TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆNBS. ĐỖ NGỌC SƠNKHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆNBS... Tiếp cận đa chuyên khoa trong cấp cứu ngừng tuần hoàn 2.. ECPR là phối hợp chuyên khoa rõ nét nhất trong cấp cứu ngừng tuần

TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN

BS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

06/10/2018

GÓC NHÌN CỦA BÁC SỸ CẤP CỨU

NỘI DUNG

1 Tiếp cận đa chuyên khoa trong cấp cứu

ngừng tuần hoàn

2 ECPR là phối hợp chuyên khoa rõ nét nhất

trong cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện

DÂY CHUYỀN HỒI SINH TIM PHỔI

CHANGE OF SURVIVAL

1 Data not available from Tokyo and Aichi

KẾT QUẢ - TỶ LỆ MẮC VÀ KẾT CỤC CỦA OHCA

(CA EMS)

Thông số OR (95% CI) OR hiệu chỉnh

(95% CI)

Team-Focused CPR:

Bringing Pre-hospital Success to ED

TEAM-FOCUSED CPR

ĐỊNH NGHĨA VỀ TEAM FOCCUS

PHỤC HỒI TUẦN HOÀN TỰ NHIÊN (ROSC)

TỶ LỆ SỐNG XUẤT VIỆN

KẾT CỤC THẦN KINH

TIẾP CẬN ĐA CHUYÊN KHOA TRONG OHCA

Neumar et al Post–Cardiac Arrest Syndrome Circulation December 2, 2008

ĐỈNH CAO CỦA TEAM-BASED TRÊN CẤP CỨU NTH LÀ

ECPR

ECRP & CCPR Ở BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN

HOÀN NGOẠI VIỆN (SAVE-J TRIAL)

Sakamoto T Resuscitation 2014

Tiêu chuẩn lựa chọn:

– Điện tim là VF/VT ở thời điểm ban đầu

– Ngừng tuần hoàn trên đường tới bệnh viện có hoặc không có đội ngũ cấp cứu ngoại

viện

– Trong vòng 45 phút từ khi liên hệ vào khoa cấp cứu hoặc từ khi ngừng tuần hoàn tới

khi đến viện

– Không khôi phục tuần hoàn ít nhất 15 phút sau khi tới viện

(Khôi phục tuần hoàn tự nhiên là có mạch liên tục trong vòng ít nhất là 1 phút)

Tiêu chuẩn loại trừ :

– < 20 tuổi , hoặc > 75 tuổi

– Mức độ suy giảm hoạt động của sinh hoạt hằng ngày trước khi bắt đầu ngừng tim

– Nguồn gốc không phải là tim (ví dụ các yếu tố bên ngoài như chấn thương và ma túy,

đột quỵ não, phình động mạch chủ cấp tính được chẩn đoán trước khi đưa PCPS, và giai đoạn cuối của bệnh ung thư)

– Nhiệt độ cơ thể trung tâm dưới 30°C.

Sakamoto T Resuscitation 2014

Bệnh nhân ngừng tuần hoàn tại viện tái diễn sẽ được chọn vào nghiên cứu nếu

• Tuổi 18-65

• Ngừng tuần hoàn nghi ngờ nguồn gốc

tim

• Ép tim bắt đầu trong vòng 10 phút bởi

những người tại hiện trường hoặc nhân viên cấp cứu trước viện

• Nhịp tim ban đầu là rung thất (VF)

• Máy ép tim luôn sẵn sàng hoạt động

Dion et al Resuscitation 2015

CHEER TRIAL

HƯỚNG DẪN ECPR

NGHIÊN CỨU ECPR

L.C.Napp và cs., Herz2017·42:27–44

ECLS/PCI PROTOCOL

KẾT LUẬN

• Phối hợp điều trị trước viện-tại viện theo đa

chuyên khoa (based hoặc

team-focused) cải thiện kết cục của bệnh nhân.

• ECPR càng trở thành một điều trị lựa chọn

cho những trường hợp ngừng tuần hoàn

không đáp ứng tốt với điều trị.

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN