như đã trình bày trong đơn.[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
ĐƠN XIN HƯỞNG CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ PHỔ CẬP GIÁO DỤC TRUNG HỌC CƠ SỞ
(Theo TTLT số 22/2005/TTLT-BLĐTBXH-BTC-BGD&ĐT ngày 10/8/2005)
Kính gởi: - Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn:……….
- Trường:……….
- Phòng Lao động – TB&Xh huyện, thị xã, thành phố:……
Tên tôi là (Bằng chữ in hoa)……… nam (nữ):…
Ngày, tháng, năm sinh:………
Nguyên quán:………
Hiện có hộ khẩu thường trú tại:………
Có con (hoặc bản thân) tên là (Bằng chữ in hoa):………
Là đối tượng hưởng chính sách hỗ trợ (ghi rõ):………
Hiện đang học tại lớp:……… trường:……… năm học:…………
Căn cứ vào Quyết định số 62/2005/QĐ-TTG ngày 24 tháng 3 năm 2005 của Thủ thướng Chính phủ, tôi làm đơn này đề nghị được xem xét giải quyết chính sách hỗ trợ thực hiện phổ cập giáo dục trung học cơ sở theo quy định và chế độ hiện hành ……… , Ngày tháng năm XÁC NHẬN CỦA TRƯỞNG TRẠM Y TẾ CẤP XÃ Người làm đơn (Đối với người tàn tật) (ký và ghi rõ họ tên) (Ký tên, đóng dấu) XÁC NHẬN CỦA TRƯỜNG XÁC NHẬN CỦA UBND CẤP XÃ Trường:……… Học sinh:………
Địa chỉ:……… đúng là đối tượng………
Số điện thoại: ……… như đã trình bày trong đơn Xác nhận em: (chữ in hoa)……… Nam/nữ UBND Xã:………
Là học sinh lớp:……… Khóa học:………… (Ký tên, đóng dấu) Đề nghị Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội xem xét giải quyết chính sách hỗ trợ cho em ( chữ in hoa) ……… Theo qui định hiện hành ……… , ngày tháng năm Hiệu trưởng (ký tên, đóng dấu)