền sử - Bản thân: phát hiện bướu 1/3 D cẳng tay T 2 năm

- Gia đình: Không ghi nhận bất thường

III KHÁM BỆNH

1 Toàn thân

- Tỉnh, tiếp xúc tốt

- Thể trạng trung bình

- Da, niêm mạc bình thường

- Hạch ngoại vi không sưng đau

- Tuyến giáp không sờ thấy

- DHST: Mạch: 80 lần/phút; HA: 120/70 mmHg;

Nhiệt độ: 37oC; Nhịp thở: 18 lần/phút

4

- Lồng ngực 2 bên cân đối, rì rào phế nang êm dịu

- Hiện tại chưa phát hiện ran

4 Tiêu hóa

- Bụng mềm, di động theo nhịp thở

- Gan, lách sờ không thấy

- Ấn không có điểm đau khu trú trên thành bụng

5 Thận – Tiết niệu

- Hố thắt lưng 2 bên không căng gồ

- Dấu hiệu rung thận (-), bập bềnh thận (-)

- Điện tim, X quang tim phổi: trong giới hạn bình thường

8.2.XQ và MRI : XQ: hình ảnh bọc xương đầu trên xương cánh tay T

6

8

IV TÓM TẮT BỆNH ÁN

- Bệnh nhân nữ, 22 tuổi, vào viện với lí do: bướu 1/3 D cẳng tay T

- Sờ ấn thấy khối mắt trước 1/3 D cẳng tay T kt 3-3cm giới hạn không rõ , bướumềm, không đau

- Làm các xét nghiệm tiền phẫu

- Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bướu mạch máu trong cơ sấp vuông tay T

10

4 Địa chỉ: khu 2 Suối râm TT Long Giao H Cẩm Mỹ - Đồng nai

5 Ngày vào viện: 06/01/2020, lúc 9h00

T cẳng chân P, được giải thích mổ nên quyết định nhập viện

3 Tiền sử - Bản thân: Khỏe mạnh

- Gia đình: Không ghi nhận bất thường

III KHÁM BỆNH

1 Toàn thân

- Tỉnh, tiếp xúc tốt

- Thể trạng trung bình

- Da, niêm mạc bình thường

- Hạch ngoại vi không sưng đau

- Tuyến giáp không sờ thấy

- Lồng ngực 2 bên cân đối, rì rào phế nang êm dịu

- Hiện tại chưa phát hiện ran

4 Tiêu hóa

- Bụng mềm, di động theo nhịp thở

- Gan, lách sờ không thấy

- Ấn không có điểm đau khu trú trên thành bụng

5 Thận – Tiết niệu

- Hố thắt lưng 2 bên không căng gồ

- Dấu hiệu rung thận (-), bập bềnh thận (-)

6 Bệnh lý ngoại khoa:

- Đau cẳng chân P khi đi lại nhiều

- Sờ có khối mặt sau trong 1/3 T cẳng chân P kt 4-4 cm, mật độ cứng không diđộng, giới hạn rõ

- Điện tim, X quang tim phổi: trong giới hạn bình thường

8.2 XQ và MRI

X quang cẳng chân : Hình ảnh bướu 1/3 T xương chày (P)

IV TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện với lí do đau căng cứng mặtsau cẳng chân P

- Sờ có khối mặt sau trong 1/3 T cẳng chân P kt 4-4 cm, mật độ cứng không diđộng, giới hạn rõ

- Làm các xét nghiệm tiền phẫu

- Phẫu thuật cắt bỏ mô bệnh – sinh thiết

16

Biên bản phẫu thuật

4 Địa chỉ: Ấp Trà Cổ X Bình Minh H Trảng Bom – Đồng Nai

5 Ngày vào viện: 31/12/2019, lúc 10h40

3 Tiền sử - Bản thân: Khỏe mạnh

- Gia đình: Không ghi nhận bất thường

III KHÁM BỆNH

1 Toàn thân

- Tỉnh, tiếp xúc tốt

- Thể trạng trung bình

- Da, niêm mạc bình thường

- Hạch ngoại vi không sưng đau

- Tuyến giáp không sờ thấy

- Lồng ngực 2 bên cân đối, rì rào phế nang êm dịu

- Hiện tại chưa phát hiện ran

4 Tiêu hóa

- Bụng mềm, di động theo nhịp thở

- Gan, lách sờ không thấy

- Ấn không có điểm đau khu trú trên thành bụng

+ Gấp duỗi khớp gối P hạn chế, đi lại hạn chế

+ mạch mu chân P rõ, vận động cổ chân ,các ngón chân P được

7 Các chuyên khoa khác:

- Hiện tại chưa phát hiện bệnh lý

8 Cận lâm sàng

8.1 Các xét nghiệm thường quy

- Công thức máu:trong giới hạn bình thường

20

- Điện tim, X quang tim phổi: trong giới hạn bình thường

- Kết quả X Quang, MRI: U hủy xương vùng đầu dưới xương đùi bên trong gối P

IV TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân nam, 25 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện với lý do đau + sưng togối (P)

- Khớp gối (P) gấp duỗi hạn chế, đi lại khó khăn

- Vùng gối P có 1 khối mật độ cứng , không di động, ấn đau ít, kích thước8x15 cm

- Cảm giác da bình thường

- Mạch mu chân P bắt được

- Vận động cổ chân, ngón chân bình thường

- MRI: u hủy xương đầu dưới xương đùi gối P

24

V CHẨN ĐOÁN

Bướu đại bào xương đầu dưới xương đùi P

VI ĐIỀU TRỊ

- Phẫu thuật đoạn chi 1/3 T đùi P

Biên bản phẫu thuật

BỆNH ÁN 04

I HÀNH CHÍNH

1 Họ và tên: THÁI NHƯ THÙY

2 Năm sinh: 1980 , nghề nghiêp: Giáo viên

4 Địa chỉ: Làng giài – TT Hòa bình – H Hòa Bình – Bạc Liêu

5 Ngày vào viện: 03/01/2020, lúc 9h30

3 Tiền sử - Bản thân: Khỏe mạnh

- Gia đình: Không ghi nhận bất thường

III KHÁM BỆNH

1 Toàn thân

- Tỉnh, tiếp xúc tốt

- Thể trạng trung bình

- Da, niêm mạc bình thường

- Hạch ngoại vi không sưng đau

- Tuyến giáp không sờ thấy

- Lồng ngực 2 bên cân đối, rì rào phế nang êm dịu

- Hiện tại chưa phát hiện ran

4 Tiêu hóa

- Bụng mềm, di động theo nhịp thở

- Gan, lách sờ không thấy

- Ấn không có điểm đau khu trú trên thành bụng

8.1 Các xét nghiệm thường quy

- Công thức máu: trong giới hạn bình thường

- Điện tim, X quang tim phổi: trong giới hạn bình thường

- X quang: hoại tử chỏm xương đùi P

28

IV TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân nam, 40 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào viện với lý do: đau háng P

- Đau háng P nhiều

- Đi khập khiểng

- Mạch chân P rõ, vận động cổ chân ngón chân P được

- X Quang: hoại tử chỏm xương đùi P

Biên bản phẫu thuật