BÀI báo cáo THỰC HÀNH QUẢN lý điều DƯỠNG KHOA cấp cứu BỆNH VIỆN CHỢ rẫy

- Tổ chức và theo dõi các hoạt động chăm sóc điều dưỡng- Nâng cao kiến thức và kỹ năng trong chăm sóc điều dưỡng, kỹ năng giao tiếp vàđạo đức nghề nghiệp - Tổ chức huấn luyện cho điều dư

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC

BÀI BÁO CÁO THỰC HÀNH QUẢN LÝ ĐIỀU DƯỠNG

KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

GVHD: TS Trần Thụy Khánh Linh

Nhóm học viên lớp QLĐD 2018:

1.Phạm Thị Hương 2.Nguyễn Thế Anh 3.Lê Thị Thanh Tuyền 4.Lê Thị Tuyết Chinh

BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

Khoa Cấp cứu

( Thời gian : 24/8/2018)

I TỔNG QUAN BỆNH VIỆN CHỢ RẪY:

- Bệnh viện Chợ Rẫy tọa lạc tại số 201B Nguyễn Chí Thanh Quận 5 TP.HCM

- Vào năm 1900, bệnh viện Chợ Rẫy được xây dựng và thành lập với tên làHôpital Municipal de ChoLon tại Sài Gòn Đây là một trong những cơ sở y tế củaPháp thành lập ở Việt Nam sớm nhất cùng với Viện Pasteur Thành phố Hồ ChíMinh thành lập vào năm 1891, Viện Pasteur Nha Trang thành lập vào năm 1895.Bệnh viện Chợ Rẫy được xây dựng trên nền đất cao có diện tích trên 50.000m2 vớicác tòa nhà kiểu pháp, cao 2 tầng, vốn trước đây là chợ mua bán của người Hoa, cótên là chợ Rẫy Và từ đó, người dân vẫn quen gọi là bệnh viện Chợ Rẫy và tên nàyđược dùng chính thức cho đến ngày nay

- Trong thời kỳ đầu, Bệnh viện Chợ Rẫy có nhiều lần đổi tên:

+ Năm 1919: đổi tên thành Hôpital Indigene de Cochinchine

+ Năm 1938: đổi tên thành Hôpital Lalung Bonnaire

+ Năm 1945: đổi tên thành Hôpital 415 Sau đó, tách thành hai phòng khámHàm Nghi và Nam Việt

+ Từ năm 1957, hai phòng khám trên sáp nhập lại thành bệnh viện Chợ Rẫycho đến ngày nay

+ Năm 1971 đến 6/1974, Bệnh viện Chợ Rẫy được tái xây dựng trên diện tích53.000 m2, với tòa nhà 11 tầng, trở thành một trong những bệnh viện lớnnhất Đông Nam Á lúc bấy giờ

+ Năm 1993 -1995 chính phủ Nhật tiếp tục viện trợ không hoàn lại nâng cấpbệnh viện

- Hiện nay, Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh, xếp hạng đặcbiệt, tuyến kỹ thuật sau cùng các tỉnh thành phía Nam, trực thuộc Bộ Y tế

- Bệnh viện Chợ Rẫy gồm 5 khu như sau:

+ Khu A: Hội trường

+ Khu B: 11 tầng (Nhật)

+ Khu C: TTTM

+ Khu D: TT UB CR

+ Khu E: 5 tầng

- Số giường: 1930 (người bệnh # 2.500) Thực kê: 2700

- Chăm sóc sức khỏe cho người bệnh ở các tỉnh phía Nam

- Đây là nơi huấn luyện, đào tạo, trao đổi kinh nghiệm kiến thức cho cao học, bác

sĩ, điều dưỡng khắp mọi miền đất nước và là nơi cho sinh viên, học sinh đến thamgia học tập

- Là Bệnh viện thực hành cho trường Đại học Y Dược TP.HCM và các trườngCao đẳng, trung học y tế trong thành phố

- Bệnh viện tham gia chương trình hợp tác quốc tế, nghiên cứu khoa học và kinh

tế y tế

II SƠ ĐỒ TỔ CHỨC BỆNH VIỆN:

- Là một bệnh viện tuyến IV trực thuộc Bộ Y Tế gồm:

+ 5 trung tâm:

 Trung tâm Ung bướu Chợ Rẫy

 Trung tâm Đào tạo – Chỉ đạo tuyến

 Trung tâm Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng thuốc có hại củathuốc khu vực TP.HCM

 Trung tâm Truyền máu Chợ Rẫy

 Trung tâm Tim mạch

 Khoa Giải phẫu bệnh

 Khoa Nội soi

 Khoa Siêu âm – Thăm dò chức năng

 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn – Bộ phận Tiếp liệu thanh trùng

 Khoa Dược và Đơn vị Dược lâm sàng

 Khoa Dinh dưỡng

 Khoa Y học hạt nhân và Đơn vị PET-CT &Cyclotron

+ 38 khoa lâm sàng: 4 khoa khám bệnh, 33 khoa nội trú và 01 khoa Phẫuthuật gây mê hồi sức (PTGMHS)

 Ngoại thần kinh (3B1,3B3, Đơn vị Gamma knife)

 Ngoại Tiêu hóa

 Nội tiêu hóa

 Nội thần kinh và Đơn vị Thăm dò chức năng thần kinh

 Nội tổng quát (Lầu 9B1)

 Nội tổng quát – quốc tế (Lầu 10B1)

 Nội tổng quát (Lầu 10B3)

 Điều trị theo yêu cầu (T6)

 Bệnh nhiệt đới và Đơn vị Chống độc

 Nghiên cứu & điều trị viêm gan

 Nội tiết và Đơn vị Bàn chân đái tháo đường

 Nội cơ xương khớp

 Huyết học lâm sàng - Bộ phận Xét nghiệm huyết học và Đơn vịĐiều trị trong ngày

 Cử nhân điều dưỡng: 694

 Cử nhân cao đẳng điều dưỡng: 89

 Điều dưỡng trung cấp: 899

 Điều dưỡng sơ cấp: 5 (tuổi từ 44 đến 55)

+ Kỹ thuật y: 410

III PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG:

Được thành lập từ ngày 14 tháng 7 năm 1990 theo quyết định số 92/BV/QĐ-TC,thực hiện chức năng và quyền hạn theo quy định của bệnh viện và ngành

1 Chức năng nhiệm vụ của Phòng Điều dưỡng:

- Tổ chức và theo dõi các hoạt động chăm sóc điều dưỡng

- Nâng cao kiến thức và kỹ năng trong chăm sóc điều dưỡng, kỹ năng giao tiếp vàđạo đức nghề nghiệp

- Tổ chức huấn luyện cho điều dưỡng trong và ngoài bệnh viện, đào tạo thực hànhcho điều dưỡng sau khi tốt nghiệp

- Nghiên cứu khoa học và tổ chức các buổi tập huấn chuyên đề

- Hợp tác quốc tế trong quản lý và chuyên môn điều dưỡng

2 Giờ làm việc:

- 40 giờ/ tuần, 8 giờ/ ngày

- Giờ hành chánh: 7h00 đến 16h00

- Tua 8 tiếng (3 ca, 4 kíp)

- Tua 16 tiếng (2ca, 4-5 kíp)

- Trực 24 giờ: 7h00 đến 7h00 ngày hôm sau

3 Thường qui hoạt động hằng ngày Phòng Điều dưỡng:

- Không giao ban hằng ngày: gặp mặt trực tiếp trao đổi hay trao đổi qua mạng donhân sự ít

- Tham gia trực điều dưỡng trưởng: người trực đi giao ban cùng điều dưỡngtrưởng bệnh viện

- Giải quyết các sự vụ phát sinh của khoa: người nào tiếp nhận người đó giảiquyết

- Giám sát theo chuyên đề tùy theo sắp xếp công việc

- Theo dõi nhật ký quản lý qua mạng

4 Hoạt động của Phòng Điều dưỡng:

- Triển khai chăm sóc toàn diện tại các khoa có phòng HSTC (Ngoại TK3B1+3B3, Nội TK 9B3, Nội Phổi 8B1, Nội TM 7B3, Bệnh Nhiệt Đới)

- Họp ĐDT-KTYT hàng tháng

- Họp hội đồng thân nhân BN cấp bệnh viện

- Triển khai thực hiện truyền thông – tư vấn – giáo dục sức khỏe tại các khoa

- Triển khai đánh giá ban đầu khi NB nhập viện

- Đánh giá thực hiện mô thức giao tiếp

- Rà soát cập nhật bổ sung các quy định, quy trình

- Giám sát công tác ĐD theo chuyên đề:

+ Thực hiện thông tư 07/2011/TT-BYT

+ Phương tiện và công tác cấp cứu

+ Công tác thực hiện thuốc của điều dưỡng

+ Công tác ghi chép hồ sơ của điều dưỡng

- Hoạt động đào tạo:

+ Chương trình đào tạo liên tục cho ĐD trong BV

+ Chương trình tập huấn TOT

+ Lớp thực hành tiêm truyền an toàn

+ Lớp ĐD HSCC cơ bản

- Hội thảo AVVRG và hội nghị ĐD

- Đánh giá năng lực chuyên môn ĐD-KTY: 1 năm/lần (chọn lựa đối tượng: 1 nămđiều dưỡng hạng IV, 1 năm điều dưỡng hạng III)

5 Kế hoạch hoạt động:

Kế hoạch năm sau sẽ được xây dựng trước tháng 12 năm trước Kế hoạch đượcxây dựng dựa trên định hướng triển của bệnh viện

6 Hoạt động chi hội điều dưỡng:

- Chi hội Điều dưỡng bệnh viện Chợ Rẫy thành lập năm 1997 với 130 hội viên+ Năm 2012: 164 hội viên

+ Năm 2013: 557 hội viên

+ Năm 2014: 730 hội viên

+ Năm 2016: 1015 hội viên

+ Hiện nay: 1260 hội viên

- Chi hội trưởng: ThS.ĐD Nguyễn Thị Oanh

- Chi hội phó: ThS.ĐD Nguyễn Thị Kim Bằng

ThS ĐD Lê Thị Bích PhượngCNĐD Nguyễn Thị Thu LệThS.ĐD Vương Thị Nhật Lệ

- Các hoạt động chi hội điều dưỡng: tri ân các điều dưỡng lão thành, kỷ niệmngày điều dưỡng thế giới các năm, hỗ trợ hội viên có hoàn cảnh khó khăn

IV Khoa cấp cứu tổng hợp:

1 Sơ đồ tổ chức của khoa:

Cách bố trí vị trí làm việc phù hợp dễ quan sát và theo dõi

2 Kiểu lãnh đạo của điều dưỡng trưởng khoa: Có sự kết hợp: ủy quyền, dân

chủ, độc đoán

- Ủy quyền: trưởng tua duyệt phép trong tua, quản lý thuốc, máy móc…trongquyền hạn

- Dân chủ: đưa ra quy định thưởng, phạt công tâm

- Độc đoán: những quy định của BYT, bệnh viện, khoa

- Ngoài ra ĐDT còn rất lắng nghe, công bằng, giao tiếp tốt và là người rất giỏichuyên môn

- Luôn phân tích lợi và hại cho nhân viên trong xử lý các tình huống

- Chị có 30 năm kinh nghiệm làm tại Cấp cứu

- Chị nắm rất rõ các quy định của BYT, bệnh viện đưa ra, các quy địnhBHYT…và chị hướng dẫn cho nhân viên trong khoa và yêu cầu mọi ngườiphải nắm để khi giải quyết công việc không bị vướng mắc

3 Mô hình chăm sóc khoa đang áp dụng

- Chăm sóc toàn diện, làm việc theo nhóm

- Tại khoa cấp cứu bệnh viện chợ rẫy đang áp dụng theo mô hình nhóm : Gồm

4 nhóm phân theo ca kíp, 3ca 4kíp theo sự phân công của ĐDT

- Mỗi nhóm có 1trưởng tua được phân quyền quản lý trực tiếp các điều dưỡng

2 ,điều dưỡng 3 trong nhóm( mỗi tua điều dưỡng được sắp xếp theo thứ tựđiều nhóm 1 gồm trưởng phó tua, nhóm 2 gồm các điều dưỡng giỏi chuyênmôn và năm kinh nghiệm sau nhóm 1, tương tự là nhóm 3)

- Điều dưỡng trưởng tua bao quát hết công việc của nhóm và được quyền phâncông và giải quyết hết công việc bất thường Các điều dưỡng đổi trực phảiđược ĐD trưởng tua trực và bác sĩ trưởng tua ký nhân rồi báo lên ĐDT biếtnắm ĐDT tua có trách nhiệm báo mọi việc cho ĐDT khoa sau giao ban

- Điều dưỡng trưởng tua có quyền giải quyết phép năm theo chế độ của từngnhóm

- Nhóm điều dưỡng nhận bệnh: tiếp nhân tất cả người bệnh vào Cấp cứu hoặccủa các bệnh viện khác chuyển tới hay tuyến dưới chuyển lên

- Nhóm điều dưỡng phòng lưu :chăm sóc bệnh và điều trị thuốc các cận lâmsàng đáp ứng nhu cầu người bệnh

- Nhóm điều dưỡng hồi sức :chăm sóc người bệnh nặng và phòng riêng biệt

- Nhóm điều dưỡng phòng mổ: phụ bác sĩ những ca làm tiểu phẫu hay nhữngtrường hợp mổ cấp cứu khẩn không kịp đưa lên phòng mổ lớn, những trườnghợp này dù không đảm bảo vô trùng cao nhưng tính mạng qua trọng hơn

- Điều dưỡng hành chính :lãnh thuốc, cấp phát bổ sung tủ trực, đáp ứng nhucầu người bệnh khi cần chăm sóc và bổ sung thiếu xót của tua trưc

- 3 ca :gồm ca sáng,chiều, tối Đảm bảo trong tuần làm việc theo đúng quyđịnh của bệnh viện 40giờ

- Đội vận chuyển :gồm có điều dưỡng và hộ lý làm công việc chuyển bệnh lêncác khoa hoặc làm cận lâm sàng, thông báo cho người nhà biết và hiểunhững thắc mắc của người thân NB

4 Công tác quản lý nhân lực tại khoa

Hiện khoa có 100 Điều dưỡng

Giờ làm việc 40 giờ/ tuần

Số nhân lực cần cho TB 350 NB/ ngày theo công thức tính nhân lực: M=

Quản lý theo phân cấp: làm việc với nhóm trưởng từng nhóm( tua trực, hànhchánh, đội vận chuyển, đội chăm sóc tại chỗ)

ĐDT phân công ĐD hành chính lãnh thuốc và cấp phát kịp thời

ĐDT phân công ĐD chăm sóc tại chỗ đáp ứng nhu cầu cho NB kịp thời

Đội vận chuyển : ĐD và HL tham gia vận chuyển bệnh cho các khoa hoặc làmcận lâm sàng

Có lịch phân công xoay vòng cụ thể nhân viên biết trước trong những tháng tiếpmình làm vị trí nào

Có phân chia công việc cụ thể: người phụ trách máy, phòng hồi sức, phòng mổtại cấp cứu, phòng lưu, phòng nhận bệnh…xoay vòng theo quy định của khoa

Có lịch phân công chấm công, phép và giám sát hàng ngày

Trong tua trực ĐD sắp xếp theo cột và đổi trực cũng phải theo cột để đảm bảochuyên môn trong tua

Có bảng thông tin gắn những quy định của BV, khoa để vị trí thuận tiện để nhânviên nắm bắt

Có bảng thông tin điện tử lịch trực của lãnh đạo, Bác sĩ, Điều dưỡng…trongkhoa/ ngày

5 Công tác quản lý vật tư, thiết bị tại khoa

a Quản lý thuốc

- Thuốc được để theo từng nhóm bệnh, theo khu vực dịch truyền, thuốc viên,

thuốc nước dễ lấy, dễ kiểm và đảm bảo an toàn( ngăn đựng thuốc nghiện, anthần để ở hộc riêng có chìa khóa )

- Vị trí để thuốc có nhãn dán dễ tìm kiếm, dễ thấy và sắp xếp một cách khoa

học

- Có vị trí để vỏ thuốc nghiện, hướng thần, có sổ giao nhận và bàn giao cho

khoa Dược

- Quản lý thuốc do ĐDT phân công điều dưỡng hành chánh lãnh cấp phát hằng

ngày và bổ sung tủ trực đảm bảo cho kíp trực

- Tất cả thuốc lãnh được ký duyệt qua trưởng khoa.

- Cấp phát được lưu qua phần mền quản lý

b Quản lý vật tư y tế

- ĐDT => ĐD hành chánh phụ trách quản lý, cấp phát => ĐD chăm sóc

- Vật tư trong khoa có bảng kiểm tra checklic để bàn giao đầy đủ giữa các kíp

- Sử dụng : Các ĐD chăm sóc sử dụng → ghi vào sổ sử dụng → ĐD hànhchánh nhập liệu

- Nhập vật tư tiêu hao cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bệnh tiểu phẩu, bệnhcấp cứu, phòng mổ tại khoa

- Nhập vật tư ứng với mỗi loại dịch vụ vật tư tiêu hao thường có loại dịch vụ

đi kèm

- Cấp phát : bổ sung theo cơ số sử dụng trong đêm trực ngay vào sáng hôm sau

- Đặc biệt cấp phát có kiểm soát: VD găng tay có đánh số thư tự trên hộp vàtrả vỏ sau sử dụng

- Phân phối đủ số lượng hàng ngày

- Thống kê tình hình sử dung các vật tư y tế theo từng ngày

- Thống kê số liệu xuất nhập từng vật tư

- Tổng hợp các dịch vụ kỹ thuật sử dung vật tư tiêu hao hàng ngày theo y lệnh

- Thống kê tổng vật tư cấp pháp theo tuần,tháng

- Có sổ theo dõi xuất nhập vật tư tiêu hao

- VTYT : kho chính Bệnh viện → kho dự trữ khoa → tủ VTYT sử dụng tạikhoa

- Lãnh : theo tuần/lần từ kho chính VTYT → kho dự trữ

- Lập dự trù vật tư theo tháng, quý, năm

c Quản lý trang thiết bị

- Có phân công người phụ trách rõ ràng

- Trang thiết bị trong khoa có bảng kiểm tra checklic để bàn giao đầy đủ giữacác kíp

- Máy móc, trang thiết bị có gắn hướng dẫn sử dụng, tên người phụ trách, ngày

sử dụng và được đánh số mã bàn giao

- Tất cả máy móc được vệ sinh và bảo dưỡng, đúng quy trình và khởi độngtheo quy định

- Có sổ lý lịch máy để theo dõi hàng tuần, hàng tháng, hàng quý

- Có bảng hướng dẫn bảo quản định kỳ

- Báo cáo sửa chữa máy móc, trang thiết bị kịp thời

- Báo cáo hàng ngày cho Điều dưỡng trưởng nắm và giải quyết ngay vấn đềtồn tại

- Có sổ tài sản quản lý

- Lập dự trù TBYT hàng năm

6 Nhận xét và phân tích kiểm soát nhiễm khuẩn của khoa

- Diện tích khoa chật hẹp không đảm bảo khoảng cách giường bệnh Khoảng

cách chuẩn 1,5m

- KSNK chỉ làm giảm tối thiểu vi trùng: mỗi lần chuyển NB đều thay drap

mới và lau sạch bề mặt bằng dung dịch

- Mở cửa tất cả các cửa phòng, cửa sổ giúp lưu thông không khí vào sáng sớm

- Có đội vệ sinh lau chùi và làm sạch bề mặt liên tục

- ►► đảm bảo vệ sinh bề mặt và không khí tốt nhất so với thực tế hiện tại

- Các dụng cụ sau khi sử dụng được khử khuẩn, làm sạch tại khoa sau đó

chuyển đến khoa kiểm soát nhiểm khuẩn bệnh viện xử lý

- Chưa có vị trí riêng ngâm rửa xử lý dụng cụ ban đầu mà bồn xử lý để ngay

gần khu vực làm việc

- Các dụng cụ vô trùng có tủ đựng riêng và được đóng gói theo nhu cầu kỹ

thuật đảm bảo đạt tiêu chuẩn ( gói thông tiểu, thay băng, đặt catheter tĩnhmạch trung tâm…)

- Khoa KSNK cung cấp dụng cụ hàng ngày theo nhu cầu sử dụng có ngày giờ

đóng gói hấp, hạn sử dụng

- Có test chứng đảm bảo đồ hấp đạt chuẩn

►► dụng cụ vô trùng đạt chuẩn tốt, cách sắp xếp khoa học dễ kiểm dễ lấy

- Thường xuyên giám sát vệ sinh tay

- Có trang bị vị trí rửa tay, phương tiện rửa tay đầy đủ

- Nhân viên khoa phân loại rác đúng

- Kiểm soát và giám sát tốt nhân viên tuân thủ đúng quy trình trong những lúcbệnh nhân ổn định

Thực hiện CSNBTD

Hàng ngày thăm bệnh

Quản lý buồng bệnh

Kiểm tra

Lập kế hoạch phân công

Tham gia đào tạo

Lập kế hoạch mua dụng cụ

Kiểm tra ghi chép

Theo dõi chấm công

Bổ sung kịp thờiKiểm tra chéo lẫn nhauChấm công hàng ngàyTrực 2-3 lần/thángTham gia họp thường lệ

►Phù hợp với quy định BYT

* Ngoài ra ĐDT khoa Cấp cứu còn thể hiện vai trò:

- Nhiệt tình, năng động sáng tạo trong chuyên môn, trong quản lý

- Phát huy tốt tất cả các nguồn lực tại khoa: con người, phương tiện, thời gian…

- Phê bình góp ý những mặt tiêu cực không bao che, xây dựng và phát triển nhân tốtích cực

- Bình đẳng, thân thiện tạo môi trường làm việc nghiêm túc và đoàn kết

-Phân công công việc công bằng, phù hợp với khả năng và năng lực của từng nhânviên

- Khen thưởng kịp thời những nhân viên hoàn thành tốt công việc được giao, đồngthời cũng phạt những nhân viên không hoàn thành nhiệm vụ

- Hỗ trợ nhân viên trong các kỹ thuật khó, khuyến khích nhân viên học tập nâng caotrình độ

8 Mô tả công việc Điều dưỡng Trưởng khoa:

 Mục đích chức danh công việc:

- Tổ chức chăm sóc người bệnh toàn diện theo thông tư 07.

- Quản lý nhân lực điều dưỡng, hộ lý

- Tổ chức công tác vệ sinh, chống nhiễm khuẩn

- Quản lý, bảo quản tài sản khoa phòng, bệnh viện

- Tham gia đào tạo, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến

- Tham gia ĐD trưởng trực đêm 2 lần / tháng

- Quản lý nhân viên mới, nghỉ hậu sản,nghỉ ốm, ngày phép, ngày công, ngày trực

 Nhiệm vụ cụ thể:

 Bắt đầu phiên làm việc :

+ Điều chỉnh bảng phân công công việc theo yêu cầu của khoa

+ Giao ban khối để nhận và tổ chức việc thực hiện các y lệnh về điều trị và chămsóc

+ Tổ chức tiếp nhận và sắp xếp trật tự khoa phòng

+ Tổ chức chăm sóc người bệnh toàn diện

+ Kiểm tra, giám sát, hỗ trợ về chuyên môn

+ Tham gia thường trực khi cần

+ Tổ chức, giám sát, việc tư vấn, giáo dục sức khỏe

+ Tổ chức và giám sát công tác hướng dẫn vệ sinh cá nhân

+ Tổ chức giám sát việc chuẩn bị người bệnh trước khi đi phẫu thuật, chuyển khoa.+ Tổ chức giám sát qui định về dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc theo qui định củabệnh viện và khoa, theo dõi báo cáo ADR cho Dược và phòng KHTH

+ Hướng dẫn và hỗ trợ chăm sóc người bệnh giai đoạn nặng

 Giám sát công việc

+ Theo dõi, đôn đốc, giám sát, và chịu trách nhiệm chuyên môn của khoa

+ Tham gia trực tiếp vào công tác chăm sóc chuyên môn phức tạp, các kỹ thuật khó,những người bệnh nặng

 Nhân lực:

+ Lập bảng phân công điều dưỡng và y công