QUAN DOI NHAN DAN VIETNAM CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA - Độc lập - Tự đo - Hạnh phúc sessasnesnenniees , ngày.... | BIEN BAN GIAM DINH BENH TAT Hội
Trang 1
QUAN DOI NHAN DAN VIETNAM CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM
HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA - Độc lập - Tự đo - Hạnh phúc
sessasnesnenniees , ngày tháng .năm 200
Số: |
BIEN BAN GIAM DINH BENH TAT
Hội đông giám định Y khoa: -nnnnnnnnneeeeerrrrrrerrerreerrrererrrnrdrn
Họp ngày tháng năm tẠI: ceecseerrrrrrrrree ¬ ÔỎ
để giám định bệnh tật cho đồng chí -srrenee Năm sinh:
Nguyên quán: . -sssn2ttnnntnrrrrrtrrrererrrrrrirnrdrrernreeerrrrdeenrrnrederrrrd
Cấp bậc: mm ÔỎ Chức vụ: -+cssnnttnrrrrertrrrrrrrtrrrre
Đơn Vị: : -s Ssrntnrrrrrrrrrrirrrtrrtrrrirr dritrrdrrriedrrtrinirrdrtrrrrrnerrrrrirol "
Ngày nhập ngũ: -nnnnnnhnrrrree Ngày xuất ngũ: -. ernnnree
Theo giấy chứng nhận bệnh tật số ngày tháng năm
CỦAE .2.2-.-5.22EEEEEHnEH2 1222 E2 Tn.HH -H T HH mdH.nrrrdrrtrrriritrrdrrritrirrdtrtdrrirritrdrtirrrrrirnerrerii
Tình trạng bệnh tật: . -222nnọnnnttnmrtrrrrrrrrrrrrrrrrrrrerrrrrrrtdrrrrrnnredrererrrneoi
KẾT QUÁ KHÁM
KẾT LUẬN
Theo tiêu chuẩn bệnh tật ban hành tại Thông tư Liên bộ số 12/TTI-LB ngày 26 tháng 7 năm 1995 của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động Thương binh và Xã hội, đồng
ChÍ -©22222Evxxxeeeesrtrrtrtrrirrrrrrririe có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động là %
(bằng chữ -Ssnnerrrrrerrre tre ) vĩnh viễn/tạm thời
UỶ VIÊN UỶ VIÊN THƯỜNG TRUC CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
96