Bài giảng các yếu tố liên quan đến việc áp dụng chứng cứ trong thực hành chăm sóc bệnh nhi của cử nhân điều dưỡng ths đặng thị minh phượng

HỘI NGHỊ ĐIỆN QUANG Y HỌC HẠT NHÂN TOÀN QUỐC LẦN THỨ 21 BÁO CÁO HIỆU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ BƯỚU NHÂN LÀNH TÍNH TUYẾN GIÁP BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI BV 108 Báo cáo viên: Bs.. Content

Trang 1

HỘI NGHỊ ĐIỆN QUANG Y HỌC HẠT NHÂN

TOÀN QUỐC LẦN THỨ 21

BÁO CÁO HIỆU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG

ĐIỀU TRỊ BƯỚU NHÂN LÀNH TÍNH TUYẾN GIÁP

BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI BV 108

Báo cáo viên: Bs Nguyễn Khắc Hoàng

Bệnh viện TWQĐ 108

Trang 2

1 Điều trị nhân lành tính tuyến giáp bằng sóng cao tần

~ 1500 ca Hiệu quả giảm thể tích nhân: 85,5 ± 7,2%

103 ca Sinh thiết u vú bằng máy hút chân không: 55

ca Điều trị trĩ bằng laser: 21 ca Can thiệp điện quang: Nút mạch u xơ tử cung, u phì đại tiền liệt tuyến

Hiện tại

Tổng quan

Trang 3

Contents 1 Contents 2

- Nhân tuyến giáp là bệnh lý lành tính thường gặp

- Hầu hết không triệu chứng lâm sàng

- 90% nhân không thay đổi theo thời gian

- 10% gây ra các rối loạn chức năng, thẩm mỹ và triệu chứng tại chỗ

- Phương pháp điều trị phổ biến trước đây: phẫu thuật hoặc liệu pháp ức chế hormone

Dịch tễ

Trang 4

Triệu chứng

- Triệu chứng thẩm mỹ

1: Không sờ thấy khối u

2: Sờ thấy u, không gây ảnh hưởng thẩm mỹ 3: U to gây ảnh hưởng thẩm mỹ

4: U to gây ảnh hưởng nhiều

- Triệu chứng chèn ép tại chỗ

- Rối loạn chức năng tuyến giáp

Trang 5

Cơ chế

Trang 6

Cơ chế

Trang 7

Hệ thống máy RFA và siêu âm

Viva RF generator system

18G monopolar electrode Philips Infinity 30 Ultrasound

Trang 8

Kỹ thuật

- Kỹ thuật tiếp cận qua eo tuyến giáp

- Kỹ thuật di chuyển kim đốt

Trang 9

Kỹ thuật

Contents 1 Gây tê với Lidocain 1% Contents 2

- Gây tê tại chỗ và quanh bao giáp

Trang 10

Hiệu quả lâm sàng

Contents 1

Trước điều trị

Sau 3 tháng

Sau 6 tháng

Sau 12 tháng

VRR (%) 53,5 ± 21,8 73,1 ± 16,4 85,5 ± 7,2 Thẩm mỹ 2,5 ± 1,1 1,6 ± 0,7 1,1 ± 0,5

Trang 11

Contents 1

Trang 12

Contents 1

Trang 13

76,5%

69,2%

30,8% 23,5%

Triệu chứng chèn ép tại chỗ

Không triệu chứng Cải thiện sau 3 tháng Không cải thiện

Trang 15

Khàn tiếng cải thiện sau 6 tháng

- Kim et al (2017: tỉ lệ chung 3,5% Bc nặng: 1,6%)

Biến chứng

Trang 16

Suy giáp

- Tỉ lệ rất thấp

- 5/277 suy giáp dưới lâm sàng sau RFA (H

Dobnig and K Amrein 2018)

- Baek và cs 2017: 0,07% (1 ca)

- Chúng tôi hiện chưa gặp trường hợp nào biến chứng suy giáp sau RFA

Trang 17

Khàn tiếng

Contents 2

+ Có thể xuất hiện trong hoặc sau quá trình can thiệp

+ Hầu hết hồi phục hoàn toàn sau 3 tháng

+ Corticosteroid có thể rút ngắn thời gian phục hồi + 5/166 bệnh nhân (3%)

+ Baek et al (2012): tỉ lệ: 1%, hồi phục hoàn toàn sau 3 tháng

Trang 19

Contents 2

Case 1:

- Xử trí: tiêm đường lạnh 5%

- Hồi phục gần hoàn toàn sau 30’

- 3 tháng sau điều trị hồi phục hoàn toàn

Khàn tiếng

Trang 21

Contents 2

- Sau 3 tháng: còn khàn tiếng; V=0,5mL + Nội soi: liệt dây thanh cùng bên

+ Tập phục hồi chức năng

- Sau 6 tháng, hồi phục gần hoàn toàn

Khàn tiếng

Trang 23

Contents 2

Case 3:

- Sau 3 tháng: hồi phục hoàn toàn, V=4.2mL

Khàn tiếng

Trang 24

Kỹ thuật bóc tách với Dextrose 5%

Trang 25

Kỹ thuật bóc tách với Dextrose 5%

Trang 27

Chảy máu/ tụ máu

- Tỉ lệ gặp rất ít, các vị trí có thể gặp ở cạnh tuyến giáp, dưới bao giáp hoặc chảy máu trong nhân

- Baek và cs: 1.02% Chúng tôi gặp 1 trường hợp chảy máu cạnh tuyến giáp gây phù nề lớn vùng

cổ

- Chảy máu – tụ máu lớn gây phù nề cổ xuất hiện

5 – 10 ngày sau RFA Hầu hết hồi phục sau 3 – 4 tuần

Trang 28

Contents 2

Trang 29

Trang 30

Trang 31

Kĩ thuật Vascular First Ablation

Trang 32

Bỏng da

- Tại vị trí chọc kim

- Tại vị trí dán điện cực âm

- Vùng da phía trên bề mặt nhân tuyến giáp

- Hầu hết hồi phục sau 1 – 2 tuần

Trang 36

Bỏng da

Case 2: Sau 3 tháng

Sau 3 tháng

Trang 37

Bỏng da

Contents 1

Case 3: Nữ – 1965, bỏng độ 2 trên bề mặt nhân

Điện cực: 0.7; 45-50W; V=9.1mL; 40’

Trang 38

3 ngày sau dẫn lưu

Trang 39

Bỏng da

Contents 1

Trang 40

Bỏng da

Contents 1

Case 3

Sau 3 tháng: V=3,4mL

Trang 41

Hội chứng Horner

Case 1: Nữ – 1992, Nhân 2 thùy

Điện cực 0,7; 35 – 40W, 40’

Trang 43

Contents 2

Sau 3 tháng: giọng nói trở về bình thường, còn sụp mi

Trang 44

Case 2: Nữ, DOB 1992

Khàn tiếng và sụp mi mắt phải sau điều trị

Phục hồi hoàn toàn sau 3 tháng

Trang 45

Kết luận

- RFA là phương pháp an toàn và hiệu quả

- Giảm thể tích nhân, triệu chứng lâm sàng và đảm bảo hiệu quả thẩm mỹ cho bệnh nhân

Trang 46

Thank You!

Định dạng
Số trang	46
Dung lượng	4,31 MB