NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHÁT HIỆN VI KHUẨN QUA NUÔI CẤY VI SINH TẠI KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2016 – 2018

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌCNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHÁT HIỆN VI KHUẨN QUA NUÔI CẤY VI SINH TẠI KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2016 – 2018

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN Ở BỆNH NHÂN

ĐƯỢC PHÁT HIỆN VI KHUẨN QUA NUÔI CẤY VI SINH

TẠI KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU

BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2016 – 2018

Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tuấn Tùng

Học viên: Phạm Minh Tuệ - Cao học HH-TM K26

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU

NỘI DUNG

1 Đặt vấn đề, mục tiêu

2 Tổng quan tài liệu

3 Đối tượng và phương pháp

4 Dự kiến kết quả và bàn luận

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm khuẩn là biến chứng không mong muốn và thường gặp trong khám

chữa bệnh Nhiễm khuẩn làm tăng trên 2 lần tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện và chi phí điều trị Vị trí nhiễm khuẩn hay gặp nhất là nhiễm khuẩn đường hô hấp và tác nhân hàng đầu là các vi khuẩn Gram âm

Để tìm được căn nguyên gây nhiễm khuẩn cần phân lập được khuẩn từ bệnh phẩm thông qua kỹ thuật nuôi cấy, qua đó làm kháng sinh đồ và lựa chọn kháng sinh thích hợp cho điều trị

Khoa Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai là khoa chuyên điều trị

các bệnh về máu, tình trạng suy giảm miễn dịch ở những bệnh này khá phổ biến đặc biệt là ở những bệnh máu ác tính như đa u tủy xương, lơxêmi, u lympho,…

Do đó nguy cơ nhiễm khuẩn sẽ cao hơn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Để có những hiểu biết về tình trạng nhiễm khuẩn tại khoa, góp phần giúp bác

sỹ lâm sàng có định hướng về loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn phục vụ cho chẩn đoán sớm, sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn và hiệu quả, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn ở bệnh nhân được phát

hiện vi khuẩn qua nuôi cấy vi sinh tại khoa Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai 2016 – 2018”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn ở bệnh nhân được phát hiện vi khuẩn qua nuôi cấy vi sinh tại khoa Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2018

2 Tìm hiểu mối liên quan giữa căn nguyên gây nhiễm khuẩn và biểu hiện bệnh lý huyết học của bệnh nhân

TỔNG QUAN: ĐẠI CƯƠNG NHIỄM KHUẨN

 Nhiễm khuẩn: đáp ứng viêm tại chỗ với vi khuẩn hoặc sự xâm nhập của

vi khuẩn vào mô vô khuẩn

 Nguồn bệnh: Vi khuẩn nội sinh (đường tiêu hóa, miệng họng, da, …),

vi khuẩn ngoại sinh (BN khác, nhân viên y tế, môi trường, …)

 Đường lây truyền: tiếp xúc, giọt nhỏ, không khí, …

TỔNG QUAN: VI KHUẨN VÀ BỆNH HAY GẶP

Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hay gặp:

- Gram âm: E.Coli, Klebsiella, trực khuẩn mủ xanh, A baumannii,…

- Gram dương: Tụ cầu vàng, liên cầu, phế cầu, tụ cầu coagulase (-)

Bệnh lý huyết học hay gặp:

- Ác tính: Lơ-xê-mi, đa u tủy xương, u lympho, …

- Không ác tính: Suy tủy, thiếu máu các loại, giảm tiểu cầu, bệnh huyết sắc tố, hemophilia, …

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu: các bệnh nhân được phát hiện vi khuẩn bằng nuôi cấy vi sinh tại Trung tâm Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2018

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân điều trị nội trú tại Trung tâm Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai phát hiện được vi khuẩn bằng nuôi cấy vi sinh từ tháng 01/2016 đến hết tháng 12/2018

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu và tiến cứu

Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Nghiên cứu của chúng tôi lấy tất cả các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn để nghiên cứu

Thời gian và địa điểm: Từ tháng 8/2018 đến hết tháng 6/2019 tại Trung tâm Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu:

– Sốt

– Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ nặng của nhiễm khuẩn: nhiễm khuẩn, tình trạng nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn

– Tiêu chuẩn chẩn đoán vị trí nhiễm khuẩn theo CDC: nhiễm khuẩn họng miệng, đường hô hấp dưới, tiêu hóa, tiết niệu, nhiễm khuẩn huyết,

CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ CỦA NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:

– Tuổi, giới tính

– Tỉ lệ các loại bệnh theo nhóm bệnh ác tính và không ác tính

– Phân bố theo số lượng BCTT

– Phân bố theo kết quả điều trị: ra viện, xin về, tử vong

CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ CỦA NGHIÊN CỨU

Đặc điểm nhiễm khuẩn

• Ngày xuất hiện nhiễm khuẩn kể từ khi vào viện

• Đặc điểm lâm sàng: sốt, rét run, ho đờm, tiêu chảy, tiểu buốt, …

• Mức độ nặng của nhiễm khuẩn: nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nặng, sốc NK

• Tỉ lệ các vị trí nhiễm khuẩn: NK miệng họng, NK hô hấp dưới, NK tiêu

hóa, NK tiết niệu, NK huyết, NK da, mô mềm

• Tỉ lệ các loại vi khuẩn/1 vị trí NK

• Nơi phát hiện vi khuẩn: da, niêm mạc miệng, vết mổ, hậu môn, sinh dục,…

DỰ KIẾN KẾT QUẢ

 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:

– Đặc điểm về tuổi, giới.

– Phân bố theo bệnh lý huyết học.

– Phân bố theo số lượng BCTT

– Phân bố theo kết quả điều trị: ra viện, xin về, tử vong.

DỰ KIẾN KẾT QUẢ

 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN:

– Tỷ lệ các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn.

– Tỷ lệ các vị trí nhiễm khuẩn, tỷ lệ các loại vi khuẩn trong từng vị trí.

– Nơi phát hiện nhiễm khuẩn.

– Mức độ nặng của nhiễm khuẩn.

DỰ KIẾN KẾT QUẢ

 LIÊN QUAN GIỮA CĂN NGUYÊN VÀ BỆNH LÝ HUYẾT HỌC

– Giữa loại vi khuẩn và loại bệnh lý.

– Giữa loại vi khuẩn và tuổi, giới tính của đối tượng nghiên cứu.

– Giữa loại vi khuẩn và mức độ nặng của nhiễm khuẩn.

– Giữa loại vi khuẩn và số lượng BCTT.

– Giữa loại vi khuẩn và kết quả điều trị.

DỰ KIẾN BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN

Theo mục tiêu và kết quả nghiên cứu.

EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN