NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƢỞNG TỪ BS.CKII. NGUYỄN HỒ THỊ NGA KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH Ảnh – BV CHỢ RẪY

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ BS.CKII.. Mục tiêu nghiên cứu ◦ Mô tả đặc điểm hình ảnh học viêm cơ tim cấp trên cộng hưởng từ 7... Đặc tính II: bằ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC

VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ

BS.CKII NGUYỄN HỒ THỊ NGA

Nội dung

Đặt vấn đề

Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả và bàn luận

Kết luận và kiến nghị

2

ĐẶT VẤN ĐỀ

◦ Theo WHO, VCT cấp là tình trạng cơ tim bị viêm, chẩn

đoán bằng tế bào học, miễn dịch học và hóa miễn dịch tế

ĐẶT VẤN ĐỀ

◦ Bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng, phức tạp, diễn biến

nhanh chóng và dễ nhầm lẫn với các bệnh lý khác [14]

◦ Tiêu chuẩn Dallas -1986:

• Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán

• Xâm lấn, cần sinh thiết nội mạc cơ tim để có mẫu mô GPB

• Yêu cầu cao về nhân lực, trang thiết bị

• Biến chứng nguy hiểm

• Có các sai sót lấy mẫu, độ nhạy thấp [18,30]

4

ĐẶT VẤN ĐỀ

◦ Trong những năm gần đây, CHT tim là một phương tiện

không xâm lấn giúp chẩn đoán và theo dõi bệnh VCT cấp

với độ nhạy, độ đặc hiệu cao [23,43,48]

◦ Trong nước chưa ghi nhận báo cáo về CHT tim trong

chẩn đoán VCT cấp

6

Mục tiêu nghiên cứu

◦ Mô tả đặc điểm hình ảnh học viêm cơ tim cấp trên cộng

hưởng từ

7

TỔNG QUAN Y VĂN

8

Bệnh nguyên VCT cấp

◦ Nhiễm trùng: Virus , vi khuẩn, nấm, rickettsia, xoắn

khuẩn, động vật đơn bào, kí sinh trùng

Bệnh cảnh lâm sàng

Thể lâm sàng 1 Thể lâm sàng 2 Thể lâm sàng 3 Thể lâm sàng 4

Độ tuổi Trẻ Trung niên Trung niên -

Lâm sàng Đau ngực + sốt +

hội chứng cúm Đau ngực + sốt + hội chứng cúm Đau ngực + hội chứng cúm Sốc tim Yếu tố NC tim

mạch Không không Có -

Troponin Không tăng động

học Không tăng động học tăng động học - ECG Nghi ngờ

HCĐMVC Khó phân biệt HCĐMVC Rối loạn nhịp thất, ngoại tâm thu…

Đặc tính II: bằng chứng cấu trúc hoặc

chức năng tim bị tổn thương trong khi không có dấu hiệu bệnh tim thiếu máu cục bộ

◦ Siêu âm tim: buồng tim giãn, bất thường vận động vùng

◦ Men troponin tăng

Và

◦ Động mạch vành bình thường hoặc

◦ Không có sự phục hồi thiếu máu do phân bố mạch vành trong thì tưới máu trên xạ hình tưới máu cơ tim

11

Tiêu chuẩn mở rộng chẩn đoán VCT cấp

Lui PP, Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine ,2008

PGS Tạ Mạnh Cường, Viêm cơ tim cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị, 2017

Đặc tính III: trên cộng hưởng từ

◦ Tăng tín hiệu cơ tim trên T2W

◦ Cơ tim bắt thuốc tương phản từ thì

muộn

Đặc tính IV: phân tích giải phẫu bệnh lý

cơ tim hoặc phân tử

◦ Dấu hiệu bệnh lý tương ứng với tiêu

chuẩn Dallas

◦ Tìm thấy gen virus trên PCA

Khi có bất cứ đặc điểm nào trong mỗi đặc tính phù hợp được xem là dương tính cho đặc tính đó

◦ Nếu có cả 4 đặc tính dương tính thì khả năng cao bị viêm cơ tim

◦ Nếu có 3 đặc tính dương tính thì tương đồng với viêm cơ tim

◦ Nếu có 2 đặc tính dương tính thì gợi ý viêm cơ tim

12

Tiêu chuẩn mở rộng chẩn đoán VCT cấp

Lui PP, Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine ,2008 PGS Tạ Mạnh Cường, Viêm cơ tim cấp: cập nhật chẩn đoán và điều trị, 2017

Tiêu chuẩn Lake Louise – 2006 [18]

◦ Tỷ lệ tín hiệu cơ tim/ cơ vân trên hình T2W ≥ 2

◦ Tăng tỷ lệ bắt thuốc toàn bộ cơ tim thì sớm so với cơ vân

◦ Hình ảnh cơ tim bắt thuốc thì muộn

 Khi có từ 2 đặc điểm trở lên xác định viêm cơ tim

cấp trên CHT

13

Karamitsos, 2009

Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước

16

Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước

17

Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước

Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước

19

Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

21

Thiết kế nghiên cứu

◦ Bệnh nhân được chẩn đoán ra

viện là viêm cơ tim cấp thỏa 2/4

đặc tính của bộ tiêu chuẩn mở

rộng chẩn đoán viêm cơ tim cấp

◦ Và có chụp cộng hưởng từ tại

bệnh viện Chợ Rẫy

Tiêu chuẩn loại trừ:

•Hồ sơ lưu trữ không đủ các thông tin của nghiên cứu

•Hình ảnh CHT bị nhiễu ảnh, chất lượng hình ảnh không đạt

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tổng cộng 34 bệnh nhân

26

Đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng

Đặc điểm Chúng tôi (N=34) Nguyễn Đức Khánh

(N=105) - 2014

Huỳnh Phúc Nguyên (N=62) - 2018

Đặc điểm phù cơ tim trên hình T2W

Prog Cardiovasc Dis 2010;52:274-288

T2W

EGE

LGE

Yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ tín hiệu tín hiệu cơ tim/ cơ vân:

32

- Thể VCT cấp theo tiêu chuẩn Dallas:

• VCT thể hoạt động

• VCT thể ranh giới : ít gặp phù trên T2W

- Tổn thương khu trú > tổn thương lan tỏa

- Bệnh VCT cấp do virus thì có thể cả cơ vân

cũng bị phù  tỷ lệ này giả bình thường

Tỷ lệ phù cơ tim trên T2W : 47%-88% tùy NC

 Không thể sử dụng riêng lẻ tiêu chuẩn này

trong đánh giá VCT cấp

Rainer R, 2011

Đặc điểm cơ tim bắt thuốc thì sớm

•Virus tấn công cả cơ tim và cơ vân

•Tổn thương khu trú ưu thế

 Không sử dụng đơn độc tiêu chuẩn cơ tim bắt thuốc thì sớm

33

Rainer R, 2011

Đặc điểm cơ tim bắt thuốc thì muộn

-Dạng bắt thuốc điển hình trong VCT cấp

là từ thượng tâm mạc, giữa cơ tim chiếm ưu thế

-Không ghi nhận dạng bắt thuốc từ nội tâm mạc (kiểu bắt thuốc của nhồi máu cơ tim)

Vị trí cơ tim bắt thuốc thì muộn

oTương đồng nghiên cứu của Giovanni và cs

37

(BN Phan Long H., 41 tuổi, SNV: 2170010268)

Tiêu chuẩn Lake Louise

Tiêu chuẩn Lake Louise

-Khả năng chẩn đoán viêm cơ tim cấp theo tiêu chuẩn Lake Louise trên

CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ tin cậy cao

-Là phương pháp không xâm lấn giúp chẩn đoán viêm cơ tim cấp

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

40

Viêm cơ tim cấp

◦ Dạng điển hình bắt thuốc là thượng tâm mạc (84%), giữa cơ tim (38%)

◦ Tiêu chuẩn Lake Louise: 79%

41

Kiến nghị

◦ Chụp CHT trên nhóm bệnh nhân nghi ngờ VCT vấp

◦ Sử dụng tiêu chuẩn Lake Louise có độ nhạy, đặc hiệu cao

◦ Cần nghiên cứu trên cỡ mẫu nhiều hơn

42

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN

SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ, CÁC ANH CHỊ VÀ CÁC BẠN

43