ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu báo cáo loạt ca.
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu báo cáo loạt ca.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1 Thời gian nghiên cứu : Từ tháng 3 năm 2019 đến tháng 4 năm 2020 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu : Khoa Điều trị Nha khoa Tổng Quát – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh.
Bệnh nhân mất 01răng trước c nhu cầu phục hình
Bệnh nhân đã mất một răng trước và có nhu cầu phục hình lại răng đã mất Họ đã đến khám và điều trị tại Khoa Điều trị Nha khoa Tổng Quát của Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ tháng 3/2019 đến tháng 4/2020.
Chọn mẫu thuận tiện cho bệnh nhân khi điều trị phục hình răng tại Khoa Điều trị Nha khoa Tổng quát, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh.
2.3.4 Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào:
Mất 01 răng vùng răng cửa hàm trên hoặc vùng răng cửa hàm dưới.
Răng trụ phải còn nguyên v n, không eo thắt (chỉ số Le Huche thấp), tủy không viêm.
Vệ sinh răng miệng tốt, không chảy máu khi thăm khám, không bị viêm nha chu.
Phụ nữ mang thai và cho con bú
Người không đủ minh mẫn tham gia nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
- Chất lấy dấu hydrocolloid không hoàn nguyên ( lginate roma Fine;
- Thạch cao cứng (GC New Plastone II) đổ mẫu (GC Corp, Tokyo, Nhật).
- Vật liệu cao su dùng để lấy dấu: cao su rất nặng (Exaflex® Putty, GC merica INC, Nhật), cao su nh (Exaflex® Light, GC America INC, Nhật).
- Sáp ghi tương quan khớp cắn
- Chỉ nha khoa có sáp Oral – B (Mỹ)
- Giấy cắn xanh, đỏ Hanel 40 àm ( Germany)
- Xi măng gắn Choice 2 (Bisco)
- Thỏm trõm đầu nhỏ đường kớnh 150 àm (Fine Science Tool, Mỹ).
- Mũi khoan kim cương dùng cho tay khoan tốc độ cao mài sửa soạn.
Hình 2.22 Bộ mũi khoan [27] và thám trâm đầu nhỏ
- Tay khoan siêu tốc, tay khoan thẳng, tay khoan khuỷu.
- Khay lấy dấu làm sẵn.
Các bước tiến hành nghiên cứu
Bước đầu tiên, nghiên cứu viên sẽ tiến hành khám và ghi nhận tình trạng sức khỏe tổng quát cũng như răng miệng của bệnh nhân Những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn sẽ được thông tin rõ ràng về mục đích của nghiên cứu, quy trình thực hiện, cũng như những lợi ích và rủi ro khi tham gia.
Bước 2 : Khám lâm sàng, cận lâm sàng và thu thập số liệu
Khám lâm sàng ghi nhận tình trạng hiện tại, bệnh sử y khoa, tiền sử răng miệng, thời gian mất răng.
- Khám bệnh nhân trước phục hình:
Chụp ảnh bệnh nhân ở các tư thế Lấy dấu đổ mẫu.
Chụp phim quanh chóp với kỹ thuật chụp song song ở vùng mất răng
Khám và đánh giá các yếu tố thẩm mỹ.
Khám và đánh giá răng và các thành phần răng.
Khám và đánh giá thành phần nha chu, khớp cắn
Nếu bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chí chọn mẫu, họ cần đọc kỹ thông tin nghiên cứu (phụ lục IV) và ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu (phụ lục I) để đồng ý tham gia.
Làm bệnh án theo mẫu bệnh án nghiên cứu (xem phụ lục III).
Bước 3: Chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị
Lên giá khớp mẫu nghiên cứu
Lập kế hoạch điều trị tổng quát và chi tiết.
Lên kế hoạch điều trị cụ thể.
Ghi rõ tổng chi phí chi tiết dự toán trong suốt quá trình điều trị.
Báo cho bệnh nhân biết thời gian điều trị, trình tự thực hiện.
Bước 4: Thực hiện phục hình chính thức
- Lựa chọn khay lấy dấu làm sẵn, lấy dấu sơ khởi 2 hàm b ng chất lấy dấu alginate cho đối tượng tham gia.
- Dấu sơ khởi được khử trùng, bảo quản, chuyển vào la bô và đổ mẫu trong vòng 15‟ sau khi lấy dấu.
- Phục hồi b ng sáp cho răng mất cần phục hình, thiết kế cầu cánh dán trong tương lai b ng sáp (Wax-up)
Chuẩn bị bệnh nhân và các bước thực hiện
- Nguyên tắc chuẩn bị răng trong cầu răng dán.
Diện tích men răng để dán là tối đa.
Cầu răng khít sát với các răng trụ.
Mài răng tạo khoảng hở 0,5 mm cho phần cánh dán.
Sửa soạn tối thiểu răng trụ được thực hiện theo kỹ thuật chuẩn [34], chỉ ở mặt trong của răng.
- Vật liệu và dụng cụ
Mũi khoan kim cương hình ngọn lửa hay hình bánh xe
Mũi khoan kim cương n n trụ đầu nhọn, tròn
- Các giai đoạn thực hiện
Tƣ thế ngồi Bác sĩ
- Tùy vị trí mài răng, c thể thay đổi tư thế để nhìn chỗ mài rõ nhất
- Tư thế chuẩn : ngồi hướng 9 giờ hay 11 giờ
Các giai đoạn thực hiện cầu cánh dán sứ răng 11
- Xác định giới hạn cánh dán sao cho mặt dán lớn nhất và không ảnh hướng đến thẩm mỹ và không cản trở khớp cắn( hình 2.21)
Sử dụng mũi khoan kim cương trụ đầu tròn
Mài rãnh lưu 0.5mm mặt bên gần răng 12, răng 21(các rãnh phải song song và cách nướu 0,5-1mm)
Mài thoát đến điểm tiếp xúc mặt bên và mở rộng ra mặt ngoài một ít để không ảnh hưởng đến thẩm mỹ
Hình 2.24 Xác định giới hạn cánh dán [34]
Sử dụng mũi khoan kim cương trụ đầu tròn và mũi ngọn lửa mài mặt phía trong.
Mài sửa soạn cách cạnh cắn và viền nướu 1mm, giới hạn của cạnh cắn sẽ nối tiếp với gờ bên.
Trên cingulum: mài lõm vào theo hình dạng giải phẩu mặt trong 0,5mm.
- Mài mặt trong và mặt bên ( Hình 2.23 )
Mài hở với răng đối diện 0.5mm tư thế hàm dưới vận động sang bên, ra trước.
Mài rãnh lưu mặt bên sâu 0.5mm ở mặt bên xa của răng 12 và 21, đảm bảo các rãnh phải song song và cách nướu từ 0,5-1mm, đồng thời phải song song với rãnh bên gần của răng 12 và 21.
Hình 2.26 Mài mặt bên và mặt trong [34]
- Lấy dấu b ng cao su rất nặng (putty) polyvinyl siloxane và cao su nh (light body) theo phương pháp lấy dấu một thì và gửi dấu đến la bô.
- Quy trình thực hiện cầu răng cánh dán sứ trong la bô
+ Đổ mẫu, xác định vị trí đường hoàn tất, lên giá khớp + Quét mẫu để thiết kế khung sườn cánh dán
Cắt sườn Ziconia là một quy trình quan trọng trong nha khoa, yêu cầu nung ở nhiệt độ từ 1450 đến 1550 độ C trong khoảng thời gian 10-12 giờ Sau khi hoàn thành, cần chỉnh sườn, làm nguội và đắp sứ thủy tinh lithium disilicate (Emax) Cuối cùng, sứ được nướng ở nhiệt độ từ 930 đến 935 độ C trong thời gian 15-25 phút để đảm bảo chất lượng và độ bền.
+ Nướng b ng nhiệt độ : 925 – 930 độ , trong 12- 15 phút + Chỉnh sửa hoàn thiện
Thử phục hình được thực hiện để đánh giá thẩm mỹ và chức năng ăn nhai, với quy trình được thực hiện theo thứ tự cụ thể Đánh giá này được thực hiện bởi một người đánh giá độc lập, không liên quan đến nghiên cứu viên, nhằm đảm bảo tính khách quan và chính xác trong kết quả.
Người đánh giá nghiên cứu viên: TS BSCKII Nguyễn Đức Huệ Đánh giá trên lâm sàng:
Bước 1: Thử cầu cánh dán sứ trên lâm sàng:
- Đánh giá sự tiếp xúc phục hình và răng bên cạnh: dùng chỉ nha khoa
- Đỏnh giỏ độ khớt sỏt bờ: dựng thỏm trõm đầu 150 àm
Đánh giá tiếp xúc cắn khớp là bước quan trọng trong quy trình phục hình răng, sử dụng giấy cắn 40 để xác định sự tiếp xúc giữa phục hình và răng bên cạnh Sau khi ghi nhận giá trị, cần điều chỉnh nếu cần thiết và tiếp tục đánh giá độ khít sát bờ và tiếp xúc khớp cắn Lưu ý không điều chỉnh mặt trong cánh dán Để kiểm tra sự hở bờ trên lâm sàng, cần sử dụng thám trâm đầu nhỏ đường kính 150 để khảo sát toàn bộ chu vi cùi răng và xác định kích thước khoảng hở.
1 Tốt (khoảng cách không thể phát hiện trên lâm sàng).
2 Cú thể chấp nhận về mặt lõm sàng (khoảng cỏch phỏt hiện