Mẫu Biên bản cưỡng chế buộc thực hiện biện pháp khắc phục hậu quả là văn bản được lập ra để ghi chép về việc cưỡng chế buộc thực hiện biện pháp khắc phục hậu quả. Mẫu được ban hành kèm theo Thông tư số 07/2019/TT-BCA ngày 20 tháng 3 năm 2019 của Bộ Công an. Mời các bạn cùng tham khảo và tải về biểu mẫu!
Trang 1M u s 62/BBCCKPHQẫ ố
ngày 20/3/2019
(1)
(2)
S : ố /BBCCKPHQ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ Đ c l p T do H nh phúc ộ ậ ự ạ BIÊN B N Ả C ưỡ ng ch bu c th c hi n bi n pháp kh c ph c h u qu ế ộ ự ệ ệ ắ ụ ậ ả Thi hành Quy t đ nh c ế ị ưỡ ng ch bu c th c hi n bi n pháp kh c ph c h u qu ế ộ ự ệ ệ ắ ụ ậ ả số
ngày / / do ký Hôm nay, h i ồ giờ ngày / / t i ạ(3)
Chúng tôi g m: ồ (H tên, c p b c, ch c v , đ n v ) ọ ấ ậ ứ ụ ơ ị
C quan ph i h p ơ ố ợ (4): (H tên, c p b c, ch c v , đ n v ) (n u có) ọ ấ ậ ứ ụ ơ ị ế
V i s ch ng ki n c a ớ ự ứ ế ủ (5): (H tên, đ a ch , ngh nghi p, ch c v , CMND/CCCD s , đi n tho i n u có) ọ ị ỉ ề ệ ứ ụ ố ệ ạ ế
Ti n hành c ế ưỡ ng ch bu c th c hi n bi n pháp kh c ph c h u qu đ i v i: ế ộ ự ệ ệ ắ ụ ậ ả ố ớ Ông(Bà)/T ổ ch c(Tên ứ t ổ ch c, ứ ng ườ i đ i ạ di n ệ theo pháp lu t) ậ :
Sinh ngày: / / Qu c t ch: ố ị
Ngh ề nghi p/Lĩnh ệ v c ự ho t ạ đ ng ộ ho c ặ Mã s ố doanh nghi p: ệ
N i ơ ở hi n ệ t i/Đ a ạ ị ch ỉ tr ụ s : ở
CMND ho c CCCD ho c h ặ ặ ộ chi u/GCN đăng ký ho c GP thành l p ế ặ ậ s : ố
Ngày c p: ấ N i ơ c p: ấ
Bi n pháp c ng ch áp d ng: Bu c th c hi n bi n pháp kh c ph c h u qu do vi ph m hành chính gây ra ệ ưỡ ế ụ ộ ự ệ ệ ắ ụ ậ ả ạ K t qu th c hi n Quy t đ nh c ế ả ự ệ ế ị ưỡ ng ch bu c th c hi n bi n pháp kh c ph c h u qu s ế ộ ự ệ ệ ắ ụ ậ ả ố /QĐ CCKPHQ ngày / / do ký(6):
Vi c c ệ ưỡ ng ch k t thúc h i ế ế ồ giờ ngày / /
Biên b n đ ả ượ ậ c l p thành 02 b n có n i dung, giá tr nh nhau; đã đ c l i cho nh ng ng ả ộ ị ư ọ ạ ữ ườ i tham gia nghe, xem xét l i, công nh n là đúng và cùng ký tên d ạ ậ ướ i đây; giao cho ng ườ ổ i/t ch c b c ứ ị ưỡ ng ch 01 b n, 01 b n ế ả ả chuy n c quan đã ra quy t đ nh c ể ơ ế ị ưỡ ng ch /. ế
CÁ NHÂN/Đ I DI N T CH C B C Ạ Ệ Ổ Ứ Ị ƯỠ NG CH Ế (Ký, ghi rõ h tên) ọ NG I L P BIÊN B N ƯỜ Ậ Ả (Ký, ghi rõ h tên) ọ Đ I DI N C QUAN PH I H P C Ạ Ệ Ơ Ố Ợ ƯỠ NG CH Ế (Ký, ghi rõ h tên) ọ Đ I DI N C QUAN CH TRÌ C NG CH Ạ Ệ Ơ Ủ ƯỠ Ế (Ký, đóng d u; ghi rõ ch c v , h tên) ấ ứ ụ ọ Đ I DI N CHÍNH QUY N(n u có) Ạ Ệ Ề ế (Ký, ghi rõ h tên) ọ NG I CH NG KI N ƯỜ Ứ Ế (Ký, ghi rõ h tên) ọ
Trang 2(1)Tên c quan ch qu n; (2) Tên đ n v c a ngơ ủ ả ơ ị ủ ười có th m quy n l p biên b n;ẩ ề ậ ả (3) Ghi đ a ch n i l p biên b n; (4) Ghi h tên, c p b c, ch c v c quan ngị ỉ ơ ậ ả ọ ấ ậ ứ ụ ơ ười tham gia cưỡng ch ;ế (5) N uế
người ch ng ki n cũng là ngứ ế ườ ủi c a chính quy n đ a phề ị ương thì ghi rõ h tên, ch c v c a h ; (6) ọ ứ ụ ủ ọ Ghi c th k t qu th c hi n t ng bi n pháp kh c ph c h u qu đã đụ ể ế ả ự ệ ừ ệ ắ ụ ậ ả ược quy đ nh t i Quy tị ạ ế
đ nh cị ưỡng ch bu c th c hi n bi n pháp kh c ph c h u qu ế ộ ự ệ ệ ắ ụ ậ ả