Mẫu Báo cáo kết quả sử dụng dược liệu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được ban hành kèm theo Quyết định số 3837/QĐ-BYT ngày 28 tháng 8 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mời các bạn cùng tham khảo và tải về biểu mẫu!
Trang 1Bi u m u 4. Báo cáo k t qu s d ng dể ẫ ế ả ử ụ ược li u t i các c s khám b nh, ch a b nh. ệ ạ ơ ở ệ ữ ệ
(Ban hành kèm theo Quyết đ nh s ị ố /QĐBYT ngày tháng năm 2019 c a B tr ủ ộ ưở ng B Y t ộ ế)
BÁO CÁO K T QU S D NG DẾ Ả Ử Ụ ƯỢC LI U T I CÁC C S KHÁM B NH, CH A B NHỆ Ạ Ơ Ở Ệ Ữ Ệ
STT dTên ượ c
li uệ
Ngu nồ
g cố
Tên khoa
h cọ
B ph nộ ậ dùng
Nhóm
đ uấ
th uầ
Tiêu chu nẩ
ch tấ
lượng
Tên cơ
s ở s nả
xu tấ
Đ n vơ ị tính
Số
lượ ng
sử
d ngụ
Đ nơ giá (VNĐ)
Thành
ti nề
Đ n vơ ị trúng
th uầ
Th i gianờ
s ử d ngụ
Hình
th cứ
đ uấ
th uầ
T ê
n đ ơ
n vị
Tỉnh/
TP Ghi chú
Ngày…….tháng……năm……
NGƯỜI L P B NGẬ Ả H tên:ọ ………
TRƯỞNG KHOA DƯỢC H tên:ọ ………
GIÁM ĐỐC (Ký tên và đóng d u) ấ H tên:ọ ………