BẢN KHAI CÁ NHÂN Thời gian hưởng ưu đãi kháng chiến Họ và tên:...---eesrererrrerrrrrrrrrrriee Năm sinh...---52555--S2ctrtrrrrrrrtrrrre Nguyên quán: ...---2ssssnnrererrrrrrrrritrirrrirti
Trang 1
Mẫu số: 9-KC1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số hồ sơ' /
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Thời gian hưởng ưu đãi kháng chiến
Họ và tên: -eesrererrrerrrrrrrrrrriee Năm sinh -52555 S2ctrtrrrrrrrtrrrre
Nguyên quán: . -2ssssnnrererrrrrrrrritrirrrirtirrrttdrdririinimetitdnrrrrrrdreniriririn
Trú quán: Do nh nen ng nHtgtH.2120.0122212021.22.000 1 .0 77 min “
Cấp bậc: Chức vu: Đơn vị: ceuseseseesssnsasanesnsssessissseessssssnuananeestsiesseessessnssies
Nhập ngũ hoặc tham gia khang chiến, từ ngày / đến ngày / ,
Số năm thực tế tham gia kháng chiến tháng năm
Khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến:
- Huân chương chiến thắng hạng
- Huy chương chiến thắng hạng . -nnn
- Huân chương kháng chiến chống Pháp hạng
- Huy chương kháng chiến chống Pháp hạng
- Huân chương kháng chiến chống Mỹ hạng
- Huy chương kháng chiến chống Mỹ hạng
ằ- 56 _
" ,
Ô.Ô - anaa
' ố.ỐỐKỮDDỤDỪỤŨỘŨỮ
_
sessnaeseesseeeee , ngày tháng .năm 200
(Chứng nhận của TT đơn vị, ký tên, đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ, tên)
104