Bài giảng thực hành xử trí ca lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

THỰC HÀNH XỬ TRÍ CA LÂM SÀNG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH... Năm vừa qua bệnh nhân có 2 đợt cấp cần nhập viện • Tăng huyết áp điều trị thường xuyên... Ca lâm sàng• Bệnh sử: Bệnh

THỰC HÀNH XỬ TRÍ CA LÂM SÀNG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN

MẠN TÍNH

Ca lâm sàng

•Bệnh nhân nam 77 tuổi

•Tiền sử:

• Hút thuốc lá 30 bao năm, đã bỏ 7 năm

• Chẩn đoán COPD cách 7 năm, đã thở máy tại nhà 4 năm (3 tuần nay BN không thở máy vì mask thở bị hỏng), hiện đang điều trị duy trì bằng Spiriva, Seretide Năm vừa qua bệnh nhân có 2 đợt cấp cần nhập viện

• Tăng huyết áp điều trị thường xuyên

Ca lâm sàng

• Bệnh sử:

Bệnh diễn biến 2 tuần nay, BN xuất hiện khó thở,ho khan, không sốt nhập viện Đa khoa Hà Đông điều trị, ra viện 1 tuần bệnh nhân khó thở trở lại, ho khạc đờm xanh, sốt không rõ nhiệt độ, không đau ngực

 Trung tâm Hô Hấp

Ca lâm sàng

• Khám lâm sàng:

- Bệnh nhân tỉnh

- t: 37.8 độ, M: 82 l/ph HA: 120/80mmHg

- Thở nhanh 25 l/ph, SpO2: 89% (O2 kính 1l/ph)

- Không phù, không XHDD

- Tim nhịp đều

- Phổi rale ẩm, rale ngáy, rale rít 2 bên

- Bụng mềm

Câu hỏi 1

• Chẩn đoán trên lâm sàng ? ( chọn 1 đáp án)

A Đ/C COPD - THA

B SHH – Đ/C COPD do bội nhiễm / THA

C SHH – Đ/C COPD/ THA

D Viêm phổi/ THA

Câu hỏi 2

Trong các đáp án sau, các thăm dò cận lâm sàng cần làm cho bệnh nhân này? (nhiều đáp án)

A Đo chức năng hô hấp

B Chụp XQ tim phổi

C Chụp CT ngực

D Khí máu động mạch

Kết quả cận lâm sàng

Câu hỏi 4

• Biện pháp xử trí cho bệnh nhân này? ( chọn 1 đáp án)

A Chuyển sang Oxy mask để tăng liều Oxy

B Đặt ống nội khí quản cấp cứu

C Thở máy không xâm nhập

D Tiếp tục thở Oxy kính mũi, không cần xử lý gì thêm

Câu hỏi 5

• Kháng sinh thích hợp để điều trị cho bệnh nhân này? (Chọn 1 đáp án)

A Amoxicilin

B Ceftriaxon

C Ceftazidim

D Cefoxitin

Ca lâm sàng

Bệnh nhân được điều trị theo phác đồ bao gồm

- Thở máy không xâm nhập BiPAP I/E: 18/6

- Kháng sinh Ceftazidim 6g/ngày

- Solumedrol 40 mg/ngày x 3 ngày

- Thuốc giãn phế quản đường khí dung

- Kiểm soát huyết áp bằng amlor 5 mg/ngày

Ca lâm sàng

Sau 1 tuần, tình trạng lâm sàng cải thiện, BN cắt sốt, đỡ khó thở Trên KMĐM, PaCO2: 58  53 mmHg, Bn đã mua được mask thở mới

 Ra viện tiếp tục điều trị theo đơn + thở máy tại nhà