Mẫu Biên bản ghi nhận dấu vết trên thân thể người bị nạn (Mẫu số 11/TNĐB)

Mẫu Biên bản ghi nhận dấu vết trên thân thể người bị nạn (Mẫu số 11/TNĐB) được ban hành kèm theo Thông tư số 63/2020/TT-BCA ngày 19 tháng 6 năm 2020 của Bộ Công an. Mời các bạn cùng tham khảo và tải về biểu mẫu!

M u sô 11/TNĐBẫ ́ Ban hanh theo Thông t  sô 63 /2020/TT­BCA ̀ ư ́

Ngày 19/6/2020

(1)  

(2)  C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúcộ ậ ự ạ …….…, ngày……tháng……năm………

BIÊN B N GHI NH N D U V T TRÊN THÂN TH  NG Ả Ậ Ấ Ế Ể ƯỜ I B  N N Ị Ạ Hôi  …. gi   …. ngày …  tháng …  năm … …  tai ……… ̀ ờ ̣ ……… ………… …………

Chúng tôi g m:ồ ông/bà: ……… ………… ………

thuôc C  quan: ……… ̣ ơ ông/bà: ……… ………… ………

thuôc C  quan: ……… ̣ ơ ông/bà:……… ……… ………….……… ……… ……

… ……… ……… ……….… ……….….……….là   người   ch ngứ   ki nế ông/bà: ………… ………

……… ………

ti n hành xem xét d u v t trên thân th  c a:ế ấ ế ể ủ Ông/bà………Nam/n :ữ ……….;

Tên   g iọ   khác:  ………

Sinh   ngày   ……   tháng   ……   năm   ……   t i   ạ ………

N i đăng ký HKTT:  ……… ơ ………

Chỗ   ở:   ….………

………

Nghề   nghi p:ệ   ………

………

Khi xem xét thân th  c a ngể ủ ườ ịi b  tai n n giao thông, có d u v t sau đâyạ ấ ế (3): ……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

( 1) Tên c  quan c p trên; ơ ấ

(2) Tên c  quan l p biên b n; ơ ậ ả

(3) Ghi rõ v  trí, tên g i, đ c đi m, tình tr ng c a d u v t; có th  ch p  nh, v  s  đ  c a d u v t ị ọ ặ ể ạ ủ ấ ế ể ụ ả ẽ ơ ồ ủ ấ ế

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

Ngườ ượi đ c xem xét d u v t trên thân th  trình bày nh  sauấ ế ể ư (4): ……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ………

……… ……… Viêc xem xét d u v t trên thân th  k t thúc h i …. gi  …. ngày …. tháng …. năm… ̣ ấ ế ể ế ồ ờ Biên b n này đã đ c l i và gi i thích quy n l i, nghĩa v  liên quan cho nh ng ngả ọ ạ ả ề ợ ụ ữ ườ  i

có tên nói trên cùng nghe, công nh n đúng và cùng ký tên xác nh n dậ ậ ưới đây./

NGƯƠI Đ̀ ƯỢC XEM XÉT THÂN THỂ

(ký, ghi rõ h  tên) ọ

NGƯỜI L P BIÊN B NẬ Ả

(ký, ghi rõ h  tên) ọ

( 4) Ghi rõ lý do d u v t đó ấ ế

NGƯỜI CH NG KI NỨ Ế

(ký, ghi rõ h  tên) ọ

BÁC SỸ

(n u có, ế  ký, ghi rõ h  tên ọ )